Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
COMIT TCNICO FORMULADOR DEL MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD:
OBJETIVO
Establecer los lineamientos, mtodos y procedimientos para la Deteccin, Diagnstico, Tratamiento, Supervisin, Seguimiento y Control de los Casos de Tuberculosis en EsSalud
FINALIDAD
Estandarizar el Manejo de los casos de Tuberculosis a nivel Institucional.
C.S.R.
U.R.M.
U.R.M. C.S.R. U.R.M. SISTEMA TRANSPORTE DE MUESTRAS C.S.R. U.R.M. PRUEBAS RAPIDAS SENSIBILIDAD LAB ReferencialEssalud
C.S.R.
INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA
ENFOQUE EN LA ACTUALIZACION
CONTROL DE INFECCIONES (TB) AISLAMIENTO RESPIRATORIO INVERSIN INFRAESTRUCTURA
TB-MDR
TB-XDR
Tratamiento Institucionalizado
CONCEPTOS DE REFERENCIA
.
La terapia para ITBL con isoniacida (TITBL) es una medida de prevencin secundaria dirigida a evitar el desarrollo de enfermedad TB en los portadores de tuberculosis latente con alto riesgo de desarrollar enfermedad TB. La terapia con isoniacida tiene el objetivo especfico de prevenir el desarrollo de la enfermedad tuberculosa activa en personas con tuberculosis latente. Debe administrarse en poblaciones de riesgo cuando se ha descartado la enfermedad tuberculosa activa. La indicacin de la TPI es responsabilidad del mdico tratante del CAS.
TB Isoniacidaresistente
TB Rifampicina -resistente
Resistencia a rifampicina aislada o en combinacin a otras drogas diferentes a isoniacida.: Cualquier forma de tuberculosis que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia aislada a un medicamento anti-tuberculoso de primera lnea
Resistencia simultnea a isoniacida, rifampicina (TB MDR), una fluoroquinolona y un aminoglucsido de segunda lnea (amikacina o kanamicina) o capreomicina.
TB resistente no MDR
Esquema para TB sensible Esquema para TB isoniacida resistente Esquema para TB rifampicina resistente Esquema para TB MDR
sistemas automatizados en medio lquido en tubos MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) conocido como BACTEC 960 El ensayo de susceptibilidad a frmacos mediante observacin microscpica (MODS por sus siglas en ingls: Microscopic Observation Drug Susceptibility, o mtodo de Caviedes) y la prueba de la nitrato reductasa (prueba de Griess).
A travs de sondas lineales para isoniacida y rifampicina (Genotype MTBDRplus), y para fluoroquinolonas y aminoglucsidos (Genotype MTBDR second line). Gene Xpert para el diagnstico directo de TB y resistencia a rifampicina
Otras pruebas de diagnstico o de resistencia sern aceptadas para el pas de acuerdo al respaldo de la Organizacin Mundial de la Salud y la verificacin de estos mtodos por el Instituto Nacional de Salud.
Las pruebas rpidas fenotpicas y moleculares aceptadas para el pas, para deteccin de resistencia a isoniacida y rifampicina son: prueba MODS, prueba nitrato reductasa (Griess), sistemas comerciales automatizados en medio lquido validados por el INS y la prueba molecular por sondas en lnea de ADN
Esquema para TB sensible: Indicacin: Pacientes con TB pulmonar o extra-pulmonar, frotis positivo o negativo, nuevo o antes tratado, sin co-infeccin TBVIH y con susceptibilidad demostrada a isoniacida y rifampicina o en su defecto sin factores de riesgo para TB resistente.
Esquema para TB Resistente La mejor opcin de manejo para la TB resistente es el retratamiento basado en una PSD convencional vigente, por lo que es una prioridad garantizar el cultivo positivo. Sin embargo, los pacientes no siempre cuentan con resultados de una PSD convencional en el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos transitorios. Para fines operacionales y de monitoreo, los esquemas de retratamiento para TB resistente se clasifican en tres tipos: Individualizado, Emprico y Estandarizado:
Esquema Individualizado
Indicacin: Pacientes con TB resistente que cuenten con resultados de una PSD convencional para medicamentos de primera y segunda lnea vigente. Deber ser propuesto por el CER-EsSalud de la Red Asistencial.
Esquema Emprico Indicaciones: Pacientes con diagnstico de TB resistente segn PSD rpida. De acuerdo al resultado de las pruebas rpidas a isoniacida y rifampicina los esquemas empricos propuestos se detallan en la Tabla N 7
Debe hacerse el registro en el informe operacional, y en el cuaderno de actas del CER-EsSalud respectivo
Esquemas modificados: Indicacin: Son esquemas diseados de manera individual por el mdico neumlogo o infectlogo en los CAS de mayor nivel resolutivo, a travs del CER-EsSalud, por condiciones diferentes a resistencia antimicrobiana: reacciones adversas a frmacos anti-tuberculosis, alergias conocidas a medicamentos, disponibilidad de medicamentos, inmunosuprimidos no VIH, co-morbilidades u otras.
9.4. Para el tratamiento de los casos de TB sensible deben usarse formulaciones de medicamentos en dosis fijas combinadas (DFC).
Debern realizarse procedimientos basales y durante el seguimiento a todo paciente con TB sensible y resistente (Tabla 13 y Tabla 14).
Los procedimientos mnimos necesarios para la evaluacin inicial y durante el seguimiento de un paciente con TB sensible o resistente figuran en las Tablas 13 y 14. Podrn recomendarse procedimientos adicionales o con una frecuencia distinta a lo indicado, dependiendo del criterio del mdico tratante. Todo paciente con Tuberculosis resistente, que es referido al Hospital de mayor nivel de resolucin deber tener el acceso a las evaluaciones por la especialidades requeridas, sin necesidad de nuevas referencias, para facilitar el manejo y oportunidad de la evaluacin, por lo que la Oficina de Admisin deber asegurar que se cumpla la presente disposicin.
La TB es la principal causa de muerte en personas infectadas por VIH, quienes tienen un mayor riesgo de infeccin por M. tuberculosis (5-10% por ao) que la poblacin general. Los coinfectados tienen 21 a 34 veces mayor riesgo de desarrollar enfermedad activa que los PVVS no infectados por M. Tuberculosis.
El manejo para pacientes con VIH/TB, ser asumido por el PCT en coordinacin con el Programa de ITS-VIH/SIDA de Essalud. El tratamiento Antirretroviral deber ser iniciado lo ms tempranamente posible segn Norma VIH-Essalud y segn criterios definidos (Gua VIH-Adulto-Essalud-2009 o sus versiones actualizadas)
Las actividades para la deteccin de coomorbilidad TB/VIH sern coordinadas entre el PCT y el Programa de ITS-VIH/SIDA.
TUBERCULOSIS INFANTIL
El PCT de EsSalud, debe fomentar la capacitacin continua de neumlogos pediatras, neumlogos, infectlogos y pediatras de los diferentes CAS en el diagnstico y manejo de la TB infantil
En cuanto al manejo, ser de responsabilidad del mdico (mdicos) del PCT en coordinacin con los pediatras del CAS
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
MANEJO DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS DIFERENTES A TUBERCULOSIS (MIDAT) O MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS (MNT)
TUBERCULOSIS EN GESTANTES
Toda gestante con diagnstico de TB debe ser considerada Gestante de Alto Riesgo, debiendo iniciarse tratamiento de manera inmediata segn las disposiciones incluidas en el Captulo 5 Tratamiento de la Tuberculosis.
Los pacientes deben tener la evaluacin por las especialidades requeridas segn la evaluacin clnica del grupo mdico a cargo.
Los pacientes deben ser educados en relacin al uso de mascarilla quirrgica para evitar la diseminacin bacilfera, as como deben ser instruidos sobre la forma de la eliminacin del esputo
Realizar una evaluacin del riesgo del establecimiento para identificar las reas de mayor riesgo de transmisin de TB,
Generar un proceso de capacitacin sobre las medidas de control de infecciones y concientizacin entre los diversos actores del CAS.
Establecer mediante el desarrollo de un taller las directivas que normen los procesos de atencin y prcticas de trabajo eficaces en relacin a la prevencin y control de la transmisin de tuberculosis en el CAS.
La capacitacin, supervisin, evaluacin e investigacin, son actividades que se realizarn para la adecuada operativizacin y desarrollo de la gestin del Programa, las mismas que contribuirn a mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad
GRACIAS