UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PSICOLOGA MDICA
Ps. Manuel Coronel Coronel

VIDEO
Deseos de un Paciente Terminal

Reflexionemos

CASO
Daniela Romo

Sin su larga caballera y luciendo cabello corto cano, explic que en un chequeo de rutina que se realiz el da de su cumpleaos, los mdicos detectaron una bolita pequea en su seno izquierdo, por lo que das despus le extirparon el tumor, el cual era considerado triple negativo y mortal.

"Yo me senta vaca. La parte ms difcil y dolorosa es ver sufrir a las personas que conforman mi primer entorno. Yo no quera que se supiera nada, esto por mi madre, porque es una persona mayor, adems porque yo estoy en la obligacin de cuidarla a ella que me trajo al mundo y me cuid. Pero le dije al doctor yo soy una persona muy profesional en lo que hago, entonces usted produce y dirige, y yo acto y me dice lo que tengo que hacer.

Soy muy feliz, porque estoy en una etapa en la que puedo hacer cosas diferentes. Celebro todos los das estar viva y estar llena de cario y apoyo y le agradezco a Dios todos los das por esta nueva oportunidad de vida.

REFLEXIONEMOS
La paciente tuvo conciencia de la enfermedad que padeca?
Cul fue la actitud que tom ante esta vivencia nueva en su vida?

Este caso nos sumerge a nuestro tema de hoy

La dolencia y la conciencia de vulnerabilidad. El mdico como persona ante el paciente y la familia.

OBJETIVOS

La experiencia doliente del enfermar.

El abordaje de la vivencia de enfermedad es importante a la hora de establecer una alianza teraputica con el paciente.
En general, las personas enfermas actan de una forma especial frente a su estado; los mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal.

Es la vivencia de un proceso que implica cambios o modificaciones de un estado previo. Fase V En la que tiene lugar la rehabilitacin o recuperacin o aceptacin del estado de enfermedad si ste es crnico. Fase I En la que se experimenta el sntoma.

ETAPAS DE LA E.E.

Fase II. Fase III En la que se asume el papel de enfermo.

Fase IV

En la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud.

En la que se toma contacto con el agente de salud.

CAMBIOS FRENTE A LA ENFERMEDAD

BIOLGICOS

Limitaciones fsicas y funcionales.

Prdida de la movilidad, energa, del control excretorio, cambios de actitud sexual, dolor o malestar malestar fsico, entre otros.

PSICOLGICOS

Disminucin de la autoestima, minusvala e impotencia, Miedo a lo desconocido, amenaza de muerte angustia por las probables consecuencias, frustracin, afliccin por las prdidas, desesperanza, prdida de la autonoma, Pasividad y dependencia.

SOCIALES

Alteraciones de roles intrafamiliares,

cambios en utilizacin del tiempo libre,

separacin de entorno Familiar, aislamiento social, dificultades econmicas y familiares,

problemas laborales,
prdida de estatus social o discriminacin por parte de otros.

-Calidad de la asistencia: Accesos, costos

Asistenciales

Relacin mdico - paciente: Buena, pobre, impersonal

Relacin con el equipo de salud: Problemtica, o adecuada

Son conocidos e informados por el paciente.

Son subjetivos para el mdico, no cuantificables.
(ej. Cefalea, dolor de garganta)

COMPONENTES

DE LA ENFERMEDAD

SIGNOS
Son aquellos concretos, cuantificables observados por el mdico, a veces conocidos por el enfermo. (ej. presin arterial, fiebre.)

CARACTERSTICAS DE LOS SNTOMAS.

Generalmente desagradables

Poco comunicables
No Cuantificables

Generan temor e inseguridad Intransferibles

El mdico debe ser capaz de:

Objetivar los sntomas
Caracterizar que unidos a los signos (objetivables) permitan elaboracin y planteamiento de una enfermedad.
Esto lleva a:

Hiptesis Diagnstica

Planteamiento de la Naturaleza de la Enfermedad.

CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Cuando un individuo se siente enfermo se percata de que algo poco familiar le esta sucediendo; sus reacciones son cognitivas, emocionales y conductuales. La conducta de enfermedad es el modo particular de percibir, evaluar e interpretar sus signos y sntomas, causando que se preocupe y busque ayuda profesional.

Maran: Cada enfermo es un mundo; pero lo es porque cada hombre es diferente a los dems en tanto que la enfermedad es siempre igual a s misma.

PROCESO DE ENFERMEDAD

Es la Percepcin e interpretacin de sntomas.

Percepcin: naturaleza de los sntomas, diferencias individuales, factores situacionales, factores emocionales, experiencia y aprendizaje. Interpretacin actitudes, creencias y expectativas referidas a la enfermedad.

Asume el rol de enfermo

Bsqueda de ayuda

VALORACION DE LA ENFERMEDAD POR EL PACIENTE

Experiencias Previas. Grado de sentirse mal

Grado de incapacidad

Inseguridad

Sensibilidad

De acuerdo a la cultura del paciente: Enfermedad = Castigo

VALORACION DE LA ENFERMEDAD POR EL MDICO

La enfermedad es algo que tiene OTRO individuo (paciente) cuya dificultad lleva al mdico a manejarse con SUPUESTOS e HIPOTESIS. El mdico debe considerar tambin:

Particularidad de cada ser

humano. Que todos los seres tienen su propia individualidad. Que la frontera entre normalidad y anormalidad (Salud/Enfermedad) es DIFUSA.

TIPOS DE ENFERMEDAD
TRAUMTICA TERMINAL

Enfermedad Crnica
Enfermedades de larga duracin, cuyo fin o curacin no puede preverse claramente o no ocurrir nunca.

Enfermedad Aguda
Aquellas que tienen un inicio y un fin claramente definidos, y son de corta duracin, aparicin (generalmente menos de 3 meses),

Enfermedad Subaguda
Enfermedad donde los signos y sntomas son menos activos que en la enfermedad aguda; pero que son ms importantes que en la enfermedad crnica.

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA

ENFERMEDAD

Presencia de signos
ej. Aumento de dolor, temperatura.

Percepcin de sensaciones ej. Enfermo, describe bien los sntomas Incapacidad para llevar a cabo funciones y actividades habituales ej. Trabajar, estudiar.

PSICOLOGA Y ENFERMEDAD

LA PSIQUE: CMO REACCIONA Y CMO SE DEFIENDE ANTE LA ENFERMEDAD

El impacto de la enfermedad y de las emociones derivadas de dicho estado remodelan la personalidad del individuo y le llevan a activar una serie de reacciones psicolgicas para afrontar del mejor modo posible la experiencia de la enfermedad.

REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD

Punto de vista emocional: prdida, amenaza, castigo, desafo.

PROCESO ADAPTATIVO ES VARIABLE

Tristeza

Desmorali -zacin

Miedo

Rabia

Culpa y vergenza

Mal adaptacin:

Prdida de salud, fsica, social o laboral

TRISTEZA
Afliccin, desnimo, tristeza.

Desnimo Desesperanza aplanamiento vital.

ESTO OCURRE:

Generalmente cuando las enfermedades son Crnicas

Percepcin de muerte. Amenaza a la integridad fsica y social.

La persona experimenta:

Incertidumbre y ansiedad, sobre el futuro para el enfermo.

Yo creo que lo mas duro es la fase previa a que te diagnostiquen el cncer, el no saber, el estar en ese comps de espera, hace que se pierda el rumbo. Son largas semanas de pruebas y mas pruebas, en las que da a da uno no deja de pensar ni un solo instante en la posibilidad de padecer un cncer.
Foro: Enfermos de cncer.

CULPA Y VERGENZA
Enfermedad como Castigo
Error, pecado o infraccin
El es culpable

Los sentimientos de culpa y vergenza pueden enmascararse

prdida del control o inaceptabilidad social.

RABIA
Se manifiesta: Rabia y frustracin hacia el equipo teraputico

Agresividad sobre los dems

Rol de victima Bsqueda de mejores alternativas Hostilidad Irritabilidad

Es la incompetencia, desamparo, desaliento, confusin, impotencia.

Conlleva a:
Rendirse Prdida de autoestima

MECANISMOS DE DEFENSA ANTE LA VIVENCIA DE ENFERMEDAD

Negacin

Evasin

Regresin

Afrontamiento ante la enfermedad

Proyeccin

Aislamiento afectivo

Racionalizacin

Se niega la realidad, la enfermedad o algunos hechos perturbadores de ella.

Caracterizada por: til mientras el paciente encuentra fortaleza.

Se da en Pacientes graves o mortales Los familiares refuerzan la negacin del paciente

Retorno a etapas previas. (antiguos patrones de conducta conocidos y seguros). Cuando la enfermedad implica limitaciones en la actividad, el paciente adopta conductas infantiles.

Demasiada regresin el paciente no se hace responsable.

La simpata y atencin de los dems la refuerzan.

RACIONALIZACIN
Ssshhhh! Yo estoy enfermo.

AISLAMIENTO AFECTIVO
Autocontrol Excesivo

EVASIN
Vive su enfermedad como algo insoportable. Evade el sufrimiento y escapa de ello.

AFRONTAMIENTO ANTE LA ENFERMEDAD

Disminuye o elimina las condiciones estresantes.

EL ENFERMO Y LA SITUACIN DE
HOSPITALIZACIN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANERA DE EXPRESAR LA ENFERMEDAD

CREENCIAS Y VALORES SOCIOCULTURALES

LA PERSONALIDAD CONTEXTO SOCIAL, FAMILIAR Y LABORAL

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

Al reconocer la enfermedad en una

persona, los dems individuos moldean sus conductas frente a

ella y en esto van modificando su

propia subjetividad. La enfermedad cobra as una materialidad distinta a la del simple mal, se convierte en un estado social.

Conclusiones
La enfermedad es un fenmeno natural que se da en todos los seres vivos. La enfermedad elemento regulador de la homeostasis (equilibrio de nuestro organismo) en la naturaleza, contra la que el hombre se resiste. En las sociedades humanas la vivencia de enfermar se relaciona con el concepto social de enfermedad: del castigo divino a la enfermedad profesional. El concepto enfermedad es el resultado de la evolucin del conocimiento cientfico interpretado a la luz de las corrientes filosficas y matizado por la cultura implcita de los pueblos, sus creencias, normas y valores. El concepto de enfermedad evoluciona en el seno de las diferentes culturas. Predominancia ejercida por las formas de concebir la enfermedad.

PANEL DE DISCUSIN
HASTA QUE PUNTO EL HECHO DE LLEVAR UNA VIDA SALUDABLE NOS PROTEGE CONTRA LAS ENFERMEDADES?
REALMENTE DEBEMOS PREOCUPARNOS POR LAS ENFERMEDADES? QU VISIN TIENEN LAS DIFERENTES CULTURAS ACERCA DE LA ENFERMEDAD?

CON AMOR Y MEDICINA ALIVIAMOS CUALQUIER ENFERMEDAD.