Glosario

Parto prematuro: El parto que comienza antes de la

semana 37 se llama "pretrmino" o "prematuro". Hipoglucemia: Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo. Macrosoma: Recin nacido con un peso al nacer excesiva.

 Asfixia perinatal: La agresin producida al feto o al

recin nacido por la falta de oxigeno y/o la falta de una perfusin tisular adecuada. Desproporcin pelvico-cefalico: una desproporcin entre la cabeza del beb y la pelvis de la madre. Sndrome de aspiracin de meconio: conocido como "aspiracin neonatal de meconio" sucede cuando los bebs inhalan meconio en sus pulmones durante o despus del parto.

 Nefropata: se refiere al dao, enfermedad o patologa

del rin. Amnioinfusin: es un mtodo de adelgazamiento de meconio espeso que ha pasado en el lquido amnitico. Oxigenoterapia: es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

Identificacin del Recin Nacido de Riesgo

Un recin nacido de riesgo es aquel susceptible de padecer (morbilidad) o incluso morir por dismadurez, inmadirez, trastornos fsicos o complicaciones del parto. En la mayora de los casos, el nio es producto de un embarazo con uno o ms factores de riesgo predecibles: Nivel socioeconmico bajo de la madre y acceso limitado a la asistencia sanitaria.

Exposicin a peligros ambientales, como sustancias qumicas txicas y drogas ilegales.

Situaciones maternas prexistentes, como cardiopatas, diabetes, hipertensin y nefropatas.

Factores maternos, como edad y paridad

Situaciones mdicas relacionadas con el embarazo y las complicaciones asociadas

Complicaciones del embarazo, como el desprendimiento de la placenta

Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG)

Cualquier recin nacido cuyo peso al nacer se encuentre en el percentil 10 o inferior (curvas de crecimiento intrauterino) de la tabla de clasificacin de neonatos.

Un recin nacido PEG puede ser prematuro, a trmino o pos termino. Otro trmino utilizado para designar a un recin nacido de estas caractersticas es crecimiento intrauterino retardado (CIR), que describe la circunstancia en la que la gestacin es avanzada y el crecimiento fetal limitado.

PEG

Los nios PEG tienen una incidencia de asfixia perinatal cinco veces superior a los nios de edad gestacional adecuada y su tasa de mortalidad es ocho veces superior.

La incidencia de policitemia e hipoglucemia tambin es superior en este grupo de nios.

Factores que Contribuyen al CIR

Factores Maternos: Gran multiparidad, el embarazo mltiple, el tabaco, la carencia de cuidados prenatales, edades extremas (menor de 16 aos, mayor de 40 aos, nivel socioeconmico bajo.

Enfermedades Maternas: Factores como las cardiopatas, abuso de sustancias, la anemia falciforme, pielonefritis asintomtica. Complicaciones relacionadas con la hipertensin inducida por el embarazo, la enfermedad vascular hipertensiva crnica y la diabetes mellitus.

Factores Ambientales: exposicin a rayos X, el ejercicio excesivo, la exposicin laboral a toxinas, la hipertermia y la toma materna de frmacos con efectos teratgenos, como antimetabolitos, anticonvulsivos y trimetadionaafectan a el crecimiento fetal.

Factores Placentarios:Situaciones placentarias que afectan a la circulacin fetal y que se van haciendo ms deficientes con el aumento de la edad gestacional, como un placenta pequea, reas infartadas, insercin anormal de cordn, placenta previa y trombosis.

Factores Fetales: Infecciones congnitas (Rubeola, toxoplasmosis, sfilis, citomegalovirus), las malformaciones congenitas.

Patrones de CIR

Si la agresin se produce precozmente, durante el periodo crtico de formacin de los rganos del feto, la formacin de clulas ser menor, los rganos sern pequeos y el peso de los rganos ser inferior al normal.

Un defecto de crecimiento que comienza ms tarde en el embarazo no afecta al nmero total de clulas, slo a su tamao. Los rganos son normales, pero su tamao est reducido.

CIR Simtrico:
(proporcionado), causado por enfermedades maternas prolongadas (como hipertensin crnica, malnutricin grave, infeccin intrauterina crnica, abuso de sustancias, anemia) o alteraciones genticas del feto.

Puede verse con ecografa en la primera mitad del segundo trimestre.

En este cuadro existe un retraso, prolongado y crnico, del crecimiento del tamao de los rganos, del peso y la talla y, en casos graves, del permetro ceflico.

CIR Asimtrico: (desproporcionado), asociado a una reduccin aguda el flujo sanguneo uteroplacentario.

El retraso del crecimiento no suele ser evidente antes del tercer trimestre porque, aunque el peso es reducido, la altura y el permetro ceflico son apropiados para la edad gestacional.

PEG

Un indicador precoz de un feto PEG asimtrico es una disminucin de la velocidad de crecimiento de la circunferencia abdominal, que refleja un crecimiento escaso del hgado y una escasez de grasa subcutnea.

Este tipo de recin nacidos presentan riesgo de sufrir durante el periodo neonatal asfixia perinatal, hemorragia pulmonar, hipocalcemia e hipoglucemia.

Complicaciones Habituales del Recin Nacido PEG Asfixia perinatal: Sufre una hipoxia crnica en el tero, por lo que le quedan pocas reservas para soportar las demandas de un parto normal. Por ello puede aparecer una asfixia intrauterina, con sus posibles repercusiones sistmicas. Puede ser necesaria la cesrea.

Sndrome de aspiracin: La hipoxemia en el tero tambin puede hacer que el feto, durante el parto, aspire lquido amnitico hasta las vas respiratorias bajas. Tambin puede dar lugar a la relajacin del esfnter anal y a la liberacin del meconio. Esto puede causar la aspiracin del meconio en las primeras respiraciones despus del parto.

Prdida de Calor:La disminucin de la grasa subcutnea, la deplecin de la grasa parda en el tero y una superficie grande disminuye la capacidad del recin nacido con CIR de conservar el calor.

Hipoglucemia:causada por un incremento de la tasa metablica en respuesta a la prdida de calor y por unos depsitos insuficientes del glucgeno heptico.

Hipocalcemia:Reduccin de los niveles de calcio secundaria a la asfixia del parto y el nacimiento prematuro.

Policitemia:El nmero de glbulos rojos est aumentado en el recin nacido PEG. Se considera una respuesta fisiolgica al estrs hipxico crnico en el tero.

Los recin nacidos con un CIR significativo tienden a tener un pronstico malo, especialmente si nacen antes de la semana 37 de gestacin. Los factores que contribuyen a este mal resultado incluyen:

Malformaciones congnitas: Se producen de 10-20 veces con mas frecuencia en el recin nacido PEG que en el AEG, cuanto mas grave es el CIR, mayores son las probabilidades de malformacin como consecuencia de una menor actividad mittica y de la hipoplasia celular.

Infecciones intrauterinas: Cuando el feto est expuesto a infecciones intrauterinas, como la rubeola y el citomegalovirus, puede aparecer un CIR como consecuencia de la invasin viral del cerebro u otros rganos vitales del feto.

Dificultad de crecimiento continuadas: Los recin nacidos PEG tienden a ser ms pequeos que los recin nacidos de la misma edad gestacional. Los nios con CIR asimtrico alcanzan en peso a los nios de desarrollo normal al cabo de aproximadamente 3-6 meses.

Dificultades de Aprendizaje: Los recin nacidos PEG con desarrollo cerebral insuficiente pueden mostrar imposibilidad para ponerse al da y dificultades de aprendizaje.

Estas dificultades se caracterizan por hiperactividad, falta de atencin y mala coordinacin motora fina. Tambin puede existir prdida parcial del odo y defectos del habla.

Recin Nacido Grande para su Edad Gestacional (GEG)

Un recien nacido cuyo peso al nacer se encuentra en el percentil 90 o superior a las curvas de crecimiento intrauterino (para cualquier edad gestacional) se considera grande para su edad gestacional (GEG).

La situacin mas conocida asociada al exceso de crecimiento fetal es la diabetes materna. Factores y o situaciones que se relacionan con su nacimiento:
Predisposicin gentica se relaciona proporcionalmente con el peso de la mujer embarazada y la ganancia de peso durante el embarazo(los padres grandes suelen tener hijos grandes). Las mujeres multipar5as tienen de 2 a3 veces mas hijos grandes que las primigrvidas. Los varones suelen ser mas grandes que las mujeres

El aumento del tamao corporal del RN GEG es proporcionado aunque el permetro ceflico y la longitud del cuerpo se encuentran en los lmites superiores del crecimiento intrauterino.

Los nios macrosmicos tienen una mala destreza motora y dificultades en la regulacin de los estados de vigilia. Cuesta mucho que el nio GEG pase del estado de sueo a mantenerse despierto y tranquilo.

Complicaciones habituales del RN GEG

Traumatismo en el parto debidos a desproporcin pelvicoceflica: muy fercuentemente, los recin nacidos GEG tienen un dimetro biparietal mayor de 10cm o la altura del fondo materno supera los 42cm sin presencia de polihidramnios.

Debido a su excesivo tamao, suele haber ms presentaciones de nalgas y distocias de hombros. Esta complicaciones pueden producir asfixia, fracturas de clavcula, paralisis braquial, facial, fracturas craneales, hematomas y hemorragias debido al traumatismo del parto.

Complicaciones habituales del RN GEG

Mayor incidencia de cesreas y partos inducidos con oxitocina debido altamao fetal:Estos nacimiento tienen los factores de riesgo relacionados con las cesreas.

Hipoglucemia, poilcitemia e hipersensibilidad: Estos trastornos son mas frecuentes en nios de madres diabticas, eritroblastocis fetal.

Hijo de una madre diabtica (HDM) Los hijos de madre diabtica se consideran de riesgo y requieren una observacin cuidadosa desde las primeras horas hasta los primeros das de vida. El nio es macrosomico, rubicundo y con un exceso de tejido adiposo. El cordon umbilical y la placenta son grandes. Los HDM tienen un menor cantidad de agua corporal, particularmente en los espacios extracelulares, y por ello no estn edamatosos. Su peso excesivo se debe al aumento de peso de los rganos viscerales, cardiomegalia y aumento de la masa corporal.

El crecimiento fetal excesivo de los HMD est causado por la exposicin a niveles elevados de glucosa materna, que atraviesa la placenta fcilmente.

El feto responde a estos niveles elevados de glucosa con un incremento en la produccin de insulina y una hiperplasia de las clulas Bpancraticas.

La insulina es un regulador importante del metabolismo fetal y tiene un efecto de hormona de crecimiento que produce un aumento del crecimiento, lineal. El HDM ha sido asociado con la obesidad infantil.

Complicaciones Habituales del HDM

Hipoglucemia: El RN sigue produciendo altos niveles de insulina aunque ha perdido la elevadas provisiones sanguneas maternas.

Esto produce el agotamiento de la glucosa en sangre en las horas siguientes al nacimiento. Tambin tienen una menor capacidad para liberar gluacagn y catcolaminas, que normalmente estimulan la degradacin de glucagn y la liberacin de glucosa.

Hipocalcemia: Los temblores son el signo clnico de hipocalcemia, pueden deberse al aumento de nacimientos prematuros de los HDM y al estrs de un embarazo y un parto difciles, que predisponen a cualquier recin nacido a la hipocalcemia.

La mujer diabtica a trmino suele tener niveles sricos de magnesio disminuidos como consecuencia del aumento de eliminacin urinaria de calcio.

Hiperbilirrubinemia: Esta situacin que puede verse a las 4872 horas del nacimiento.

Puede estar causada por el descenso moderado del volumen de lquido extracelular, que aumenta el hematocrito y por la presencia de una inmadurez heptica.

Puede ser consecuencia de hemorragias internas causadas durante un parto vaginal complicado. Tambin puede existir un aumento de la tasa de produccin de bilirrubina por la presencia de policitemia.

Traumatismo del parto: debido a su tamao

Policitemia: Esta situacin puede estar causada por el descenso del volumen de lquido extracelular en el HDM. La hiperglucemia y el hiperinsulinismo fetales aumentan el consumo de oxigeno, lo que tiene como consecuencia una hipoxia fetal.

La hemoglobina A capta oxgeno, disminuyendo el disponible para los tejidos fetales.

Esta hipoxia tisular estimula el aumento de la produccin de eritropoyetina, lo que incrementa tanto el nivel de hematocrito como las posibilidades de que exista una hiperbilirrubinemia.

Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) Aparece especialmente en recin nacidos de madres diabticas. La insulina antagoniza la estimulacin de la sntesis de lecitina inducida por el cortisol y necesaria para la madurez pulmonar.

Los HDM suelen tener menos madurez pulmonar que la esperada para su edad gestacional. Tambien disminuye el fosfatidilglicerol, que estabiliza el surfactante.

La deficiencia de FG aumenta la incidencia de SRD. Los HDM tambin pueden tener un retraso en el cierre del conducto arterioso y una menor tensin arterial pulmonar posnatal.

Malformaciones Congnitas Pueden incluir transposicin de grandes vasos, comunicacin interventricular, conducto arterioso persistente, sndrome de colon izquierdo pequeo.

El control temprano y cuidadoso de los niveles de glucosa materna antes y durante el embarazo disminuye y durante el embarazo disminuye los riesgos de malformaciones congnitas.

Tratamiento Clnico

La asistencia prenatal pretende controlar los niveles maternos de glucosa, lo cual minimiza las complicaciones habituales de los HMD.

Como la hipoglucemia aparece entre 1 y 3 horas despus del parto en HMD (con aumento espontaneo hasta niveles normales entre las 4 y 6 horas), se deben realizar determinaciones de glucosa en el Cordn cada hora durante las primeras 4 horas despus del nacimiento y luego a intervalos de 4 horas hasta que el periodo de riesgo (alrededor de 24 horas) all pasado o segn protocolo.

Los HMD con niveles sricos de glucosa descienden por debajo de 40mg/dl, deben realizar tomas precoces de leche materna (calostro o formula).

El nio puede necesitar alimentacin por sonda si esta adormilado. Si no se pueden mantener los niveles normales de glucosa con alimentacin oral o si aparecen convulsiones, ser necesaria la infusin intravenosa de glucosa.

Una vez que los niveles de glucosa estn estables durante 24 horas, la velocidad de infusin puede reducirse al ir aumentando las tomas orales.

Los niveles de glucemia fetales deben ser monitorizados cuidadosamente.

La infusin rpida de dextrosa (25-50%) est contraindicada, porque puede producir hipoglucemia grave de revote despus de un aumento breve inicial de los niveles de glucemia.

RECIN NACIDO POSTERMINO

 .El termino posmaduro

se aplica nicamente a los recin nacidos despus de la semana 42 de gestacin que adems muestran las caractersticas del sndrome de posmadurez

 Se produce del 3 al 12 % de los embarazos Las causas de los embarazos postermino no se

comprenden completamente

PERO SE CONOCEN LOS FACTORES ASOCIADOS .

estimacin inadecuada de la fecha prevista de parto (FPP)

Muchos nios nacidos como resultado de un embarazo prolongado son de tamao y salud normales.
crecen y superan los 4000 g Pueden alimentarse adecuadamente

Los posibles problemas intraparto de estos fetos sanos , pero grandes desproporcin plvico ( DPC) distancia de los hombros.

COMPLICACIONES
Un recin nacido posmaduro real tiene el riesgo elevado de morbilidad y una tasa de mortalidad entre dos y tres veces superior a la de los recin nacidos a termino.
la mayora de las muertes de fetos posmaduros se producen durante el parto
reduccin de la funcin placentaria hipoglucemia asfixia

Comenzando el estrs del parto

Hipoglucemia, debida a la privacin nutricional y al

agotamiento de los depsitos de glucgeno.

Aspiracin de meconio Policitemias Anomalas congnitas de causa desconocida. Actividad convulsiva, debido a la hipoxia.

TRATAMIENTO CLINICO
El objetivo del cuidado prenatal es diferenciar a los fetos con sndrome de posmadurez de aquellos fetos grandes, bien alimentados, alerta y que toleran bien el embarazo prolongado (postermino).
Amnioinfusion (dilucin de meconio evitando su

aspiracin) Hematocritos (policitiocemia) Oxigenoterapia (dificultad respiratoria)

RECIEN NACIDO
Con la ayuda de la tecnologa moderna, los nios sobreviven a edades gestacionales cada vez ms bajas, aunque no sin una notable morbilidad.
El mayor problema del recin

PREMATURO

nacido prematuro es la madurez variable de todos los sistemas que dependen de la duracin de la gestacin.

ALTERACION DE LA FISIOLOGIA RESPITATORIA Y CARDIACA

El recin nacido prematuro corre el riesgo de sufrir

problemas respiratorios debido a que sus pulmones no estn completamente maduros RN con poca produccin de surfactante Cubierta vascular de vasos sanguneos no desarrollada completamente El conducto arterioso responde a hipoxia, mantenindose abierto

 La perdida de calor es un

problema grave en un recin nacido prematuros ,existen dos factores limitantes de produccin:

la disponibilidad de

ALTERACIONES DE LA TERMOREGULACION

glucgeno en el hgado parda disponible para metabolizarse .

a cantidad de grasa

Factores fisiolgicos y anatmicos

El nio prematuro tiene una relacin entre la superficie y el

peso corporal muy alta.

El nio prematuro tiene poca grasa subcutnea que

representa el aislamiento natural del cuerpo.

El nio prematuro tiene una piel ms fina y permeable que

la de un recin nacido de termino .Esta mayor permeabilidad contribuye a una prdida de agua y a la perdida de calor.

El nio prematuro tiene una menor capacidad de

vasoconstriccin de los vasos sanguneos superficial y por lo tanto conserva el calor central del cuerpo.

ALTERACIONES DE LA FISIOLOGIA DIGESTIVA

La estructura bsica del aparato digestivo (AD) se forma precozmente en la gestacin. Sin embargo, la maduracin del proceso de digestin y absorcin es ms variable y suele producirse ms tarde durante la gestacin.

Como consecuencia de la inmadurez de AD, el RN prematuro tiene los siguientes problemas de digestin y absorcin:

 la capacidad limitada para convertir algunos

aminocidos no esenciales
dificultad para absorber grasas saturadas debido a

la disminucin de las ales biliares y de la lipasa pancretica.

deficiencia de calcio y fosforo ,ya que dos tercios de

estos minerales se depositan en el ltimo trimestre .Raquitismo y desmineralizacin sea importante debido a la deficiencia de calcio y fosforo ,que se depositan principalmente en el ltimo trimestre.

ALTERACIONES DE LA FISIOLOGIA RENAL

Los riones del nio prematuro son inmaduros comparados con los de los nios a trmino. Esta situacin crea problemas clnicos en el tratamiento del equilibrio hidroelectroltico. Las caractersticas especiales del prematuro incluyen:

 La Tasa De Filtrado Glomerular (TFG) es baja debido al

descenso del flujo sanguneo renal.

Los riones del prematuro tienen una capacidad

limitada para concentrar la orina o eliminar el exceso de de liquidos. Esto significa que si se administra un exceso de lquidos, el nio corre el riesgo de retenerlos y sufrir una sobrehidratacin . (glucosuria) a niveles sricos de glucosa inferiores a los de un nio de trmino. capacidad del recin nacido prematuro para eliminar los frmacos

Los riones del prematuro empiezan a eliminar glucosa

La inmadurez del sistema renal tambin afecta la

TRATAMIENTO DE LAS NECESIDADES NUTRICIONALES Y DE LIQUIDOS.

Las primeras tomas son extremadamente importantes para mantener el metabolismo normal y reducir la posibilidad de complicaciones
Hipoglucemia hiperpotasemia azotemia .
La ingesta calrica oral (enteral) necesaria para el crecimiento del nio prematuro es de 110 a 130 kg/ al da

La ingesta nutricional se considera adecuada cuando existe una ganancia de peso constante de 20 a 30% g/al da.

 Las recomendaciones de fluidoterapia de un nio

prematuro son de 80 a 100 ml /kg /da , el tercer da de vida .

Estas cantidades se pueden aumentar hasta 200

ml /kg/da si el nio es muy pequeo ,si est recibiendo fototerapia ,o se encuentra bajo calor radiante debido al aumento de la perdida insensibles de agua.

Las prdidas de lquidos pueden minimizarse

mediante el uso de escudos de calor y de humedad

COMPLICACIONES HABITUALES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

Apnea.
Conducto arterioso persistente (CAP) Sndrome de la dificultad respiratoria es

consecuencia de una produccin inadecuada de surfactante.

Anemia de la prematuridad.

RECIEN NACIDO CON UNA CARDIOPATIA CONGENITA

La incidencia de cardiopatas congnitas es de 4 a 5 por cada 1000 nacidos vivos. Suponen un tercio de las muertes causadas por los defectos congnitos durante el primer ao de vida.
Muchas de estas muertes pueden ser prevnidas

La ciruga cardiaca correctiva se est realizando en edades cada vez ms tempranas

Los factores que pueden influir en la aparicin de cardiopatas congnitas se pueden clasificar como ambientales y genticas AMBIENTALES: *Infecciones (rubeola) *Coricoesteroides *Pulverizaciones De Temporada Con Pesticidas

GENETICAS: *trisomia 13/15 y 16/18

DEFECTOS CARDIACOS MS HABITUALES

obstrucciones al flujo de salida del ventrculo izquierdo (

estenosis mitral ,estenosis o atresia aortica) hipoplasia del corazn izquierdo conducto arterioso persistente (CAP) tetraloga de Fallot y comunicaciones interventriculares grandes o comunicaciones interarticulares Muchos de los defectos cardiacos no se manifiestan hasta despus del alta de la unidad de neonatologa.