ADESO AO TRATAMENT O

Liane Barbosa, Lilian Costa, Lucas Mendes e Luiza Bittencourt

Introduo
ADESO AO TRATAMENTO
Adeso ao tratamento pode ser compreendida como um compromisso estabelecido entre o paciente e o profissional/equipe de sade de colaborar ativamente na delimitao e na execuo de um projeto teraputico. Trata-se de um processo dinmico que envolve diferentes atores com diferentes funes em prol de um objetivo comum.

Projeto Teraputico
Terapia medicamentosa associada a um plano de cuidado mais amplo, abrangendo interveno no estilo de vida do paciente, adequando o tratamento s suas condies sociais, econmicas, culturais, sem excluir sofrimento mental.

A prtica clnica demonstra como o uso contnuo e mudana nos hbitos de vida pode ser difcil para o paciente

Exemplos: Paciente do AMI, 38 anos, obesa, diabtica, hipertensa, sem adeso ao tratamento. Paciente da Neurologia, 70 anos, Doena de Parkinson, sem adeso ao tratamento. Paciente PAMI, 90 anos, hipertensa, controlada. Uma das causas principais de falha teraputica da Doena do Refluxo Gastroesofgico o uso inadequado dos Bloqueadores da bomba Protnica.
Obs: Vale lembrar que a adeso comea no vnculo mdicopaciente, aconselhamento e confiana.

Avaliao da Adeso
Uso adequado da medicao; Frequncia s consultas; Alimentao adequada; Atividades laborativas e de lazer; Vida social e familiar satisfatria; Avaliao do paciente sobre a melhora.

Exemplos:
Paciente Neurologia, 45 anos, 13 anos com doena de Parkinson, discinesia pela medicao. Paciente Reumatologia, Paroditide de repetio, parodidectomia esquerda, uso de corticoide.

Fatores que Intervm na Adeso

A adeso ao tratamento consiste em um processo multifatorial influenciado por algumas variveis:

Individuais - Autonomia - Estilo de vida

Culturais

Socioeconmicas

Individuais
1. Autonomia
Essencial: Disponibilidade e empenho em cuidar de

si mesmo Compreenso do processo sade/adoecimento a partir do vnculo Conscincia dos riscos e efeitos colaterais

Individuais
2. Estilo de Vida
Necessidade de mudana nos hbitos de vida - Exerccios fsicos regulares - Alteraes na alimentao Restries alimentares ou restrio ao uso de bebidas alcolicas: impacto na vida social

Culturais
Viso do Mdico X Viso do Paciente - Diferentes vises sobre a doena - Dificuldade em aceitar o diagnstico e aderir ao tratamento Remdios Caseiros F Religiosa

Socioeconmicas
Condies financeiras influenciam o projeto teraputico Viabilidade do acesso ao medicamento No associar sempre ms financeiras impossibilidade alimentao saudvel condies de uma

Como aprimorar a adeso

Adeso se constri por meio do vnculo mdicopaciente Objetivos maiores do tratamento: qualidade de vida, aprimoramento das relaes afetivas, etc. A escuta fundamental Desenvolvimento das competncias e habilidades

Elementos essenciais para a adeso

Promover acolhimento, recepo integrada e

aconselhamento Estabelecer vnculo, sigilo/confidencialidade Conhecer a pessoa de quem se cuida Identificar grupo de suporte e o grau de adeso do paciente em sua vida social, familiar, etc. Formar grupos de apoio teraputicos parcerias interdisciplinares Agendar as consultas com freqncia suficiente para monitorar o desenvolvimento da prescrio Se possvel, iniciar a medicao quando o paciente estiver pronto

 Elaborar projetos teraputicos que incluam

modificaes nos hbitos alimentares, atividades fsicas etc., alterando minimamente o cotidiano do paciente Auxiliar a rotina das doses: despertadores, etc. Identificar os efeitos colaterais os efeitos tendem a desaparecer e um bom vnculo tende a manter os medicamentos mais indicados Esclarecer que as trocas necessrias devem precoces e de preferncia com o mdico do paciente Reconhecer as situaes sociais e culturais que possam levar ao insucesso teraputico Considerar as expectativas quanto ao prognstico e

Dificuldades para a construo do vnculo

Estruturar vnculos implica o uso de ferramentas apropriadas; A escolha do melhor modelo de cuidar depende de um conjunto de conhecimentos relacionados; O saber mdico valoriza o conhecimento acerca do mecanismo das doenas; Ao eleger o nvel biolgico a medicina abstrai a realidade onde vive o homem que fala, fazendo com que a ateno mdica perca o vnculo com o sujeito que percebe a doena; Desprezando o sujeito, a medicina afasta-se dos problemas histricos e concretos que o afligem, transferindo seu compromisso para o mbito da cincia pura.

Dificuldades para a construo do vnculo

Para o Paciente: A quebra da relao ocorre no momento em que recebe algo diferente do que merece em seu julgamento, uma injustia, sendo comum que sinta que seus direitos foram lesados. Isso pode ser visto nos seguintes aspectos: Tempo da consulta menor do que considera necessrio; Discrepncia entre o tempo de consulta e o valor pago; As informaes desejadas no so as fornecidas pelo mdico; Insatisfao no resultado do tratamento.

Dificuldades para a construo do vnculo

Para o Mdico:
O mdico tambm pode sentir-se prejudicado na relao mdico-paciente. Tal sensao decorre: De o mdico sentir-se injustiado pelo esforo despendido e, apesar disso, o paciente no seguir as suas orientaes; Da sensao subjetiva de no reconhecimento de seu trabalho, pelo paciente ou empregadores, levando-o a considerar que teve menor reconhecimento do que ele mereceu.

Exames complementares
Exames complementares devem ser solicitados quando a indicao clnica no est clara; Pr-teste: Avaliao do paciente considerando sua histria, o contexto de sua vida, o exame fsico e as hipteses de diagnstico; necessria, tambm, uma orientao clara em relao aos exames solicitados: indicao, procedimentos para a sua realizao e resultados possveis; Ps-teste: Discutem-se os resultados com nfase no entendimento do significado dos testes, dando ateno especial ao impacto esperado em relao aos resultados de alguns exames. Uma compreenso equivocada - no pr ou no ps-teste pode afetar o paciente a ponto de interferir negativamente na adeso teraputica

Acompanhamento
O acompanhamento do paciente deve ser realizado em

consultas subsequentes; imprescindvel que o mdico esteja disponvel, fornecendo ao paciente os locais e os telefones de contato; As marcaes de consultas devem obedecer ORDEM DE PRIORIDADE DE ATENDIMENTO S NECESSIDADES DO PACIENTE; Alguns pacientes apresentam alteraes clnicas dependentes de boa adeso. So sintomas leves mas persistentes: enjo e vmitos, alteraes de sono, ganho de peso e queda de cabelos. Outros sintomas so mais incapacitantes: impotncia sexual e leses oculares com diminuio da acuidade visual;

 possvel que os esquemas utilizados no possam ser modificados. Nesse caso, a identificao de constrangimentos e outras representaes psicossociais para os pacientes devem ser prontamente discutidas; Alm disso, deve-se procurar as alternativas existentes tais como: exerccios, apoio psicoterpico ou encaminhamento aos especialistas com experincia no manejo de complicaes correspondentes a cada situao.