CONTROL PRENATAL

Prez Cruz Donaldo Franco

INTRODUCCIN
Descenso drstico de los ndices de mortalidad materna 8 /100 00(EU)
Falta de Atencion prenatal = aumento + del doble parto prematuro. incidencia de bito menor (2.7/1000) a comparacin de pacientes sin control prenatal (14.1 / 1000) ndices bajos de muerte materna.
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DEFINICIN

``Un programa de atencin integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin medica y el apoyo psicolgico, que en condiciones optimas comienza antes de la concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal
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ESTO INCLUYE
El ADVC Atencin previa a la concepcin

Diagnostico Oportuno del Embarazo

Valoracin Prenatal inicial

Consultas prenatales de seguimiento

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NDICE DE KESSNER
Eficacia de la atencin prenatal:
Duracin de la gestacin

Momento de la primera consulta prenatal

Nmero de consultas

NDICE DE KESSNER(ATENCION ADECUADA)

Consulta inicial en el primer trimestre y:
SEMANAS CONSULTAS PRENATALES REALIZADAS

17 18-21 22-25 26-29 30-31 32-33 34-35 36 O MS

Y Y Y Y Y Y Y Y

2 O MS 3 O MS 4 O MS 5 O MS 6 O MS 7 O MS 8 O MS 9 O MS

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NDICE DE KESSNER(ATENCION INADECUADA)

Consulta inicial en el tercer trimestre o:

SEMANAS

CONSULTAS PRENATALES REALIZADAS

17-21 22-29 30-31 32-33

Y Y Y Y

NINGUNA 1 O MENOS 2 O MENOS 3 O MENOS

34 O ms

4 O MENOS

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Generalmente comienza al presentar sntomas y tal vez con un resultado positivo en prueba urinaria domstica.

Confirmar gonadotropina corinica humana (hGC)) .

Ecografia ante la existencia de dudas sobre la viabilidad o localizacin del embarazo.

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PRESUNCIN O SOSPECHA

Retraso menstrual
Nusea y vmito Hipersensibilidad olfatoria y gustativa Pica y antojos
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

PRESUNCIN O SOSPECHA

Fatiga, astenia y adinamia

Somnolencia Mareo Mastodinia Polaquiuria
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

IDENTIFICACIN ULTRASONOGRFICA
En el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG.

A los 35 das deben identificarse todos los sacos normales y despus de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal.
Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 das.

Pesantez plvica
Estreimiento pulis Lnea nigra en el abdomen Mamas: aumento de volumen, tubrculos de Montgomery, hiperpigmentacin areolar, red venosa de Haller. Vagina: coloracin violcea del crvix (signo de Chadwik), colporrea.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

PROBABILIDAD
Percepcin de movimientos fetales: 20 SDG

Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDG- apndice xifoides.

Aumento de peso corporal

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Cambios uterinos

Cambios uterinos:Signo de Braun Von Fernwald: reblandecimiento y plenitud del fondo, cercano al sitio de implantacin. 4-5 SDG Signo de Ladin-Douglas: reblandecimiento de una zona en la lnea media anterior en la unin tero-cervical. 5-6 SDG Signo de Von Braun: aparicin de arrugas en las caras anterior y posterior. 4-5 SDG
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Signo de HegarReindle: Signo de Hegar II:

reblandecimiento del istmo, a la exploracin bimanual, el crvix y el cuerpo se pueden aproximar tanto, que pueden dar la impresin de ser 2 estructuras separadas.

cuando el reblandecimiento no es muy acentuado, se forma un pliegue de la pared uterina.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Signo de McDonald: aumento en la flexibilidad del cuerpo uterino sobre el crvix. 7-8 SDG
Signo de Piskacek: crecimiento irregular del tero, ms acentuado y con reblandecimiento en el sitio de implantacin. Signo de Noble y Budin: prdida de la forma piriforme del tero, se torna esfrico o globoso, cuerpo reblandecido.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

CAMBIOS CEERVICALES

Cambio de estructura: de ser firme como la punta de la nariz a suave como los labios Signo de Chadwick: cambio de coloracin de la mucosa vaginal y el crvix a un color violceo. 4-6 SDG

Signo de Goodell: oscurecimiento y reblandecimiento del cuello uterino, por congestin de los vasos plvicos.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de las arterias vaginales en la pared posterior de la mucosa vaginal.

Contracciones de Braxton Hicks: episodios de hipertonicidad palpables, indoloros e irregulares. Hormona gonadotropina corinica: determinacin srica positiva.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

CERTEZA
Auscultacin del latido cardiaco fetal:

Doppler: 12 SDG

Estetoscopio de Pinard: 17-19 SDG Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1 producido por la irrigacin arterial al cordn y el 2 por el flujo de los vasos uterinos.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

HORMONA GONADOTROPINA CORINICA

HUMANA
Es posible detectarla en plasma 8 o 9 das post-ovulacin.

La concentracin plasmtica se duplica entre 1.4 y 2 das.

La concentracin se eleva desde el da de la implantacin hasta alcanzar su punto mximo 60 a 70 das despus.

Punto mnimo entre las 14 y 16 SDG.

VALORACIN PRENATAL INICIAL

Objetivos

Definir el estado de salud de la madre y el feto.

Calcular la edad gestacional.

Iniciar un plan de atencin obsttrica continua.

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anamnesis Completa actualizada

primera consulta x

15-20

24-28

29-41

x Primera consulta X X X X X X X X X X 15-20

x 24-28

x 29-41

Exploracin fsica Completa Presin arterial Peso materno Examen plvico Altura del fondo Frecuencia/posicin del corazn fetal

X X X X

X X X X

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Pruebas de laboratorio Hematocrito o hemoglobina

Primera consulta X

15-20

24-28 X

29-41

Tipo sanguneo y factor Rh

Deteccin de anticuerpos Papanicolaou de deteccin Prueba tolerancia a la glucosa Deteccin de aneuploida fetal Deteccin de defecto del tubo neural

X
X X X B B B A

A:se aplica a las 28 semanas , si est indicado. B:Debe ofrecerse la prueba La deteccin de aneuploida fetal puede Williams Obstetricia 23a Edicin 2011 ofrecerse entre la 11-14 semanas

Pruebas de laboratorio Deteccin fibrosis qustica. Valoracin protena urinaria. Cultivo Urinario. Serologa Rubeola. Serologa Sfilis Cultivo gonococo Cultivo clamidia Serologa hepatitis B Serologa VIH
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Primera consulta B X X X X D X X B

15-20 B

24-28

29-41

C D C

Cultivo estreptococo grupo beta

A:se aplica a las 28 semanas , si est indicado. B:Debe ofrecerse la prueba

C:mujeres de alto riesgo se debe repetir prueba al principio del tercer trimestre.

D:mujeres de alto riesgo se debe practicar la deteccin en primer consulta y tercer trimestre.E:el cultivo debe obtenerse entre 35-37 semanas.

REGISTRO PRENATAL
Ayuda al manejo antes y durante el parto.

La documentacin permite la comunicacin y la continuidad de la atencin entre los profesionales de la salud.

Permite hacer mediciones objetivas de la calidad de la atencin para evaluarla en el transcurso del tiempo y entre distintas instituciones clnicas.
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DEFINICIONES
Nuligesta (nuligrvida): Grvida: Primigrvida (primigesta) Multigrvida (multigesta)
Mujer que no est embarazada ni lo ha estado nunca. Mujer que est embarazada o lo ha estado alguna vez, sin importar el resultado del embarazo

Con el establecimiento del 1er embarazo

Con los embarazos sucesivos

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Nulpara

Mujer que nunca ha rebasado las 20 SDG. Puede o no haber estado embarazada Pudo haber experimentado un aborto espontneo, electivo o ectpico.

Primpara:

Mujer que ha dado a luz slo una vez uno o varios fetos vivos o muertos, con una duracin calculada de 20SDG o ms.

Multpara

Mujer que ha completado 2 o ms embarazos hasta las 20SDG o ms. La paridad se determina por el nmero de embarazos que lleg a las 20SDG y no por el nmero de fetos nacidos.

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DURACIN NORMAL DEL EMBARAZO

280 das o 40SDG

281 das ,con desviacin estndar de 13 das

Suma de 7 das desde FUM

Regla de Naegele

Restar 3 meses

Mas un Ao
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TRIMESTRES

Primer trimestre Segundo trimestre

Completar 14 semanas Hasta semana 28 De la semana 29 hasta la 42

Tercer trimestre
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TRIMESTRES

Primer trimestre

Mayor parte de abortos espontneos Dx. de trastornos hipertensivos en el embarazo

Tercer trimestre

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IDENTIFICACIN ULTRASONOGRFICA
En el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG.

A los 35 das deben identificarse todos los sacos normales y despus de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal.
Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 das.

ANAMNESIS

Antecedentes obsttricos.

Alteraciones menstruales.

DETECCIN PSICOSOCIAL

Tabaquismo

Aborto espontneo, bajo peso al nacer, parto pretrmino, RCIU, bito, DPPNI.

Mecanismos fisiopatolgicos: elevacin de la concentracin de carboxihemoglobina fetal, disminucin del riego teroplacentario e hipoxia fetal.

ALCOHOL Y DROGAS ILICITAS

Origina sndrome de alcoholismo fetal, se caracteriza por RCIU, anormalidades faciales y disfuncin del SNC. Derivados del opio, barbitricos y anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y sndrome de abstinencia.

violencia intrafamiliar

Triplica el riesgo de padecer hemorragia prenatal, restriccin del crecimiento fetal, muerte perinatal es 8 veces mayor.

NUTRICIN
Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:

1.5kgs-primer trimestre

1kg/mes en el 2 trimestre

1.5kgs/mes 3er trimestre

Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en

INCREMENTO DE PESO
Categora Baja Normal Alta Obesidad IMC < 19.8 19.8 26 26 29 > 29 Incremento de Kg 12.5 18 11.5 16 7 11.5 7

PERSISTENCIA DEL PESO EXCEDENTE

DESPUS DEL EMBARAZO
La mujer de talla promedio sube 12.5kg en el embarazo y tendr 4.4 kg ms que antes del embarazo al trmino del mismo. Prdida de 5.5 kg durante el parto

Prdida de 4 kg en las dos semanas siguientes

Entre 2 y 24 semanas despus 2.5kg ms

Peso retenido 1.4 4.8 kg

APORTES ALIMENTICIOS
80,000 caloras adicionales, aumentar entre 100 y 300 kcal/da

Caloras

Fuente energtica

Cuando son insuficientes se metabolizan protenas en lugar de guardarlas para crecimiento y desarrollo fetal.

Protenas

La mayor parte deben ser de origen animal: carne, leche, huevo, queso, aves de corral, pescado.

Minerales

Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se recomienda consumir entre 60 y 100 mg/da en las mujeres con embarazo gemelar, talla grande.

Calcio

Se retiene 30g de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el 3er trimestre.

Zinc

Deficiencia: inapetencia, crecimiento deficiente, cicatrizacin lenta, acrodermatosis enteroptica. Ingesta diaria 12 mg.

Yodo Magnesio

Sal yodada. Deficiencia: cretinismo

No se ha observado deficiencia

Cobre
Selenio

No se ha corroborado deficiencia Componente en las defensas contra el dao por radicales libres.

Potasio Nuseas y vmito prolongado: hipopotasemia y alcalosis metablica.

Sodio Dieta normal aporta abundante sodio

Vitaminas A: no se recomiendan suplementos B12: alimentos de origen animal B6: no necesidad de suplementos C: 80-85 mg/da

cido flico

400 g durante el periodo prximo a la concepcin.

complementa su alimentacin con 4mg durante el mes previo a la concepcin y el 1er trimestre.

Embarazo previo con un defecto del tubo neural puede reducir ms de 70% el riesgo de recidiva si

Gracias