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Leal Arellano Marco Antonio Luna Suarez Juan Armando Maya Zamudio Andrea Anaselene Osornio Garca Guillermo

Alfredo

Osornio Garca Guillermo Alfredo

Introduccin

Qu es la pupila? Cmo se compone el Iris? Quin inerva al Iris?

Dimetro pupilar
Pupila normal : 2-6 mm. Pupila midriasis : 6 mm. hasta 8 o 10 mm. Pupila miosis : 20,5 mm.

Miosis Midriasis en relacin a Tiempo

Luna Suarez Juan Armando Osornio Garca Guillermo Alfredo

Inervacin Parasimptica
Esta va es un circuito cerrado de cuatro tractos de fibras nerviosas :

a) Tracto I : conecta la retina con los ncleos preceptales en el colculo superior a nivel del cerebro medio. El reflejo es mediado por los foto receptores de la retina y sigue la va ptica desucndose en el quiasma hacia el cuerpo geniculado lateral, sinaptando nicamente el 1% de las fibras en los ncleos preceptales. Este recorrido constituye la va aferente parasimptica. b) Tracto II : conecta los ncleos preceptales con los dos ncleos de Edhinger-Westphal (gracias a esta conexin homo e ipsilateral se produce una reaccin bilateral pupilar aunque el estmulo luminoso sea unilateral). c) Tracto III : aqu se inicia la va eferente parasimptica. Estas fibras conectan el ncleo de Edhinger-Westphal con el ganglio ciliar a travs del III par. d) Tracto IV : conecta el ganglio ciliar con el esfnter pupilar (3% de fibras) y el cuerpo ciliar (97% de fibras) a travs de los nervios ciliares cortos, atravesando la esclera.

Va Parasimptica

Inervacin Simptica
Esta va esta formada por tres tractos de fibras nerviosas: a) Tracto I o central : comienza en el hipotlamo posterior (ncleo de Karplus-Kreidl) y baja por el tallo cerebral hasta sinaptar en el centro cilioespinal de Budge, localizado entre las vrtebras C8 y T2, en la mdula espinal. b) Tracto II o preganglionar : estas fibras abandonan la mdula para buscar al cadena cervical ganglionar, subiendo hasta el ganglio cervical superior en el cuello. c) Tracto III o posganglionar : este tracto de fibras nerviosas sale del ganglio cervical superior y asciende por el plexo neural de la arteria cartida interna hasta penetrar en el crneo, donde se une a la rama oftlmica nasociliar del nervio trigmino. Las fibras simpticas eferentes inervan el cuerpo ciliar y los msculos dilatadores de la pupila a travs de esta rama nasociliar y de los nervios ciliares largos.

Leal Arellano Marco Antonio

Es una funcin del sistema nervioso parasimptico que controla la entrada de luz al interior del ojo. Consiste en la contraccin de la pupila en respuesta a un estmulo luminoso.

El reflejo luminoso est mediado por los foto receptores retinianos y consta de cuatro neuronas. La primera (sensorial) La segunda (internuncial) La tercera (motora preganglionar) La cuarta (motora posganglionar)

Maya Zamudio Andrea Anaselene

Pupilas consensuales

Es la contraccin de la pupila de un lado cuando se ilumina el otro.

Prueba luz alterna


Se realiza con una luz fuerte y concisa El Px debe mirar al frente y de lejos. La luz se proyecta primero en un ojo y rpidamente se cambia al otro.

Normalmente la luz dirigida a un ojo hace que ambas pupilas se contraigan al mismo tiempo.

Se pueden dar 4 posibles conclusiones:


1.

no se manifiesta el defecto pupilar aferente relativo:

Ambas pupilas se contraen igual mente sin evidencia de redilatacion. A menos de que se manifieste el hippus

hippus

Fluctuaciones no rtmicas del tamao de la pupila a consecuencia de una luz continua. (pseudo marcus gunn)

https://www.youtube.com/watch?v=Mqn TZb-LY9g

2. Ligero defecto pupilar aferente relativo: Una de las pupilas demuestra una construccin dbil, seguido de una dilatacin de mayor tamao.

3. moderado defecto pupilar aferente relativo: Una de las pupilas ensea constriccin sostenida, seguida de una dilatacin de mayor tamao.

4. Severo defecto pupilar aferente relativo: Una de las pupilas ensea una dilatacin inmediata a un tamao mayor.

La luz incide sobre la pupila Los impulsos resultantes pasan por : nervio ptico, quiasma ptico y trato ptico. Despus llegan a los ncleos preceptales, desde aqu, los impulsos van al ncleo parasimptico de Edinger - Westphal Finalmente llegan al nervio oculomotor

Las fibras pre ganglionares viajan hasta el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras post ganglionares En la oscuridad el reflejo se inhibe, por lo tanto hay dilatacin pupilar.

Funcin:

Adaptar al ojo a adaptarse rpidamente a las variaciones de iluminacin

Osornio Garca Guillermo Alfredo

Sincinesias pupilares
Miosis a la convergencia Miosis al cierre forzado de los prpados (ncleo facial). Miosis al dolor (liberacin de prostaglandinas) Midriasis en estados emocionales (estimulacin simptica)

Reflejo Acomodativo

Miosis

Por qu?
Las circulares o esfnter del iris son inervadas por neuronas preganglionares parasimpticas que se localizan en el ncleo viscero motor del oculomotor (Edinger Westphal). Las fibras de estas neuronas se distribuyen por el nervio oculomotor para luego sinaptar en el ganglio ciliar ubicado en la cavidad orbitaria. Las fibras postganglionares se dirigen al globo ocular a travs de los nervios ciliares cortos e inervan las fibras musculares circulares del iris.

Arco Reflejo

Nervio ptico, CGL, Corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, Coliculo superior, Nucleo de Edinger Westphal, Nervio oculomotor y Ganglio ciliar

Va Visual

CN III

Osornio Garca Guillermo Alfredo

Definicin y Mecanismo

Abolicin del reflejo fotomotor, con conservacin a la reaccin de acomodacin. La anomala pupilar resulta probablemente de lesiones de las clulas de la regin pretectal del mesencfalo. Las seales procedentes de la retina no son transmitidas por el ncleo pretectal a los ncleos de Edinger-Westphal, produciendo la prdida de la reaccin pupilar a la luz directa y consensual. La acomodacin se conserva, ya que la va de transmisin de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor, es decir, se acomoda pero no se excita.

Va Visual

CN III

Etiologa

Diabetes mellitus, esclerosis mltiple, procesos degenerativos del sistema nervioso central, alcoholismo, encefalitis y sfilis. Se desconoce actualmente la patofisiologa de este sndrome. No se sabe cual es la localizacin de las zonas o zona lesionada. La miosis permanente en este sndrome se puede explicar por el fenmeno conocido como hipersensibiliadad a la denervacin. Este consiste en que el msculo esfnter trata de compensar la deficiencia causada por la lesin de las fibras eferentes, mediante un incremento de produccin de acetilcolina.

Exploracin

1. No hay anisocoria. Pero las pupilas son extremadamente miticas y a veces irregulares. 2. En la prueba de convergencia/acomodacin se produce miosis bilateral normal. 3. En la oscuridad se dilatan muy poco o nada. 4. Reflejos pupilares directo y consensuado, abolidos en los dos ojos, o mnimos. 5. Con cocana 4% se produce una midriasis media. Con pilocarpina 1% se produce miosis leve.

Gracias por su atencin