EQUILIBRIO ACIDO BASE

NATALIE CRDOVA V. NEFROLOGA HN PNP LUIS N SAENZ

ACIDO BASE

Actividad orgnica: neta tendencia a la acidosis.

Rangos estrechos de pHcon alto riesgo de muerte. < a 6.8 o > a 7.8

cido

Base + H+

cido: donan H+ Base: aceptan H+

Buffer: sustancia que acepta o dona fcilmente hidrogeniones (Hb, fosfato y bicarbonato).

Ecuacin de HendersonHasselbalch
pH = pK + Log [HCO3-] / [H2CO3] 7.4 = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] log [HCO3-] / [H2CO3] = 1.3 [HCO3-] / [H2CO3] = 20

 CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3-

ECUACIN DE HENDERSONHASSELBACH

PH=

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

Valores normales
pH PaCO2 PaO2 SatO2 HCO3 Exceso bases %MetHb %COHb 7.35 7.45 35 45 mm Hg 70 100 mm Hg 95 98 mm Hg 22 26 mEq/L - 2.0 2.0 mEq/L < 2.0 % < 3.0 %

 VER PH: ACIDEMIA ALCALEMIA

LECTURA DE GASES
VER:
HCO3 PCO2 METABOLICO RESPIRATORIO

LECTURA DE GASES
SE COMPENSO? COMPENSADA DESCOMPESADA?
SE ASOCIO OTRO TRANSTORNO

SI EL TRANSTORNO ES METABOLICO ES ANION GAP?

ANION GAP
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L)

-DIARREA -AC. TUBULAR I (ANFOTERICIN B) -AC. TUBULAR II (ACETOZOLAMIDA) -N. INTERSTICIAL -OTROS

-CETOACIDOSIS DIABTICA -AC. LCTICO -INS. RENAL -INTOX. METANOL -INTOX. ETILENGLICOL

CETOACIDOSIS DIABTICA
H+

B.A.
30

B. A. = 140 (104 + 6) = 30 HCO3- DISMINUY 18: (24 6) B. A. SE ELEV 18: (30 12) PROPORCIN =

B- 6 Na+
140

B. A. 18 = = 1 (AC. DIABTICA) HCO3 18

104

Cl-

ACIDOSIS LCTICA
AC. METABLICA: B. ANINICA H+

B.A.
41

B. A.= 130 (84 + 5) = 41 HCO3- DISMINUY 19: (24 5)

Na+
130

B-

B. A. SE ELEV 29: (41 12)

B. A. 29 = = 1.5 (AC. LCTICA) HCO3 19

Cl84

PROPORCIN =

DESRDENES CIDO-BSICOS PRIMARIOS Y COMPENSACIN ESPERADA

Desorden Respiratorio Acidosis Agudo Crnico Alcalosis Agudo Crnico Defecto primario pH Respuesta compensatoria Magnitud de compensacin

PCO2 PCO2 PCO2 PCO2

pH pH pH pH

HCO3HCO3HCO3HCO3-

1mEq HCO3- por 10mmHg PCO2 3.5mEq HCO3- por 10mmHg PCO2 HCO3- 2mEq/L por 10mmHg HCO3- 5mEq/L por 10mmHg PCO2 PCO2

Metablico Acidosis Alcalosis

HCO3HCO3-

pH pH

PCO2 PCO2

PCO2 1.3mmHg por 1mEq HCO3PCO2 0.7mmHg por 1mEq HCO3-

CLCULO DEL BICARBONATO Y Pco2 EN DISTURBIOS METABLICOS

ACIDOSIS METABLICA pC02 = { (HC03 x 1.5) + 8 } 2
ALCALOSIS METABLICA pC02 = { (HC03 x 0.9) + 9 } 2 PCO2 = [ (0,7 x HCO3) + 23] 2 BICARBONATO CORREGIDO :HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

APLICACIONES

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 01: Na+ ClHCO3= = = 125 mEq/L 100 mEq/L 6 mEq/L

PCO2
pH SERICO

=
=

13 mmHg
7,29

 ACIDEMIA: 7.29 ACIDOSIS METABOLICA : PCO2 13 CHCO3 6 ANION GAP: 125-(100+6) = 19 ASOCIADO ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP : BICARBONATO CORREGIDO 6+ (19-12)=13 ASOCIADO ALCALOSIS RESPIRATORIA: PCO2 CORREGIDO: PCO2c = [(1,5 x 6) + 8] 2 = 15 a 19 mmHg

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO

ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA

ASOCIADA

INTERPRETACIN DEL ESTADO CIDO-BASE

Conocer la Historia Clnica. Evaluar pH. Evaluar pCO2 y HCO3Determinar desorden primario:
Respiratorio: CO2 Metablico: HCO3-

Determinar compensacin (frmula)

ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metablica con anin gap elevado (normoclormica):

a) Insuficiencia renal b) Acidosis lctica -Schock -Nutricin parenteral -Alcohol etlico -Acetaldehdo -Fenformina -Leucemias y tumores slidos -SIDA c) Cetoacidosis -Diabtica -Alcohlica -Ayuno prolongado
d) Drogas y frmacos -Salicilatos -Metanol -Paraldhdo -Etilenglicol e) Rabdomiolisis masiva

Acidosis metablica con anin gap normal (hiperclormica):

a) Prdidas gastrointestinales de bicarbonato -Diarreas -Fstulas pancreticas biliares e intestinales -Ureteroenterostoma -Colestiramina b) Administracin de cidos -Cloruro amnico -Clorhidrato de lisina o arginina c) Prdidas renales -Acetazolamida -Hiperparatiroidismo primario -Acidosis tubulares renales

Manifestaciones clnicas:
1 Hiperventilacin compensadora 2 Hipotensin 3 Arritmias ventriculares 4 Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea 5 Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y desmineralizacin sea en el adulto.

Tratamiento
Se basa en corregir la causa de la acidosis (ejemplo,tratamiento y control de la diabetes) y aporte del dficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). En todo caso la correccin debe ser lenta, a lo largo de ms de 12 horas, para evitar complicaciones
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

ALCALOSIS METABOLICA

Causas ms frecuentes:
1 Vmitos 2 Aspiracin gstrica 3 Tratamientos - Diurticos -Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal -Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos 4 Hipermineralcorticismos

Manifestaciones clnicas:
1 Tetania secundaria a hipocalcemia 2 Hiperirritabilidad 3 Convulsiones 4 Trastornos mentales 5 Depresin respiratoria 6 Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

Tratamiento:
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Causas ms frecuentes:
Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin). Consecuencia de:
1 Depresin del SNC (frmacos) 2 Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr) 3 Enfermedades pulmonares (OCFA-obstruccin crnica al flujo areo-, asma,cifoescoliosis, neumotrax).

Manifestaciones clnicas:
1 Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin. 2 Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma. 3 Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema. 4 La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonale.

Tratamiento
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia. La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2 , con la precaucin de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estmulo
respiratorio en stos pacientes.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Causas ms frecuentes:
1 Histeria y llanto prolongado.Estados de ansiedad 2 Intoxicacin por salicilatos 3 Insuficiencia heptica 4 Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio 5 Asma 6 Fiebre 7 Ejercicio 8 Embolismo pulmonar 9 Uso de respiradores mecnicos

Manifestaciones clnicas:
1 Deterioro del nivel de conciencia 2Sncope 3Arritmias

Tratamiento:
El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

ALTERACIONES MIXTAS

I.

Alcalosis respiratoria + alcalosis metablica: en pacientes muy graves

II. Acidosis metablica + alcalosis respiratoria: en intoxicacin por salicilatos, en insuficiencia heptica. III. Acidosis metablica + alcalosis metablica: en situaciones de acidosis lctica o insuficinecia renal o tras vmitos abundantes. IV. Acidosis mixtas: se reconocen por un bicarbonato descendido junto a un anin gap aumentado en menor cuanta.

MANEJO DEL DISTURBIO CIDO-BASE

Diagnstico. Tratar la causa de fondo. Manejo especfico:

Acidosis metablica: bicarbonato. Acidosis respiratoria: ventilacin. Alcalosis metablica: cloruros. Alcalosis respiratoria: sedacin.

GRACIAS