Desnutricin Hospitalaria

Omar Orlando Aguilar Gonzlez Nutriologa Medica 4E

Evaluacin del paciente hospitalario

El estado de nutricin de una persona hospitalizada esta en riesgo debido a:

1. 2. 3. 4.

La enfermedad El manejo medico Estado de animo El tratamiento o procedimientos a los que es sometido

 Estadsticas muestran que la prevalencia de la desnutricin en pacientes hospitalizados flucta entre 30% y 50%. Un paciente desnutrido corre un riesgo mayor de morbilidad, mortalidad, hospitalizacin prolongada y elevacin del costo del tratamiento.
El paciente con sobrepeso u obesidad corre un mayor riesgo de complicaciones durante su estancia en el hospital

 La vigilancia del estado de nutricin del paciente hospitalizado y el manejo nutricio, son esenciales para el tratamiento integral del paciente. La evaluacin del estado de nutricin contempla cuatro objetivos: 1. Identificar a los pacientes que corren riesgo 2. Determinar la gravedad y causas del deterioro 3. Determinar el riesgo de muerte por desnutricin o enfermedades 4. Vigilar la respuesta al tratamiento nutricio

 Hay situaciones que pueden dificultar las mediciones para evaluar el estado de nutricin: 1. Reposo 2. Imposibilidad de moverse libremente 3. Ponerse de pie o caminar

Evaluacin del riesgo del estado de nutricin

Se considera en riesgo el estado de nutricin del paciente por factores fsicos y bioqumicos
La condicin de riesgo debe considerarse durante las primeras 24 a 48 hrs posterior a la hospitalizacin Hay una serie de instrumentos para evaluar a los pacientes hospitalizados que en general se clasifican como instrumentos de evaluacin de riesgos e ndices pronsticos

Factores relacionados con el consumo de alimentos

Consumo menor o mayor de energa o nutrimentos necesarios para edad, sexo, peso, talla y actividad fsica Disfagia Cambios en la percepcin sensorial, principalmente gusto y olfato Problemas dentales como caries, enfermedades periodontales como gingivitis, problemas de inflamacin que impiden que la dentadura ajuste, falta de piezas dentales

 Problemas de la cavidad oral, como inflamacin de las encas o ulceras en la boca Nausea, vomito Factores culturales o religiosos que imponen hbitos alimentarios que no permiten una dieta correcta Hbitos alimentarios inusuales, como dejar de consumir algn grupo de alimentos u omitir algn tiempo de comida Depresin

 Prescripcin medica de ayuno (nada por va oral) o dieta de lquidos claros por mas de tres das sin ningn tipo de alimentacin por sonda o va endovenosa No poder comer por si mismo
Cambios funcionales del sistema digestivo Uso inapropiado de complementos como vitaminas, nutrimentos inorgnicos o alimentos enriquecidos con estos nutrimentos Alimentacin inadecuada por diferentes vas administracin, ya sea oral, enteral y endovenosa de

 Consumo mnimo o nulo de algn grupo de alimentos, como cereales, verduras y frutas, leguminosas y productos de origen animal Estreimiento o diarrea
Dietas que restringen algn nutrimento o energa Consumo de lquidos menor al gasto Limitaciones para alimentarse, como incapacidad para beber de una taza o necesitar utensilios especiales

Factores Psicolgicos y sociales

Nivel educativo o barreras de lenguaje

Factores culturales o creencias religiosas que afectan el consumo de nutrimentos o energa de ciertos grupos de alimentos Trastornos emocionales como depresin o estrs relacionados con problemas de la alimentacin
Nivel motivacional de autocuidado Trastornos alimentarios como bulimia, temprana, autismo, comer muy rpido saciedad

 Recursos limitados en cuanto a disponibilidad y preparacin de los alimentos

Abuso de alcohol o sustancias dainas, o ambos Bajos ingresos, pobreza

Habilidad o conocimientos limitados sobre la higiene y preparacin de los alimentos

Dificultad para comunicar las necesidades (como en la dispraxia)

Trastornos fsicos y enfermedades

Ulceras por presin o trastornos de la integridad de la piel Actividad excesiva Inmovilidad, dependencia para las actividades de la vida diaria Cncer y sus tratamientos VIH positivo y sida Complicaciones hipercatabolicas (quemaduras, estrs fisiolgico, trauma, sepsis)

 Signos fsicos (cada de cabello) Alergias a alimentos Trastornos en las medidas antropomtricas, peso, ndice de masa corporal, cambios recientes de peso, circunferencia media de brazo, amputaciones, circunferencia ceflica Disminucin de las funciones sensoriales (gusto, olfato y vista)

Sobrepeso u obesidad

 Problemas crnicos de corazn, riones, diabetes, hipertensin

Deplecin de grasa o musculo, incluida caquexia

Osteomalacia, osteoporosis Desequilibrio hidroelectrolitico Trastornos neurolgicos Edad avanzada (mayor de 80 aos) o edad muy temprana (prematuro) Embarazo en la adolescencia, embarazos frecuentes, tres o mas embarazos

Valores de laboratorio anormales

Albumina Transferrina Concentraciones de lpidos (colesterol, lipoprotenas de alta densidad, lipoprotenas de baja densidad), triglicridos Hemoglobina, hematocrito, hierro Nitrgeno ureico en sangre, Creatinina, electrolitos Concentraciones altas de glucosa en sangre

Interaccin de medicamentos
Uso prolongado de medicamentos como laxantes o anticidos Uso de muchos medicamentos diferentes (polifarmacia) por lapsos prolongados Interaccin de nutrimentos-medicamentos como anorexia, nausea, vomito

1. Diagnostico medico de admisin

Alcoholismo-uso de drogas Accidente cerebrovascular Caquexia Cncer/leucemia Cirrosis Deshidratacin Desnutricin Trastornos de la alimentacin Diabetes no controlada Disfagia Encefalopata heptica Enfermedad cardiaca congestiva

Enfermedad de arterias coronarias Enfermedad de Crohn Enfermedad de Parkinson Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Esclerosis mltiple Hepatitis Hipertensin Inflamacin del intestino Insuficiencia renal con o sin dilisis Malabsorcin Neutropenia Obesidad

Obstruccin intestinal Pancreatitis Peritonitis Sangrado gastrointestinal Sepsis Sndrome nefrotico Tuberculosis Ulcera por presin, estado 2-4 o en sitios mltiples VIH-SIDA

2. Otros factores
Albumina <3.0 g/100 ml Cncer y pacientes quirrgicos con bajo peso, problemas de deglucin o dolores en la boca Dietas de lquidos claros, nutricin parenteral parcial, nada por va oral por mas de 5 das Dietas modificadas complejas Pacientes en terapia intensiva Pacientes >75 aos Alimentacin enteral con sonda nueva

3. Prioridad en atencin nutricia

Para la evaluacin del riesgo nutricio se considera la sumatoria de los puntos, por lo tanto: 4 o mas puntos = riesgo nutricio alto 2 a 3 puntos = riesgo nutricio moderado 1 punto o ninguno = riesgo nutricio bajo

ndices de riesgo nutricio publicados

 De los instrumentos de evaluacin de riesgos antes sealados, el nico validado como reproducible es la Evaluacin Global Subjetiva (EGS) Se ha llegado a la conclusin que el valor pronostico de la EGS para pacientes complicados a ciruga gastrointestinal, trasplante de hgado y dilisis, no ha sido evaluada formalmente.

La EGS implica 6 rubros:

1. Cambio de peso: Perdida en los ltimos 6 meses: ninguna, disminucin de entre 5 y 10 % y perdida superior al 10% Cambio en las ultimas 2 semanas: incremento, estabilidad o disminucin En caso de aumento reciente, la perdida previa no se toma en cuenta en la evaluacin en curso

2. Consumo de alimentos (sin cambio ni disminucin, dieta de lquidos, lquidos hipoenergeticos o ayuno)

3. Sntomas gastrointestinales por un periodo mayor a dos semanas (ninguno, anorexia, nausea, vomito, diarrea) 4. Capacidad funcional (normal, trabajo no optimo, ambulatorio o encamado) 5. Enfermedad primaria (diagnostico primario) y estrs (ninguno, mnimo o alto) 6. Signos fsicos marcados como 0=normal; 1=medio; 2=moderado, y 3=grave. (perdida de grasa subcutnea en trceps, perdida de musculo deltoides, temporales o cudriceps, retencin de lquidos, edema en tobillos y sacro, ascitis, lesiones de la mucosa, como glositis, erupcin cutnea)

Antropometra y composicin corporal

DETERMINACION DEL PESO El peso corporal es una medida que contempla tanto los lquidos, como la masa magra y grasa que componen al organismo. Si hay cambio repentino de peso, puede indicar perdida de masa magra, aumento de masa grasa o acumulacin de liquido (Edema, ascitis, problemas de retencin de lquidos o aporte excesivo de este por va Intravenosa)

La circunferencia de la pantorrilla
El paciente debe estar sentado en una mesa, con los pies separados 20 cm para equilibrar y el peso se distribuya en ambas piernas.

En pacientes que no estn de pie, se mide con el sujeto en posicin supina y la rodilla flexionada 90
Se coloca la cinta antropomtrica y se mueve libremente hacia arriba y hacia abajo, hasta encontrar la circunferencia mxima.