Urgencias hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base. Insuficiencia renal aguda.

Trastornos especficos
Hipo- e hipernatremias

Hiponatremia
[Na ! s"rico # $%& m'q()
*ra+e ,sintomtica- # $.& m'q()
Prdida de Na+ en exceso a la de agua Hipovolemia / Prdida de Peso Ganancia de agua en exceso a la de Na+ Normo- o Hipervolemia / Aumento de Peso

/ecanismo

0umentado

Na corporal total

Normal 1isminuido

Hiponatremia
Manifestaciones clnicas
2ormas le+es
Asintom ticas

Hiponatremia gra+e # $.& m'q()

!on"ulsiones #stupor $ %etargia !oma

3orrecciones rpidas de hiponatremias cr4nicas

%esi&n 'N! (sndrome de desmielini)aci&n osm&tica*

Hiponatremia
5auta diagn4stica 5aso $
Asegurar que la sangre no se ha extrado de un lugar inadecuado

5aso .
Confirmar que no se trata de una falsa hiponatremia 5seudohiponatremia6 Gap osmolar + ,.educci&n del agua del plasma en caso de hiperlipemia o hiperproteinemia /espla)amiento de agua al %#! por solutos osm&ticamente acti"os en el "ascular (glucosa0 manitol0 etanol0 t&xicos12*

espacio

5aso %
Establecer el estado del volumen extracelular

2.3. ( T0 7elleno capilar )grimas ( 8ali+a

Hiponatremia
/iagn&stico diferencial
Hipo+olemia
5"rdida renal 5"rdida e9trarrenal

Normo- 4 hiper+olemia

:olumen de orina Na urinario ;smolaridad urinaria 1ensidad urinaria

Nefr2 6ntersticial 'AG /iurticos G#A 34 5ercer espacio 4uemaduras ''6A/H 6!! GN aguda 6ntox2 agua

88I01H
Hiponatremia (Na+ ; ,<= m#>$l* con orina inadecuadamente concentrada en situaci&n de eu"olemia o hiper"olemia

#tiologa
5rastorno 'N!
Meningitis0 encefalitis0 59c 5!# $ Hemorragia 5umor intracraneal

Acti"idad A/H persistente H?7

Psicosis .espiratorio
Neumona0 59c Asma0 neumot&rax

.etenci&n de agua

Plasma

Nausea gra"e0 "&mitos Porfiria aguda intermitente 3 rmacos

A/H ex&gena :incristina0 "in9lastina0 ciclofosfamida !ar9amacepina Antidepresi"os tricclicos

'odio 7smolaridad

#xpansi&n de "olumen

6diop tica

7rina8

'odio 7smolaridad

Hiponatremia
5ratamiento $. )'3 disminuido con peso e hipo"olemia
(Prdida de Na+ renal $ extrarrenal* 8i shoc<8 !lNa -0@ A0 ?- ml$Bg i2"20 en ?--<-C >ue puede repetirse
Medir P:! en caso de cardiopata0 nefropata pre"ia

7eponer p"rdidas6
1"ficit de Na
m'q = [$%> ? Na medido ,m'q()-! 9 &@A 9 5eso ,Bg-

:a de administraci&n8 en caso de diarrea aguda preferi9le "a oral !oncentraci&n de Na en la '.78 D--@- m#>$%

Tratar la causa

Hiponatremia
5ratamiento
.. )'3 normal con normo- hiper+olemia ,88I01H Hiponatrema le"e asintom tica (+,?- m#>$l*
.estringir l>uidos

Hiponatremia gra"e sintom tica (; ,?- m#>$l*

3urosemida + !lNa hipert&nico (< A*E .estringir l>uidos

5ratar la causa
E /osis8 ,- ml x -0D x Peso(Bg*2 79Feti"o8 ele"ar Na ,- m#>$l o +,?- m#>$l #l Na de9e ele"arse lentamente (-0= m#>$l$h o ,? m#>$l$da*

Hiponatremia
5ratamiento
%. )'3 aumentado '1'/0 ,8. Nefrtico o Nefrtico-Nefr4tico .estringir l>uidos 8 <--=- A necesidades de mantenimiento 3urosemida8 -0=-,0- mg$Bg i2"20 cada D-G h8 riesgo de hipo+olemia aguda Al9Hmina ?- A8 , g$Bg en caso de hipoproteinemia gra"e con anasarca Aporte de Na I J8 e>ui"alente a la eliminaci&n por orina (m#>$m#>*

'1'/0 ,I33 .estringir l>uidos8 =--K- A necesidades de mantenimiento 3urosemida8 -0=-,0- mg$Bg i2"20 cada D-G h 6#!A (enalapril*8 +igilar hipotensi4n e hiperpotasemia '1'/0 ,2uga intersticial por lesi4n capilar 8hoc< .estricci&n de l>uidos8 segHn estado hemodin mico 3urosemida I otros diurticos8 riesgo de empeorar la hipo+olemia !onsiderar Manitol (?-L A* en el l>uido de mantenimiento 'i fracaso H#M736%5.A!6MN

HI5'7:;)'/I0 ,I7 aguda- ("er maneFo especfico*

Hipernatremia
[Na ! s"rico C $>& m'q()

/ecanismo

Prdida de agua en exceso a la de Na+ Prdida de Peso / Volemia relativamente conservada Ganancia de Na+ en exceso a la de agua Normo- o Hipervolemia

0umentado

Na corporal total

Normal 1isminuido

Hipernatremia
Manifestaciones clnicas
Hipo+olemia y signos de )'3 disminuido
%#! relati"amente 9ien conser"ado para cual>uier prdida de peso o9ser"ada

Trastorno del 8N36 ms frecuente si Na C$A& m'q()

%etargia 6rrita9ilidad $ !onfusi&n mental Hipertona $ /e9ilidad muscular !on"ulsiones0 H6!

;tros
!alam9res musculares0 hipo- hiperreflexia tendinosa (tetania* 6nsuficiencia respiratoria Hiperglucemia

Hipernatremia
/iagn&stico diferencial
5"rdida de agua en e9ceso al Na ,renal5"rdida de agua en e9ceso al Na ,e9trarrenal*anancia de Na en e9ceso al agua

:olumen de orina Na urinario ;smolaridad urinaria 1ensidad urinaria

1iab. inspida 2ase poliErica de NT0 301 1iur"ticos *'0 Dronquiolitis 2iebre de sed

N(
:aria9le
2. concentrada :aria9le Ingesta agua del mar Into9icaci4n salina /altrato /Fnchausen por poderes

Hipernatremia
5ratamiento
5rincipios generales
#dema cere9ral )a correcci4n rpida de la hipernatremia puede producir !on"ulsiones %esi&n permanente Muerte %a deshidrataci&n hipernatrmica de9e plantearse para <D-LG h I >ui) s para K? si la concentraci&n inicial de Na+ + ,K- m#>$%2 #l Na debe reducirse lentamente (-0= m#>$l$h0 m ximo de ,= m#>$da* 'l d"ficit de agua es una estimaci&n del 9alance final positi"o re>uerido para alcan)ar ,L- m#>$l0 pero no presupone administrar soluciones con muI 9aFo contenido o exentas de Na2

1"ficit de agua
)itros =N Na medido ,m'q()$G& ,Bg1O 9 &@A 9 5eso

Trastornos especficos
Hipo- e hiperpotasemias

Homeostasis del B . 5untos cla+e

Principal cati&n intracelular %a distri9uci&n del J+ entre el %#! I el %6! est influido por
'quilibrio cido-base ()a +ariaci4n de &@$ unidad del pH sanguneo pro+oca una
modificaci4n in+ersa de &@A m'q(l del B s"rico-

)a presi4n osm4tica del %#! Hormonas8 insulina I mineralcorticoides 0cti+idad alfa- y beta-adren"rgica

#l riP&n es el principal &rgano de eliminaci&n de J+ #l niPo tiene un 9alance positi"o de J+0 lo >ue explica las concentraciones sricas maIores en el .N I el lactante %a excreci&n normal de J+ en orina de ?L h0 muestra una #3J Q ,--<- A I una relaci&n RNa+$RJ+ Q ,0--<0= #n ausencia de poliuria o hipo"olemia0 de9e sospecharse prdida renal de J+8
RJ+ + ?- m#>$% en una muestra aislada de orina #3J S L- A RNa+$RJ+ ; ,

'l '3* en la hipo- e hiperpotasemia

$&@> L@> K@> J@>
Inter+alo 5-7 alargado y onda T picuda Taquicardia ( 2ibrilaci4n +entricular H78 ms ancho@ depresi4n 8-T@ onda T picuda T: 4 2: 7itmo nodal Dloqueo 0-: $er grado Dradicardia sinusal(asistolia

H78 ensanchado@ depresi4n 8-T@ onda T picuda

;nda 5 ausente@ depresi4n 8-T@ onda T picuda

A@>

Normal
%@>
1epresi4n 8-T@ onda T de baIa amplitud y onda U

.@& $@&
/ayor depresi4n 8-T y onda U prominente

'9trasstoles +entriculares Taquicardia nodal 4 T8: T: 4 2:

Hipopotasemia
Homeostasis del B
1ieta B del plasma 8udor Heces ;rina 3"lulas

'tiologa
0porte insuficiente
- Anorexia ner"iosa

5"rdidas renales
- A5.0 !A/0 /iurticos - Hiper -renina0 -mineralcorticoide

5"rdidas e9trarrenales
- /igesti"as

1esplaMamiento transcelular
- Alcalosis - 6nsulina - Teta-adrenrgicos

Hipopotasemia
/anifestaciones clnicas
/e9ilidad muscular $ par lisis 5etania 6leo Arritmia cardaca Poliuria0 defecto de concentraci&n urinaria H5A (hipermineralcorticismo0 reno"ascular*

Hipopotasemia
5ratamiento
7'3;71076 )a rapideM del tratamiento de9e ser proporcional a la gra"edad de los sntomas I las alteraciones #!G2 'n caso de alcalosis0 por cada disminuci&n de -0, unidad del pH0 el J+ srico aumenta -0D m#>$l2 8i e9iste hipo+olemia0 la expansi&n con !lNa -0@A es tan importante como administrar J+ para e"itar la prdida renal de J+2 80)'8 1' B 6 !lJ0 si existe alcalosis Acetato pot sico0 si existe acidosis

3orrecci4n i.+. del d"ficit de B

!oncentraciones I aportes m ximos recomendados por "a i2"2 :a perifrica :a centralE L- m#>$% -0?--0< m#>$Bg$h G- m#>$% -0=-,0- m#>$Bg$h

E Tom9a de infusi&n I monitor #!G

Hiperpotasemia
#tiologa
5seudohiper<aliemia (hem&lisis* 1esplaMamiento transcelular (acidosis* Ingesta e9cesi+a
#nd&gena8 ra9domiolisis0 hem&lisis gra"e #x&gena8 intento de suicido0 Iatrogenia

'9creci4n disminuida
6nsuficiencia renal /efecto del eFe renina-aldosterona
6nsuficiencia suprarrenal aguda $ 'AG con prdida salina Hipoaldosteronismo Teta-9lo>ueantes0 6#!As

/efecto de la secreci&n tu9ular

Pseudohipoaldosteronismo congnito Rropata o9structi"a$PNA (pseudohipoaldosteronismo secundario*

Hiperpotasemia
7ecordar
Pseudohiperpotasemia
Muestra hemoli)ada %ugar de extracci&n8 punci&n pr&xima a "enoclisis

'uspender fluidos i" con J 'uspender tratamientos con diurtico ahorrador de J !on 3G indica retenci&n o aporte excesi"o de J !on 3G normal o con moderada0 indica
/eficiencia o resistencia a la Aldosterona .educci&n del aporte de Na I agua al tH9ulo distal

Rn sndrome de prdida salina con hiperBaliemia sugiere

/eficiencia o resistencia a la Aldosterona o 5ratamiento con 6#!A o A.A? (9lo>ueantes del receptor de angiotensin&geno-66*

%a acti"idad de aldosterona en el tH9ulo distal se estima con el G55J

Hiperpotasemia

adiente transtubular de B ,*TTB-

ima la acti+idad de aldosterona a ni+el del tEbulo distal

Muestra de sangre I de orina (pr&xima*8

G55J Q

RB (m#>$l* x Posm (m7sm$l* PB (m#>$l* x Rosm (m7sm$l*

:alores normales NiPos L0,-,-0= (mediana D0-* %actantes L0@-,=0= (mediana K0G* Interpretaci4n8 - Rn "alor ele"ado de G55J sugiere un exceso de aporte de J - Rn "alor disminuido (;L0, en niPos I ;L0@ en lactantes* sugiere una deficiencia & resistencia de aldosterona2

Hiperpotasemia. Tratamiento
Baliemias # K m'q()@ generalmente asintomticas
/iurticos $ .esinas de intercam9io 5ratar la causa

2ormas gra+es B C K-L m'q()@ amenaMan la +ida

'al9utamol8 inhalado0 perfusi&n continua (i2"2* Gluconato c lcico Ticar9onato s&dico 6nsulina + glucosa .esinas de intercam9io $ /i lisis

..

0cidosis y alcalosis

0lteraciones primarias del '0D

pH Acidosis meta9&lica Alcalosis meta9&lica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

[H !

Trastorno primario
NH!7<-O NH!7<-O P!7? P!7?

7espuesta compensaci4n
P!7? P!7? NH!7<-O NH!7<-O

0cidosis metab4lica
1iagn4stico
*0 = ,Na B - ? ,3lH3;%-*0 = $G& ? ,$&& .>- = $> m/ol()

*05 ani4nico aumentado

0cidosis lctica6 shoc<@ hipo9emia 3etoacidosis diab"tica 0cidosis orgnicas ,'3/Insuficiencia renal Into9icaciones ,salicilatos@ metanol@ etilenglicol@ formaldehido-

*05 ani4nico normal

5"rdida *-I6 1iarrea aguda 5"rdida renal6 0T7 ,tipos $@ . y GHipoaldosteronismo 5seudohipoaldosteronismo Hiperalimentaci4n parenteral Into9icaciones ,cloruro am4nico-

*ap ani4nico urinario

2undamento6
%a suma de cationes (Na+ I J+* de9e ser igual a la suma de aniones (!l-0 cidos org nicos*0 desestimando otros cationes (!a?+0 Mg?+* >ue se eliminan en cantidades comparati"amente pe>uePas I >ue la orina con pH ; D0= est exenta de H!7<-2 !omo la excreci&n de aniones no determinados es pr cticamente constante0 cual>uier aumento de la excreci&n de NHL+ (acidosis meta9&lica* de9e acompaParse de un aumento paralelo de la excreci&n de !l-2 'l *0 urinario es una estimaci4n indirecta de la e9creci4n de NHG cuando e9iste acidosis metab4lica.

3lculo6 :alor normal

GA orina Q NNaO + NJO U N!lO

#n niPos con acidosis meta9&lica aguda tras so9recarga cida (!lNHL* presentan un "alor de GA urinario de -<= + ?<0= m#>$%2 #l GA urinario ser tanto m s negati"o cuanto maIor sea la excreci&n de amonio2

0cidosis metab4lica hiperclor"mica *0 urinario

Negati+o 5ositi+o
5osible defecto tubular distal

Prdida G-6 de H!7<

A5. proximal

[B ! plasmtico Normal (

0T7-I clsica ,defecto de secreci4n0T7 distal ,defecto aceptores H -

0T7-I: hiper<ali"mica ,hipoaldosteronismo0T7 distal ,defecto de +oltaIe-

0cidosis metab4lica
Tratamiento
57IN3I5I;8 *'N'70)'8
'e recomienda como lcali el H!7<Na2 7tros compuestos (acetato0 5AM* presentan incon"enientes I ninguna "entaFa2 /ependiendo de la etiologa se precisa indi"iduali)ar el tratamiento2 #l o9Feti"o general en los casos de acidemia gra"e es o9tener un pH + K0?-2 #n la !A/ de9e tratarse s&lo en caso de pH ; K0,= o NH!7<-O ; ,- m#>$%2 %a correcci&n de las formas gra"es re>uiere ree"aluaciones frecuentes (L-D h* para e"itar la so9recorrecci&n2

3lculo del d"ficit de bicarbonato6 H3;%Na ,m'q- = 5eso ,<g- 9 'D ,m'q()- 9 &@%
8e administra el %&->& N en .-% horas y se ree+alEa el '0D sanguneo
Ticar9onato , M (, ml Q , m#>* diluido al ,$? con agua

0lcalosis metab4lica
1iagn4stico
3l urinario # .& m'q()
:4mito 0spiraci4n N-* 2ibrosis qustica ,2H5ost-hipercapnia 7ealimentaci4n 1iur"tico ,tardo-

3l urinario C G& m'q()

8ndrome de Dartter Hipermineralcorticismo 8obrecarga de lcali Hipopotasemia gra+e 1iur"tico ,precoM-

Tratamiento
8ensible al 3l8alino &@L N 7esistente al 3l'tiol4gico
Dartter Indometacina Tumor suparrenal 3iruga Hipopotasemia 5otasio

3alcio@ /agnesio y 24sforo

Tetania
#stado de excita9ilidad neuromuscular generali)ada
Hipocalc"micas
3a total # K@> mg(d) 3a i4nico # $@$ m/ol()

Hipomagnes"micas
/g total # $@A mg(d)

Normo-3a. y Normo-/g.
0lcalosis ,C respiratoriaHipopotasemia Hipernatremia T49icos

Tetania
'intom tica (manifiesta*
NIO; 5'HU'O; 3on+ulsi4n ,t4nica)aringoespasmo NIO; /0P;7 'spasmo carpopedal )aringoespasmo 3on+ulsi4n ,t4nica5arestesias

%atente
8I*N;8 3)QNI3;8 8. de 3he+oste< 8. de Trousseau... Hiperrefle9ia tendinosa ')'3T7;1I0*NR8TI3; 'lectromiografa ,'./.*.-

3ausas de hipocalcemia
.ecin nacido

5recoM ,# J. h- 0sfi9ia HiIo de madre diab"tica Hiperparatirodismo materno Tarda ,C J. h- 0porte e9cesi+o de 5 Hipoparatiroidismo

)actantes y NiSosC % aSos

Hipoparatiroidismo

3ong"nito 0dquirido 0utoinmune 7esistencia a la 5TH 1eficiencia de +it. 1 1efectos del met. :it 1 Into9icaciones Insuficiencia renal 8hoc< s"ptico

7aquitismo Hiperfosfatemia 'nfermedad gra+e

Hipocalcemia
In+estigaci4n en Urgencias
80N*7'
!alcio i&nico Hemograma 6onograma I #AT Prot2 totales $ al9Hmina Rrea $ !reatinina Mg0 P0 32 alcalina

3alcio i4nico Acidosis (* Alcalosis (* (+ respiratoria* 5ransfusiones (citrato* %isis tumoral ( fosfato* '3* Alargamiento 45c 3onsiderar 7rina ?L h8 .5P0 !a .x carpo0 rodillas P5H ?=-(7H*0 ,0?=-(7H*?/<

;7IN0
Rrian lisis con densidad 6onograma I osmolaridad Amilasa

Hipocalcemia. Tratamiento
0sintomtica
'uplementos orales
Gluconato c lcico ,- A (!alcium 'ando)V* :ial ,- ml Q ?0? mmol de !a @- mg de !a2 Acetato c lcico (.oIenV* ! psulas =-- mg Q <0? mmol de !a ,?= mg de !a2 !ar9onato c lcico (MasticalV* !omprimidos ,0?D g Q ,?0= mmol de !a =-- mg de !a2 Pidolato c lcico (69ercalV* 'oluci&n8 = ml Q ,0K mmol de !a K- mg de !a2

Hipocalcemia. Tratamiento
8intomtica6
*luconato clcico $& N ,LG mg(ml de 3a elemental :a intra"enosa lenta (; , ml$min*2 Auscultaci&n continua de los tonos cardiacos durante la administraci&n2 APadido a fluidos i2"2 (asegurar >ue no lle"an H!7<Na*2 /osis8 -0=-,0- ml$Bg cada L-D horas ?---=-- mg$Bg$da2 5recauciones6
Tradicardia$asistolia si administraci&n i2"2 r pida (+ , ml$min*2 :ena 9ien canali)ada8 necrosis de partes 9landas si haI extra"asaci&n2 No administrar simult neamente o inmediatamente antes o despus de H!7<Na0 puede cristali)ar (la"ar "a con !lNa -0@A*

Hipercalcemia
Asintom tica (; ,< mg$dl* 'intom tica (+ ,L mg$dl*
Anorexia0 n useas0 "&mitos #strePimiento0 dolor a9dominal Pancreatitis %etargia !oma 'i nefrocalcinosis poliuria0 nicturia Arritmia cardiaca

Hipercalcemia
In+estigaci4n en Urgencias
80N*7'
!alcio i&nico Hemograma 6onograma I #AT Prot2 totales $ al9Hmina Rrea $ !reatinina Amilasa

;7IN0
Rrian lisis con densidad 6onograma I osmolaridad Amilasa

'3* Acortamiento 45c Tlo>ueo A-: 'cografa abdominal 3onsiderar 5A! craneal #cocardiografa 3ondo de oFo

Hipercalcemia. Tratamiento
3a # $G mg(dl 4 asintomtica
;bser+aci4n

3a C $G mg(dl 4 sintomtica6
'9pansi4n +olumen
8oluci4n salina6 3lNa &@L N

1iur"ticos6 2urosemida *lucocorticoides6 inicio de acci4n das ;tros6 calcitonina@ difosfonatos

Hipomagnesemia
1efinici4n
%actante NiPos I adultos Mg?+ ; ,0D mg$dl Mg?+ ; ,0L mg$dl ; -0K mmol$% ; -0D mmol$%

Hipomagnesemia sintomtica
Mg?+ plasm tico ; ,0? mg$dl ; -0= mmol$%

3ausas de Hipomagnesemia
Ingesta disminuida /alabsorci4n intestinal 5"rdidas renales 0yuno prolongado Nutrici4n parenteral total prolongada 1iarrea cr4nica 3eliaqua

Hereditaria ,tubulopatas8ndrome de *itelman 8. de hipo-/g con hipercalciuria 8. de Dartter 2rmacos ,furosemida@ anfotericina D@ aminogluc4sidos@ cisplatinoHiperparatiroidismo@ diabetes mellitus hipermineralcorticismo 8epsis@ quemaduras

'ndocrinopata ;tros

Hipomagnesemia
/anifestaciones clnicas
Neuromuscular
Hiperreflexia0 parestesias 5etania /e9ilidad muscular Ataxia /epresi&n0 psicosis

3ardio+ascular
Arritmia H5A 'ensi9ilidad a digital

8istema endocrino
.esistencia a P5H Hiperreninemia Hiperaldosteronismo

1igesti+o
/isfagia

Hematol4gico
Anemia

Dioqumica
Hipocalcemia
'ecreci&n de P5H .esistencia a la P5H .esistencia a la "it2 / Prdida renal de J

Hipopotasemia

Hipomagnesemia. Tratamiento
8ntomtica6 8ulfato magn"sico
1osis6 .>->& mg(<g@ cada G-A h@ +a i.m.(i.+. 8oluci4n >& N ,>&& mg(ml &@$-&@. ml(<g@ i.m. o i.+. 8oluci4n $> N ,Hospital 0mpollas $& ml = $@> g ,$>& mg(ml 1osis6 &@.-&@A ml(<g@ i.m. o i.+.

0sintomtica6 8uplemento oral

)actato /g /agnesioDoiT6 3omprimidos >&& mg

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia 7enal 0guda

I1'NTI2I303I;N
7'T'N3IRN NIT7;*'N010 :;)U/'N 1' ;7IN0 Urea y 3r del suero ;ligoanErica8 ; -0= ml$Bg$h & ; =-- ml$da$,0K< m? No oligErica8 diuresis normal o + ? ml$Bg$h

3)08I2I303I;N
50T;*'NI30 5rerrenal 7enal 5osrenal funcional hipoperfusi!n renal parenquimatosa" intrnseca o#strucci!n de la va urinaria

Insuficiencia renal aguda6 3lnica

:olumen de diuresis
7liguria ; -0= ml$Bg$h Poliuria + ? ml$Bg$h

0gua corporal
#dema-hiper"olemia /eshidrataci&n-hipo"olemia

Trastorno electroltico ,Na

!onciencia Polipnea Arritmia cardiaca MHsculo-es>ueltico

(B (3a. (H -

0nemia 0lteraciones urinarias

Hematuria Proteinuria

Indices de fallo renal

Pre-renal Renal(intrnseca) Na+ urinario (mEq/L) < 10 > 25 smolari!a! ( rina/Plasma) > 1"# < 1"1 E$Na (%) <1 >1 &e!imento 'ilin!ros (ialinos 'ilin!ros ) *ranulosos (em+ticos

'9creci4n fraccional de Na
RNa (m#>$%* W 'cr (mg$d%* #3Na (A* Q x ,-'Na (m#>$%* W Rcr (mg$d%*
Uremia pre-renal 270 intrnseco ;,A +,A

Tratamiento de la I70
5re+enci4n de la progresi&n de 6.A prerrenal --+ renal
#xpansi&n de "olumen /iurtico8 furosemida8 9olo$perfusi&n continua manitol8 riesgo de precipitar 6!! /opamina a dosis 9aFas (dosis renal*8 <-= mcg$Bg$min

Hipertensi4n arterial 7etenci4n hdrica 0nomalas electrolticas

Hipercaliemia Hiponatremia Hipocalcemia0 hiperfosfatemia

Nutrici4n 1ilisis

Indicaci4n de la 1ilisis en niSos con 2racaso 7enal 0gudo

'o9recarga de "olumen (6!!0 edema pulmonar* sin respuesta al tratamiento diurtico Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento mdico Acidosis gra"e sin respuesta al tratamiento mdico Necesidad de eliminar agua I electrolitos para permitir aporte de nutrientes I$o medicamentos Pericarditis urmica

0lgoritmo diagn4stico-terap"utico
I70
0/Urea/#r- Iones- #a p0- /icar/onato Presin arterial Agua corporal, hipo olemia- edema +espiratorio, polipnea )acidosis* #ardaco, arritmia ).+* A/domen, masa 'odio orina E1$a

Anamnesis + exploracin Bioqumica + hemograma Urianlisis estandar Indices urinarios Ecografa/Istopos

5re-renal
Pre encin de progresin !ratamiento del shoc" !ratamiento de la I## $ormo olemia

7enal
Balance hidroelectroltico 'oporte nutricional A(ustar dosis de frmacos !ratamiento complicaciones

5ost-renal
'onda(e esical )uretrales* $efrostoma )ureterales*

Estudios de imagen +ecuperacin &ilisis #iruga

&iuresis

%ligoanuria