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TEORIAS PRINCIPALES
FACTORES DE CRECIMIENTO
VEGF-A TGF- Insulina Factor del crecimiento epidrmico Factor del crecimiento derivado de plaquetas Hormona del crecimiento Factor bsico del crecimiento de fibroblastos. > Retinopata diabtica proliferativa > Nefropata diabtica (colgena y fibronectina)
RESULTADOS DE HbA1C
RESULTADOS
El DCCT demostr que la mejora del control glucmico redujo:
Complicacin
Retinopata proliferativa y no proliferativa Oligoalbuminuria Nefropata clnica Neuropata
Porcentaje de reduccin
47% 39% 54% 60%
1. Tx. Intensivo con diversas combinaciones de insulina, una sulfonilurea o metformina. 2. Tx. Ordinario con modificaciones de la dieta y farmacoterapia, con el fin de evitar los sntomas.
RESULTADOS
HbA1C
Tx. intensivo Tx. ordinario
Porcentaje
7% 7.9%
Demostr:
Cada punto porcentual de reduccin de la HbA1C disminuye 35% las complicaciones microangiopticas.
La reduccin de la PA a objetivos moderados (144/82 mmHg) abati el riesgo de muerte relacionada con DM, apopleja, criterios de valoracin microangiopticos, retinopata e IC (reducciones de riesgo entre 32-56%)
Estos estudios de referencia demuestran el valor del control metablico y resaltan la importancia de: 1. El control glucmico intensivo en todas las formas de DM. 2. El diagnstico precoz y el control estricto de la PA en la DM de tipo 2.
FISIOPATOLOGA
NEOFORMACIN
ISQUEMIA DE LA RETINA
Prdida de pericitos retinianos >Permeabilidad de la vascularidad retiniana Alteraciones del flujo sanguneo retiniano
N. ptico, mcula o ambos. Se rompen con facilidad producen: hemorragia vtrea, fibrosis y desprendimiento de la retina.
TRATAMIENTO
Exploracin ocular regular Fotocoagulacin profilctica Oftalmlogo Fotocoagulacin panretiniana con lser
Edema macular
Interaccin de los factores solubles (Factores de crecimiento, angiotensina II, endotelina, AGE) Alteraciones hemodinmicas en la microcirculacin renal (Hiperfiltracin glomerular, aumento de la presin capilar glomerular) Alteraciones estructurales en el glmerulo (aumento de la matriz extracelular, enfrosamiento de la membrana basal, expansin mesangial, fibrosis)
La nefropata que se desarrolla en la DM tipo 2 difiere de la 1 en: 1. Oligoalbuminuria o nefropata manifiesta en el momento en que se diagnostica la DM tipo 2, lo que refleja largo perodo asintomtico. 2. Microalbuminuria o la nefropata se manifiesta vaya acompaada de hipertensin en la DM tipo 2. 3. Microalbuminuria predice menos la progresin a nefropata manifiesta en la DM tipo 2. *La DM tipo 2 la albuminuria puede ser secundaria a factores no relacionados con la DM, como HTA, ICC, afeccin prosttica o infeccin.
TRATAMIENTO
Intervenciones que son eficaces para lentificar la evolucin de microalbuminuria a macroalbuminuria estn: 1. Normalizacin de la glucemia. 2. Control estricto de la presin arterial. 3. Administracin de inhibidores de la ACE o ARB *Tratar dislipidemias.