SIFILIS CONGENITA

Por: Andrea Parra Buitrago. Pediatria UPB

SIFILIS CONGENITA

SFILIS
Enfermedad de transmisin sexual
Trasmitida de madre a hijo, durante la gestacin por paso trasplacentario o el parto Causada por la espiroqueta Treponema Pallidum.

RED BOOK 26 Edicion

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CLINICA
La mayora de los neonatos con sfilis son asintomticos

Sfilis congnita temprana: aparecen antes de los dos aos de edad

Sfilis congnita tarda: aparecen despus de los dos aos de edad

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2010) 29:495501

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SFILIS TEMPRANA
Hallazgos Clnicos
Hepatoesplenomegalia Hidrops Ictericia Osteocondritis Periostitis Rinitis hemorrgica Rash
Linfoadenopata Compromiso del SNC Trombocitopenia Anemia hemoltica Neumonitis Sndrome nefrotico Placentitis R.C.I.U.

Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536537

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Clnica
Hepatoesplenomegalia (71%) Rash(68%) Fiebre (42%) SNC (23%-80%) Neumona (17%) Rinitis (14%) Linfadenopata generalizada (14%) Ascitis (9%).

Laboratorio
Leucocitosis en el 72% Anemia hemoltica Coombsnegativo58%, Trombocitopenia 40% Proteinuria o Hematuria en el 16% Periostitis o osteocondritis 78%.

Syphilis Pediatrics in Review Vol.27 No.1 January 2006

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SFILIS TEMPRANA

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LESIONES MUCOCUTANEAS
Rash maculopapular ovalado rosado o rojo, luego pardo, descamacion superficial en palmas y plantas. Penfigo Sifilitico Condilomas planos perorificiales Rgades

Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536537

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LESIONES MUCOCUTANEAS

LESIONES MUCOCUTANEAS

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LESIONES SEAS
Mltiples y simtricas Difisis y metafisis de huesos largos Zonas de desmineralizacin y destruccin sea Levantamiento periostico

Pseudoparalisis de Parrot

Resuelven espontneamente a los 6 meses

Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536537

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LESIONES SEAS
GRADO I: engrosamiento epifisiario por deposito de calcio. Lnea radiodensa en la epfisis. GRADO II: zona clara por debajo, que indica perdida de la sustancia. GRADO III: lesin osteomieltica. S. de Wimberger. GRADO IV: fracturas y deslizamiento epifisiario.
Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536537

LESIONES SEAS

LESIONES SEAS
Signo de Wimberger

SIFILIS TARDIA
Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron las lesiones tempranas Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis intersticial y sodera del VIII par.

Queratitis: 3-20 aos.

Sordera NS : 10 -40 aos
RED BOOK 26 Edicion

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SFILIS TARDIA
Denticin
Ojos
Dientes de Hutchinson`s Keratitis intersticial, coriorretinitis, Uvetis, Glaucoma Sordera Fascies leonina, Silla de montar Retardo mental, Convulsiones, Parlisis nervios craneanos Articulacin cluttons Tibia en sable
RED BOOK 26 Edicion

Odo
Nariz - Cara S.N.C

Huesos y Articulaciones

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SFILIS TARDIA

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TRATAMIENTO
Basado en los 4 escenarios Guas del CDC Aislamiento de contacto hasta cuando el tto se haya aplicado durante 24 h como mnimo

ESCENARIO 1

SIFILIS CONGENITA

R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sfilis

Examen fsico anormal consistente con sfilis congnita

VDRL cuatro veces mayor que los de la madre Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de cualquier liquido corporal
Anlisis de LCR

Hemograma completo Rx. de huesos largos y trax, pruebas de funcin heptica, examen oftalmolgico, potenciales auditivos.
Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das

MMWR Agosto 4 de 2006

ESCENARIO 2

SIFILIS CONGENITA

R.N. con examen fsico normal, ttulos serolgicos no treponmicos iguales o menor de 4 veces los ttulos de la madre.

Madre no tratada tratada inadecuadamente, sin documentacin del tratamiento recibido Madre tratada con Eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina Madre recibi tratamiento menos de 4 semanas antes del parto Anlisis del LCR Hemograma completo Rx. de huesos largos

TRATAMIENTO RECOMENDADO Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/da/10 das

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P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis

ESCENARIO 3

SIFILIS CONGENITA

R.N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos iguales o menores de 4 veces los de la madre Madre tratada

durante el embarazo Tto. apropiado para el estado de la infeccin Tto. Administrado ms de 4 semanas antes del parto Madre sin evidencia de reinfeccin o recada
EVALUACIN RECOMENDADA Ninguna evaluacin es requerida TRATAMIENTO RECOMENDADO P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/

IM: una sola dosis

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ESCENARIO 4

SIFILIS CONGENITA

R. N. con examen fsico normal, ttulos no treponmicos iguales o menores de 4 veces los ttulos de la madre

Madre tratada adecuadamente antes del embarazo Los ttulos serolgicos no treponmicos de la madre permanecen bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto

Ninguna evaluacin es requerida Ningn tto. Es requerido. Sin embargo si el seguimiento no se puede se recomienda: P Benzatnica 50.000 unid/K/d una sola dosis
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GRACIAS