EMBARAZO DE ALTO

RIESGO
DRA. TERESA DE JESUS AYALA
PULIDO
DEPTO. GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
 EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
• AQUEL EN EL QUE LA MADRE, EL
FETO O EL RECIEN NACIDO ESTAN Ó
ESTARAN EXPUESTOS A MAYORES
PELIGROS QUE EN UN EMBARAZO
NORMAL.
FACTORES DE ALTO RIESGO
• 1.-PACIENTES QUE DESARROLLAN
AFECCIONES QUE REQUIEREN
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. EJ.
ISOINMUNIZACION RH,
OBSTRUCCION TRACTO URINARIO

• 2.-LAS QUE PRESENTEN

COMPLICACIONES MEDICAS
SEVERAS QUE AFECTA LA MADRE
 CONTINUACION
• 3.-LAS QUE PRESENTAN MALA
EVOLUCION RECURRENTE DE LA
GESTACION. EJ. ABORTO HABITUAL,
RPM, APP.
• 4.-PACIENTES CON
COMPLICACIONES QUE NECESITAN
CUIDADO ESPECIALIZADO. EJEMPLO
PREECLAMPSIA, RCI, ECLAMPSIA
 ASESORAMIENTO PREVIO
• IMPORTANCIA • EFECTO QUE EL
FACTORES DE EMBARAZO PUEDE
ALTO RIESGO. TENER SOBRE C/U
• EFECTO DEL DE LOS FACTORES
FACTOR DE DE RIESGO
RIESGO SOBRE • PRONOSTICO
EMBARAZO • COSTO
• INCAPACIDAD DE • PRUEBAS
LA MADRE ESPECIALES.
EL MEDICO NO DEBE SER
CRITICO
LA PAREJA DECIDE
CONTROL PRENATAL

OBJETIVOS
 OBJETIVOS
• 1.-DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL
• 2.-DETECTAR ANOMALIAS CONG.
• 3.-DETECTAR CUALQUIER
ANOMALIA EN CRECIMIENTO FETAL
• 4.-DETECTAR Y ESTABLECER LA
GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL
AGUDA Y CRONICA.
 EDAD GESTACIONAL
• FUM • ULTRASONIDO:
• EXPLORACION DBP, LF, PC, PA. NO
FISICA FIABLE >30 SEM.
• FCF CON DOPPLER MEJOR MOMENTO
18-24 SEMANAS.
( 10 SEM.) O
SI EXISTE
ESTETOSCOPIO (20)
DISCREPANCIA DE
• PRUEBA POSITIVA
1 SEMANA,
REPETIR EN 4
SEMANAS.
 FUM
• DATOS EXCELEN- • DATOS BUENOS:
TES: • H. CLINICA
• CICLOS 28-30, NO ADECUADA Y UN
H.O., AFU Y US US DESPUES DE 24
ACORDE A FUM. SEM.
• H. CLINICA INADE- • H. CLINICA
CUADA PERO DOS INADECUADA
US ENTRE 16-24 PERO DOS US CON
SEM. CRECIMIEN- CRECIMIENTO
TO LINEAL LINEAL.
 ANOMALIAS CONGENITAS
• LAS PACIENTES CON IMPORTANTE
RIESGO DE ENFERMEDADES
GENETICAS SE IDENTIFICAN
GRACIAS A LA H.C., US Y UTILIZAN-
DO LA EXPLORACION SELECTIVA DE
ALFAFETOPROTEINA SERICA
MATERNA.
 ALFAFETOPROTEINA
SERICA MATERNA
• VALORES DE 2.5 O SUPERIORES
ELEVADO RIESGO DEFECTO TUBO
NEURAL.
• VALORES DE 0.4 O MENORES RIESGO
DE TRISOMIAS.
• SE TOMA ENTRE LA SEMANA 15 Y 20.
• *ALTA FRECUENCIA DE FALSOS
POSITIVOS.
 BIOMETRIA FETAL CON
ECOGRAFIA
• LA CAPACIDAD DE MEDIR
DIFERENTES PUNTOS DE
REFERENCIA ANATOMICOS FETALES
Y CONTROLAR SU EVOLUCION A LO
LARGO DE LA GESTACION ES UNA
GRAN HERRAMIENTA.
• LAS MEDICIONES SON DBP, LF, PC Y
PA.
 BIOMETRIA FETAL
• TODA PACIENTE DE ALTO RIESGO
DEBE TENER SEGUIMIENTO CADA 4
A 6 SEMANAS
• PROBLEMAS: A)INTERPRETACION
ERRONEA. B)FALSOS POSITIVOS EN
DX DE RCIU C) FALSOS POSITIVOS
EN DX DE ANOMALIAS ANATOMICAS
FETALES.
 GRAVEDAD DE LA ASFIXIA
FETAL AGUDA Y CRONICA
• PRUEBA NO ESTRESANTE
• P. ESTRESANTE DE CONTRACCION
• PERFIL BIOFISICO FETAL
• TEST DE ESTIMULACION
VIBROACUSTICA
• PERFIL BIOFISICO MODIFICADO
GRAVEDAD DE LA ASFIXIA
FETAL AGUDA Y CRONICA
• ECOGRAFIA DOPPLER UMBILICAL Y
UTERINA
• RECUENTO DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES
• MUESTRA PERCUTANEA DE SANGRE
UMBILICAL.
PRUEBA NO ESTRESTANTE
• APLICAR TOCOCARDIOGRAFO
SOBRE EL ABDOMEN Y OBSERVAR
ACTIVIDAD UTERINA Y FCF.
• PRESENCIA DE ACELERACIONES EN
LA FCF ASOCIADA A MOVIMIENTOS
DURANTE UN PERIODO DE 20 MIN.
CADA UNA DE 15 O + LPM Y QUE
DURA 15 SEG. O MAS.
 PRUEBA NO ESTRESANTE

• OTROS OBJETIVOS:
• FCF BASAL
• VARIABILIDAD DE LA FCF
• PRESENCIA O AUSENCIA DE
ACELERACIONES
• PRESENCIA O AUSENCIA DE
DESACELERACIONES.
 PRUEBA ESTRESANTE DE
CONTRACCION
• SE BASA EN LA EVIDENCIA QUE NOS
MUESTRA QUE EL FLUJO
SANGUINEO UTEROPLACENTARIO
DECRECE SIGNIFICATIVAMENTE
DURANTE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS E INCLUSO CESA. ESTAS
CONTRACCIONES PRODUCE UN
ESTRÉS HIPOXICO QUE UN FETO
SANO PUEDE TOLERAR.
 PRUEBA ESTRESANTE DE
CONTRACCION
• LAS DESACELERACIONES TARDIAS
SON UNO DE LOS INDICADORES MAS
PRECOCES DE SUFRIMIENTO FETAL.
• SE UTILIZA COMO PRUEBA QUE
SIGUE A LA PNE NO REACTIVA
 PERFIL BIOFISICO FETAL
• EVALUA EL BIENESTAR FETAL
• SE BASA EN LA OBSERVACION
ECOGRAFICA LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS, TONO FETAL,
VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO,
REACTIVIDAD DE LA FCF.
 TEST DE ESTIMULACION
VIBROACUSTICA
• SE UTILIZA JUNTO CON LA PNE
• ESTIMULA CON UNA LARINGE
ARTIFICAL A 80 HZ Y 82 dB SOBRE
CABEZA FETAL.
• RESPUESTA ANORMAL EN FETOS
CON ASFIXIA CRONICA ES AUSEN-
CIA DE ACELERACIONES O DESAC.
 PERFIL BIOFISICO
MODIFICADO
• Combina la observación de un índice de
hipoxia fetal aguda, la PNE con el TEVA,
y un segundo índice indicativo de
problemas fetales crónicos, el volumen de
líquido amniótico (>5CM).
• SI AMBOS SON NORMALES CONTROL
SEMANAL CON EL PBM
 PERFIL BIOFISICO
MODIFICADO
• AMBOS NMLES • AMBOS ANORMALES
CONTROL SEMANAL Y ES EMB. DE >36 SDG
CON EL PBM ATENCION PARTO. SI
ES < 36 SDG AMNIO.
PEC , SEGÚN CASO

• LIQ. AMNIOTICO <5CM • LIQ. AMNIOTICO NML

PNE REACTIVA. PBLE Y PNE NO REACTIVA
PATOLOGIA FETAL SE REALIZA PEC Y PBF
PBM DOS POR COMPLETO.
SEMANA
DOPPLER DE CIRCULACION
FETOPLACENTARIA Y
UTEROPLACENTARIA
• OBJETIVO OBTENER UN VALOR
NUMERICO DEL ANALISIS DE LAS
ONDAS QUE REFLEJE LA
RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
EN EL VASO EXAMINADO
 RECUENTO MOVIMIENTOS
FETALES
• OBJETIVO ES OBSERVAR UNA
DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES Y HACER UN SEGUIMIENTO
DE ESTA DISMINUCION CON MAS
PRUEBAS PARA CONFIRMAR LA
APARICION DE SUFRIMIENTO FETAL.
• CUENTA DE 10 DE CARDIFF.