HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

CARLOS CASTRO XAVIER BERNAL DANIEL TORRES

Historia Natural de la Enfermedad

El concepto fue desarrollado en 1953.
Publicado en: Preventive Medicine for the

Doctor in his Community.

Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark.

Historia Natural de la Enfermedad: Principios

Cualquier enfermedad o condicin mrbida es el resultado de un proceso dinmico.
Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interaccin entre agentes y huspedes individuales.

Se requiere una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo ms temprano posible.

Historia Natural de la Enfermedad: Corolarios

Dado que la salud-enfermedad es un proceso; este es susceptible de interrumpirse o de reducir la velocidad del mismo.

Historia Natural de la Enfermedad: Corolarios

Debido a que el proceso salud-enfermedad se da mediante una interaccin entre agente, husped y ambiente, actuar sobre ellos posibilita la prevencin.

MUERTE Invalidez

Edo. crnico
Incapacidad

Horizonte
clnico

Enfermedad Signos y sntomas

Alteraciones tisulares Localizacin y multiplicacin del agente

Perodo prepatognico Prevencin primaria

Promocin de la salud Proteccin especfica

Perodo patognico Prevencin terciaria

Rehabilitacin Limitar el dao (la invalidez)

Prevencin secundaria
Dx temprano
Tx oportuno (inmediato)

Perodo pre-patognico
En esta fase la enfermedad an no se ha desarrollado como tal.
Las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos

o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso.

Perodo pre-patognico
Si los mecanismos que mantienen la armona se rompen entre: Agente. Husped (hospedero) Ambiente.

La causalidad mltiple determina que el agente penetre al organismo.

Perodo pre-patognico

Agente patgeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de la enfermedad.

Agentes

Biolgicos
Fsicos Qumicos

Mecnicos

Agentes
Biolgicos: Bacterias. Hongos. Metazoarios. Protozoarios. Virus.

Agentes

Fsicos: Calor. Fro. Humedad. Radiacin. Ruido.

Agentes
Qumicos:

Exgenos.Por ingestin. Por inhalacin. Por contacto.

Endgenos. Anomalas metablicas.

Agentes

Mecnicos: Agentes punzocortantes. Armas de fuego. Friccin. Estiramiento. Otras fuerzas mecnicas.

Caractersticas de los agentes

Fsicas: Forma. Tamao. Movilidad. Coloracin. Temperatura. Qumicas: Protenas, lpidos y carbohidratos. Otros compuestos

Biolgicas: Metabolismo. Reproduccin. Alimentacin. Ciclo de vida. Necesidades de O2 Temperatura. Viabilidad. Resistencia.

Perodo pre-patognico

Husped: Cualquier ser vivo que capaz se alojar la enfermedad afectando aqu varios factores.

Factores del husped

Edad. Sexo. Raza. Factores genticos. Factores psicolgicos. Ocupacin. Estado civil. Estado socioeconmico. Hbitos y costumbres. Susceptibilidad.

Perodo prepatognico

Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Medio ambiente
Fsicos: Clima. Regin geogrfica. Socioeconmicos: Condiciones que determinan el ingreso econmico, vivienda, promiscuidad-hacinamiento y acceso a los servicios de salud. Biolgicos: Existencia de reservorios o de vectores.

Perodo patognico
Inicia en el momento en que el agente penetra y se establece en el organismo. Aparecen signos y sntomas.

Perodo patognico
Infectividad. Patogenicidad. Virulencia.

Perodo patognico
Infectividad Habilidad de un agente para invadir y adaptarse al husped (humano).
Desarrollo y multiplicacin del agente dentro

del husped.

Perodo patognico
Patogenicidad Habilidad del agente para producir una reaccin especfica cuando se aloja en el organismo humano.
Habilidad del agente para inducir enfermedad.

Perodo patognico
Virulencia Medida de la gravedad del padecimento. Es valorada en trminos de letalidad.
Capacidad del agente de producir casos

graves o fatales.

Perodo patognico
Infectividad: Proporcin de expuestos a un agente que se infectan (Tasa de ataque). Patogenicidad: Proporcin de infectados que desarrollan la enfermedad. Virulencia: Proporcin de enfermos que muere (letalidad).

Perodo patognico
Perodo de incubacin: Enfermedades transmisibles.

Perodo de latencia: Enfermedades crnicas. Fase inicial del perodo patognico que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de signos y sntomas.

NIVELES DE PREVENCIN

Niveles de prevencin
Se clasifican en 3 niveles segn el momento de la historia natural de la enfermedad en el que actan:
Prevencin primaria (Nivel primario). Prevencin secundaria (Nivel secundario).

Prevencin terciaria (Nivel terciaria).

Prevencin primaria
Tiene lugar durante el perodo prepatognico. Esta dirigida al individuo sano susceptible. Intenta evitar el inicio (incidencia) de la enfermedad. Objetivos: Promocin de la salud. Prevencin de las enfermedades.

Promocin de la salud.
Promocin de la salud: Que las personas sean capaz de regir su propia salud.

Higiene Alimentacin. Ingreso econmico. Vivienda. Ecosistema limpio.

Promocin de la salud.

Promocin de la salud.
Proceso educativo:
Cambio de conducta

Informacin

Motivacin

Promocin de la salud.
Educacin individual:
Entrevista personal. Lenguaje claro, sin tecnicismos. Contestar las preguntas del entrevistado. Comprobar la comprensin de los puntos tratados.

Promocin de la salud.
Educacin colectiva:
Dirigido a grupos. Anlisis del problema. Sensibilizar: Despertar el inters. Publicidad o difusin. Motivacin.

Prevencin de enfermedades

Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000;13(1):51-62

Prevencin secundaria
Tiene lugar durante el perodo patognico. Esta dirigida al individuo enfermo. Intenta evitar la progresin de la lesin biolgica o la enfermedad. Se trata de disminuir la prevalencia de la enfermedad en la poblacin.

Prevencin secundaria
Objetivos: Evitar que las enfermedades progresen. Limitar la invalidez. Actividades: Diagnstico precoz (temprano) de la enfermedad. Tratamiento oportuno (inmediato). Limitacin del dao (invalidez).

Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000;13(1):51-62

Prevencin secundaria
Diagnstico precoz: Pruebas de tamizaje o cribado (screening)
Prueba que permite identificar individuos con mayor

riesgo para presentar una enfermedad determinada. Permite distinguir aquellos que podran tener la enfermedad de los que no la tienen. Se aplica en entre los individuos sanos de la poblacin general. Permiten hacer diagnstico precoz en la enfermedad presintomtica

Prevencin secundaria
Tratamiento oportuno Primum non nocere

Primero no hacer dao "Sobre todo no hacer dao "Ante todo no hacer dao "Primero que nada no daar "Antes que nada no daar"

Prevencin secundaria

Tratamiento oportuno Permite controlar la transmisin de la enfermedad y/o la prevencin de complicaciones y secuelas.

Prevencin secundaria

Limitacin del dao Prevencin de secuelas. Acortar perodos de incapacidad.

Prevencin terciaria
Tiene lugar durante el perodo patognico. Corresponde a la rehabilitacin. Objetivos: Conseguir que los individuos se adapten a su situacin y puedan ser tiles.

Ejemplo de Historia Natural de la Enfermedad

 Si uno avanza confiadamente en la

direccin de sus sueos y deseos para llevar la vida que ha imaginado, se encontrar con un xito inesperado. Henry David Thoreau