VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

DR. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO JEFE DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES DE LA GESTACIN HNERM

VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

Son dos las tcnicas ms usadas:

Monitorizacin Biofsica: registro simultneo y permanente de la FCF y las contracciones uterinas. Monitorizacin Bioqumica: mediante la determinacin del equilibrio cido bsico en micromuestras de sangre fetal del cuero cabelludo.

MONITOREO INTRAPARTO

Es la prueba que se realiza durante el Trabajo de Parto. Es la prueba que tiene mejor valor predictivo en comparacin con las otras pruebas.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.

El perodo intraparto constituye una prueba del buen funcionamiento de la unidad feto placentaria. Es necesario el uso de mtodos para detectar en forma precoz alteraciones en dicha unidad, con el objetivo de asumir la conducta obsttrica adecuada y lograr mejores resultados perinatales.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO.

Es evidente tambin que existe una relacin entre la calidad del cuidado intraparto y la muerte perinatal. Los hallazgos sugieren adems una relacin de estos cuidados con la presentacin de dao cerebral.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO

El Monitoreo Electrnico Fetal (MEF), es realizado como parte de esta supervisin fetal para detectar hipoxia durante el trabajo de parto. Brinda informacin fetal continua proveniente de los patrones de la FCF y permite el reconocimiento de la variabilidad de sta.

INDICACIONES

Embarazo y/o parto de Alto Riesgo. FCF con tendencia al trazado aplanado. Prueba de oxitocina prepatolgica o patolgica. Trazado del LCF normal con lquido verde.

PARAMETROS
FCF: Lnea de base. Variabilidad. Movimientos fetales. Reactividad Cardaca. Desaceleraciones (+50%, 50%, ausentes)

INTERPRETACION

La prdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto debe ser sospechada cuando las siguientes caractersticas en el trazado de la FCF son notadas: Marcada disminucin de la variabilidad. Desaceleraciones tardas. Desaceleraciones prolongadas. Patrn sinusoidal.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO

THACKER y col, encontraron una disminucin estadsticamente significativa de los APGAR menores de 4 al minuto, relacionada con el uso de MEF intraparto de rutina (RR 0.82), pero no encontraron diferencia para APGAR menor de 7, frecuencia de ingreso a UCI neonatal y muerte perinatal. Encuentran adems que el ndice de cesreas se increment significativamente en embarazos de bajo riesgo.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO

Tomar en cuenta para la adecuada interpretacin de los resultados, la edad gestacional y la variacin interobservador. Para disminuir las variaciones entre observadores es importante la capacitacin del personal asistencial y la unificacin de criterios.

MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO

El parmetro afectado con mayor frecuencia fue la variabilidad de la FCF, parmetro que solo puede ponerse de manifiesto mediante un trazado continuo. NELSON en un estudio realizado en California sobre 155,636 RN encontr que las caractersticas relacionadas con dao cerebral fueron las desaceleraciones mltiples de la FCF (OR 3.9) y la disminucin de la variabilidad de la FCF (OR 2.7).

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Disminucin transitoria de la FCF asociadas a

contraccin uterina.

Generalmente es una adaptacin cardiovascular al

estrs.

Ms de 15 segundos.
Descenso de 15 latidos o ms por debajo de la lnea

de base.

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I:
Onda repetitiva, uniforme y simtrica, forma de U. Imagen en espejo con C.U. De ms de 25 l/min pero no cae bajo los 100 lpm Desfase con la contraccin uterina es inferior a 18 segundos. Se asocia con lnea de base normal. Debidas a estimulacin vagal por compresin funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patolgico.

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I:

Fisiopatologa: Compresin cefalica

Hipert. endocraneana

Reduce flujo sanguneo cerebral

Activa los barorreceptores

Activa centros parasimpticos

DIP I

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I:

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I: Mecanismo

Reflejo vagal por compresin ceflica Huesos plvicos maternos

Partes blandas del canal del parto

Fondo uterino en los podlicos

Al tacto vaginal
En la maniobra de Leopold

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin precoz o Dip I: Implicancias Se asocia a: Descenso de la presentacin En RPM En ICP En podlicos Pueden ser patolgicos si son frecuentes duran ms de 90 seg su nadir baja de los 100 lpm

DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II: Son repetitivas, uniformes.

Vuelven lentamente al nivel de la FCB

Generalmente, se acompaa con FCB alta y disminucin de variabilidad Ocurre 20 seg despus de la contraccin (decalage) Raramente cae ms de 25 lpm

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II:

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II:

pO2 < 20 mmHg Quimioreceptores arteriales Reflejo alfa adrenergico hipertensin barorreceptores Respuesta vagal DIP II

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin tardas o Dip II: Indican patologa fetal: hipoxia fetal asociada con
insuficiencia tero placentaria

Asociado con patologa fetal:

RCIU severo Oligoamnios DPP Alteracin en Doppler fetal Asociado con patologa materna: Hipotensin, Anemia, Neumopatias, Cardiopatias En hiperdinamia o hipertonia uterina

DESACELERACIONES INTRAPARTO
DIP II - CONDUCTA OBSTETRICA

DIP II

MANEJO MEDICO 20 MIN DESAPARECEN NO DESAPARECEN

PARTO VAGINAL

CESAREA

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Desaceleracin variables o Dip III:

Es el ms frecuente

No es uniforme, tiene formas variadas No existe relacin con contracciones Nadir mayor de 25 lpm Puede asociarse con otros tipos de DIP A causa de reflejo cardiaco por cambios circulatorios abruptos: compresin de cordn

DESACELERACIONES INTRAPARTO

Desaceleracin variables o Dip III: