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MEDICINA HUMANA

NUTRICIN EN EL RECIEN NACIDO Dr. William Ynguil Amaya


Mendvil

Ruiz, Carlos Mendvil Ruiz, Paola Milla Camacho, Gustavo Morales Zavaleta, Martin

Nutricin

Establecen unos hbitos nutricionales ptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades.
Importante ya que procura obtener un crecimiento y depsitos de nutrientes similar al intrauterino, para promover un desarrollo neurolgico y cognitivo normal y una vida saludable como adulto.

El lactante es el nio que se alimenta fundamentalmente de leche.

Los "periodos de la alimentacin del nio", segn Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra en 1982, son tres: Periodo de lactancia. Comprende los 4-6m., alimento exclusivo la L. M.

Periodo transicional. De 7 m a un ao. Inicia la diversificacin alimentaria

- Periodo de adulto modificado. Preescolar y la escolar 7-8 a. El nio va adoptando una alimentacin progresivamente ms parecida a la de los adultos.

Factores determinan el tipo de nutricin


Peso Edad Gestacional Actividad Fsica Temperatura

Humedad Ambiental
Enfermedades asociadas

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
. Requerimientos energticos Metabolismo basal Crecimiento Actividad Efecto trmico de los alimentos Termorregulacin Prdidas fecales

120-130 kcal/kg/24 hrs

34-50 kcal/kg/24 hrs 25-35 kcal/kg/24 hrs 15 kcal/kg/24 hrs 8 kcal/kg/24 hrs 10 kcal/kg/24 hrs 12 kcal/kg/24 hrs

Prematuro:120-160 kcal/ kg/ 24 h

Requerimientos Hdricos: Contenido de agua = 75 a 80% peso


1 2 da 3 7 da
8 30 da

60 80 ml/Kg/da 100 150 ml/Kg/da


120 180 ml/Kg/da

Prematuro: inmadurez renal y cutnea (prdidas 10 15%)

Requerimientos de Protenas

RNT : 2,25 - 2,5 g/kg/da Prematuro : 3 - 4,5 g/kg/da

Requerimientos de Hidratos de Carbono:

Lactosa

RNT : 10 - 17 g /kg /da Prematuro: 13 -15 g /kg /da

Requerimiento de Lpidos RNT: 4 6 g/Kg/ da Prematuro : hasta 9 g/ Kg/ da

Requerimientos de Minerales

Sodio

1 - 3 mEq/kg

Potasio
Cloro Calcio Fsforo Hierro

1,5 - 2,5 mEq/kg/da.


2 - 2,5 mEq/kg/da. 120 - 210 mg/kg/da 80-120 mg/kg/da 2mg/kg/da

Requerimientos de Vitaminas
Vitamina D Vitamina A Vitamina C Vitamina E Vitamina K
400 UI /da 1200 UI/da 50 - 60 mg/da 5-25 UI /da 1 mg

Requerimientos de Oligoelemtos
Termino Pretermino 100-120ug/kg/d 1,2-1,5mg/kg/d 10-20ug/d

Cu
Zn Mn

80 mcg/d 0,5-0,8mg/d

Fluidoterapia DA 1

Los lquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer da de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la orina de 15 mOsm/kg/da.
El RN necesita un mnimo de 50 ml/kg/da. Admitiendo una prdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los lquidos iniciales que requieren son de

60-70 ml/kg/da.

El suero debe ser glucosado sin iones


La concentracin, la necesaria para mantener un ritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min

DIA 1

La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las prdidas insensibles sean mayores que en un RNT.

As, se requieren 80 ml/kg/da de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer da de vida.

DA 2 AL DA 7

RNT y recin nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs

Los requerimientos lquidos se incrementan 15 ml/kg/da hasta un mximo de 150 ml/kg/da.


La infusin de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.
El sodio y el potasio se deben aadir pasadas las primeras 48 horas

Anatomofisiopatologa
de la

Anatoma de la Glndula Mamaria


Parnquima: 15 a 20 lbulos.
C/lbulo lobulillos racimos.

* Alveolos Conduntos Galactforos. Senos lactferos. Estroma: Tej. Adiposo Tej. Fibroso

Anatoma de la Glndula Mamaria


Externamente: Areola (tubrculos de Montgomery) Pezn Irrigacin: Art. Mamarias int. Art. Mamarias ext. V. mamaria interna Inervacin: N. torcicos: 4, 5, 6 (ramas simpticas)

Fisiologa de la Lactancia
Desarrollo Mamario Regulacin hormonal
Gestacin: MAMOGNESIS Progesterona Estrgenos (conductos galactforos) LPH (somatomamotropina corinica humana)

Puerperio: LACTOGNESIS Estrgenos - Progesterona Somatomamotropina Prolactina (crecimiento - secrecin) Otras: Glucocorticoides. Insulina, Tiroxina, Somatotrofina.

Progesterona: inhibicin sntesis de a-lactoalbmina y secrecin del azcar de leche.

Fisiologa de la Lactancia
SUCCIN PEZN - AREOLA
Va Neurohormonal

Meissner Merkel - TNL Nervios torcicos 4, 5 y 6

HIPOTLAMO FIP (-) (dopamina) FLP (+)

Hipfisis materna
PRL (tarde) Oxitocina GLNDULA MAMARIA

30 min succin: PRL ( 3 a 4 h) Mx. 20 a 40 min

* Cantidad de leche = acumulacin grasa materna

Fisiologa de la Lactancia
Reflejo Eyectolactgeno:
Oxitocina (clulas mioepiteliales) Alveolos Sistema canalicular (estiramiento /distensin) 60

Eyeccin lctea
Inhibidores: Stress materno Epinefrina: tej.mioepitelial, Norepinefrina : hipotlamohipfisis.

SECRECION LACTEA ..!!!

PROLACTINA H. DE CRECIMIENTO
AMINOACIDOS ACIDOS GRASOS GLUCOSA CALCIO

CORTISOL
H. PARATIROIDES INSULINA

HIPOTLAMO
GnRH(-) CRH(+) DA(-) PRF(+)

ESTMULO DE SUCCIN
HIPFISIS POSTERIOR

HIPFISIS ANTERIOR

LH(-) FSH(-)

ACTH(+)

PRL(+)

OT(+)

OVARIO

GLNDULAS SUPRARRENALES

Cortisol(+)

MAMA
SUCCIN

SECRECIN DE ESTRGENO, PROGESTERONA Y PROLACTINA TRAS EL PARTO

Caractersticas de la Leche Materna


Es especfica Biodisponibilidad: ptima absorcin Dualidad de nutrientes Variable - verstil: - Durante da (noche) - C/amamantamiento: Inicio = lactosa agua Final = grasas

Es el mejor alimento

ETAPAS DE LA SECRECIN DE LA LECHE.

CALOSTRO

Leche transicional.
Leche MADURA.

CALOSTRO ..!!!

PRODUCE: 5 DAS POSPARTO.

VALOR ENERGTICO: 67KCAL/100ML. VOLUMEN : 2 A 20ML. CONTIENE MS PROTENAS, NA, K, CL, VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y MINERALES.

LECHE TRANSICIN ..!!!

VOLUMEN PROMEDIO DE 300-600 ML/DA AUMENTO DE VOLUMEN, LACTOSA Y GRASA

PRODUCE: 2DA- 3RA SEMANA POSTPARTO

LECHE MADURA ..!!


VOLUMEN: 600-900 ML/DA LACTOSA (6.8 G/100 ML). PG E2

FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO.


GRASA: 50% DE CALORAS

Composicin de la Leche Materna


Por 100 ml

COMPOSICIN
Cal/dl Protena g/dl Grasa g/dl Carbohidratos g/dl Lactosa (%) Minerales Calcio mg/dl Fsforo mg/dl Sodio mg/dl Vitaminas A,D,E,C,B1-B12,K1

LMT
1.3 1.8 2.9 3.4 6.4 7.1 100 26.7 29.3 13.8 16.9 15.4 21.8

LMP
1.5 2.1 3.2 3.6 6.3 7.2 100 26.6 31.4 12.9 13.8 21.8 39.1

Similar en ambas

Composicin de la Leche Materna


ANTIVIRALES EN LA LECHE MATERNA
IgA s
Enterovirus (Polio Coxsackie, Echo) Virus Herpes (CMV, H simple) VSR Rubela Reovirus 3 Rotavirus

Ig G, Ig M CMV VRS
Rubola

Composicin de la Leche Materna


Otros antipatgenos y su accin en leche materna
Ganglisido GM1 cidos Grasos Glicoprotenas Oligosacridos Toxina Clera, E coli, Campilobacter. Virus Capsulados, Giardia lamblia. Rota virus, HIV, Adherencia E coli. Adherencia strep, neumococo, Haemofilus y E. coli

Oligosacridos fucosilado

Campilobacter Yeyuni y E coli

LECHE MATERNA
PROTENAS Casena: protenas del suero GRASAS cidos grasos: saturados: no saturados cidos grasos poliinsaturados HIDRATOS DE CARBONO Lactosa/oligosacridos, aminoazcares 1,0 g/dl 1:2

LECHE DE VACA
3,5 g/dl 4:1

3,9 g/dl 48 : 52 10 %

3,7 g/dl 65 : 35 3%

7.2 g/dl 9:1 32 mg/dl 15 mg/dl


16 mg/dl 52 mg/dl 40 mg/dl 65 ug/dl 1,5 g (6 % Kcal) 5,7 (51 % Kcal) 10.6 (43 % Kcal)

4.8 g/dl 10:0 120 mg/dl 95 mg/dl


47 mg/dl 150 mg/dl 103 mg/dl 55 ug/dl 5,2 (21 % Kcal) 5,5 (50 % Kcal) 7.2 (29 % Kcal)

Ca P
Na K Cl Fe Protenas (por 100 Kcal) Grasas (por 100 Kcal) Hidratos de carbono (por 100 Kcal) Ca (por 100 Kcal) P (por 100 Kcal) Energa

47 mg 22 mg 68 Kcal/dl

176 mg 140 mg 67 Kcal/dl

HAY QUE TENER EN CUENTA !!!!


FACTORES PSICOGENOS

ESTIMULACION SIMPATICA

LAS MADRES DEBEN GOZAR DE UN PUERPERIO TRANQUILO !!

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Ventajas para el beb

Ventajas Nutricionales

Alimentacin completa. Fcil digerir Aminocidos : Tauriana y Carnitina Mayor incremento de peso y talla en 3-6 meses Los prematuros desarrollan mejor Nio con diarrea, nm. evacuaciones disminuye y consistencia mejoran con rapidez y el estreimiento es menos fcte.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Disponibilidad inmediata y temperatura ideal .

Apoyo inmunolgico especfico.


Ausencia de agresin fsico-qumica y antignica . Desarrollo de su aparato Motor-Oral .

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA


Beneficios Emocionales:

Es cmodo y le hace la vida ms fcil. Brinda a su beb satisfaccin inmediata. Tranquilidad.

Ventajas para la madre

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA


Favorece la involucin uterina Disminuye las hemorragias postparto Retraso de inicio de menstruacin (ahorro de fe+) y ovulacin. Gasto de energa: bajar sobrepeso postparto. Reduccin de fx cadera .

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA


Sentimientos positivos:

Crea un vnculo entre la madre y su beb. Ms confianza en s mismas y sentimientos de cercana y unin con sus bebs. Nios: mejor adaptados socialmente y tienen menos problemas de atencin. Mejora la autoestima del nio a futuro.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA


En el RN: estrs Mantiene T y glicemia Evita deshidratacin, peso

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Tcnica correcta

Evitar situaciones de dolor, temor y estrs.

ESTIMULAR ABERTURA DE BOCA

MANO EN FORMA DE C

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Posicin

sentada:

Apoyo de espalda Cabeza del nio en ngulo

interno del codo Abdomen del nio en contacto con el de la madre Evitar que el cuello del nio quede rotado Brazo del nio que queda hacia abajo abraza a la madre, la mano de ese lado de la madre sujeta al nio por el paal, con la otra ofrece el pecho

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Posicin acostada:
Cuerpo del nio y la

madre en el mismo eje, en forma paralela. Abdomen del nio en contacto con el de la madre

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Posicin

acunada

invertida:
cesrea, gemelos Cuerpo del nio queda a

un costado. Alternativa de rotacin si existen grietas en el pezn: evita compresin de zona afectada, mejor manejo de la cabeza del nio

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Posicin

de

caballito:
Util en caso de displasia

de caderas (nio con extremidades separadas) Apropiada en caso de reflejo de eyeccin excesivo de leche. Tiende a regular el flujo de salida

TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Posicin acostada con el nio encima


En caso de difcil

manejo del reflejo de eyeccin excesivo de la leche Se coloca al nio sobre el abdomen y se sujeta la frente

EXTRACCION MANUAL
Si el beb ha de permanecer separado de su madre por ser prematuro o estar enfermo. Para aliviar la ingurgitacin mamaria. Para mantener la secrecin de leche, cuando temporalmente no es posible dar el pecho.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Masajear el pecho, oprimiendo hacia las costillas, pero sin deslizar los dedos sobre la piel, es decir, se ponen los dedos, presionar un poco, y hacer crculos. Esto, alrededor de la aureola por todo el pecho, durante unos minutos.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Frotar el pecho desde la parte superior del mismo hacia el pezn. Se repite ese movimiento por todo el pecho, siempre hacia el pezn.

EXTRACCION MANUAL

MASAJE PARA ESTIMULAR LA BAJADA DE LA LECHE:

Sacudir el pecho ligeramente, inclinndose hacia delante, para terminar de estimular el reflejo de bajada de la leche.

EXTRACCION MANUAL

EXTRACCION DE LA LECHE

Con los dedos pulgar, ndice y corazn de la mano formando una C a unos 3 cm del pezn se empuja hacia las costillas, y seguidamente girar los dedos hacia el pezn

EXTRACCION MANUAL

EXTRACCION MANUAL

Sacaleches manuales

EXTRACCION MANUAL
Saca leche porttil a pilas

Saca leche elctrico

CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA


Se puede conservar la leche extrada de las siguientes maneras:

Botellas de vidrio o de plstico duro con tapas que cierren bien, o bolsas de plstico. Conservarleche en cantidades pequeas (de 2 a 4 onzas) Primero, enfriar cada lote de leche en el refrigerador y luego colocarlo en el congelador de inmediato. No agregar leche fresca a la que ya est congelada. Colocar una etiqueta que indique la fecha en que se extrajo la leche.

CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


DOLOR El proceso de amamantar no debe doler.
Generalmente se debe a una tcnica de amamantamiento incorrecta.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

Dolor interfiere con el mecanismo de eyeccin de leche:


Nio no recibe leche suficiente al mamar.

Angustia materna.
Mayor inhibicin de la eyeccin de leche.

Manejo: corregir tcnica de amamantamiento

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


Pezones planos e invertidos
Dx. durante el embarazo. Los pezones planos no sobresalen de la areola ni tampoco salen hacia afuera cuando son estimulados.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE Pezn invertido


Los pezones invertidos pueden verse normales, un poco hundidos pero se retraen hacia atrs, en forma de ombligo, cuando son estimulados.

PEZONES PLANOS E INVERTIDOS


P. Planos : Ejercicios suaves de elongacin y uso de un tensador de pezones. El amamantamiento ayuda a elongar los pezones.
P. Invertidos: Unilateral amamantar con el seno normal. Extraer leche del lado del lado del pezn invertido.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


Madre con cesrea
No es un impedimento.
Aprovecha efectos residuales de anestesia y colocar nio al pecho

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


GRIETAS DEL PEZN

Solucin de continuidad del tejido que cubre el pezn y/o areola, producida por presin de la boca del nio. Causa: mala tcnica de amamantamiento.

CONGESTIN Congestin Primaria:


Ambas mamas aumentadas tamao. Duras. Sensibles.

Manejo:
Amamantamiento frecuente y efectivo. Vaciamiento frecuente y efectivo de los pechos si madre y nio estn separados (RN hospitalizado).

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


CONGESTIN SECUNDARIA:

Edema del intersticio de la mama, obliteracin de los conductos e impedimento de la salida de leche. Mamas duras, enrojecidas, calientes y dolorosas.

TTO: Analgsicos, calor local, vaciamiento frecuente y luego fri local para disminuir la congestin.

Demora dos a tres das en desaparecer y puede dejar dao alveolar.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE

MASTITIS
Todo proceso infeccioso del intersticio que rodea al lbulo mamario. Es una complicacin leve, muy molesta y no tiene consecuencias graves para el lactante.

SITUACIONES ESPECIALES DE LA MADRE


Causas:

Usualmente posterior a las grietas.

Obstruccin de conducto lactfero o congestin no tratados.


Actan como factores contribuyentes el stress y la fatiga

MASTITIS

Compresin del seno debido al uso de un brasier o sujetador muy apretado o pezoneras, dormir boca abajo.
Produccin de leche muy abundante que no se ha adaptado todava a las necesidades del beb.

MASTITIS
Signos y sintomas

Dolor, congestin y eritema localizado, malestar general, fiebre y escalofros. Por lo general es unilateral. El agente ms comn es el S. aureus.

MASITIS

Reposo, calor local, vaciamiento sin contraindicar la mamada. Analgsicos: Ibuprofeno ( 400 mg c/8h), Naproxeno (275 mg c/12 h). ATB: Cloxacilina (250 o 500 mg c/6 h), amoxicilina (500 mg c/8h) o eritromicina ( 250-500 mg c/6h).

ABCESO MAMARIO
Causa: Mastitis mal tratada.
Manejo:

Manejo quirrgico, ATB y antiinflamatorios. Si se lo drena cerca de la areola suspender temporalmente la lactancia del lado afectado.

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIO


HIPOTONA

o o o
o o o o

Prematuros. Drogas: benzodiacepinas. Descartar patologas:


Hipotiroidismo. S. Down Dao neurolgico. Infeccin.

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIO


HIPERTONIA Nio adopta una posicin en extensin, cabeza hacia atrs y las extremidades en tensin. El nio muerde el pezn con las encas, atraicionndolo y provocando dolor a la madre.

DISFUNCION MOTORA ORAL EN EL NIO


HIPERTONA

Es transitoria y se corrige poniendo al nio con el cuerpo flexionado, sentado enfrentando a la madre . ( relaja el msculo facial del RN).
Masajes ejerciendo presin sobre la enca inferior antes de la mamada para aliviar la hipertona de la boca.

PROBLEMAS ANATOMICOS DE LA BOCA DEL NIO

Fisura Labial o Palatina


No se recomienda el uso de prtesis, durante la mamada. Madre puede ayudar al amamantamiento comprimiendo la regin de la areola, como efectuando una extraccin manual. El nio debe ser sentado al mamar muy vertical frente a la madre.

CONDICIONES DEL NIO QUE LE IMPIDEN ALIMENTARSE SOLO CON LECHE MATERNA

Fenilcetonuria
La leche materna: niveles muy bajos de fanilalanina.
El nio puede recibir leche materna como complemento a formulas especiales sin fenilalanina. Monitorizar los niveles plasmticos del aminocido.

FARMACOS Y LACTANCIA
ANALGSICOS NARCTICOS Meperidina Buprenorfina Metadona ANOREXGENOS Anfetamina ANTIARRTMICOS Amiodarona Riesgo de liberar Iodo Irritabilidad e Insomnio. Depresin del recin nacido Puede inhibir la secrecin lctea Depresin del SNC.

FARMACOS Y LACTANCIA
ANTIEMTICOS Metoclorpramida ANTIEPILPTICOS Carbamazepina Fenitona Clonazepan Fenobarbital ANTIESPASMDICOS Atropina Inhibe la lactancia Riesgo de intoxicacin Atropnica. Citotxico Intoxicacin aguda Metahemoglobina, somnolencia Somnolencia Depresor del S.N.C. en el lactante

ANTIGOTOSOS
Colchicina

FARMACOS Y LACTANCIA
ANTIMICTICOS Ketoconazol Contraindicado por manifestaciones txicas en el lactante Kerncterus Oto y nefrotoxicidad Alteraciones de la flora intestinal

ANTIMICROBIANOS
Estreptomicina Kanamicina Cloramfenicol Nitrofurantona ANTITUBERCULOSOS Etambutol Isoniacida Toxicidad ocular Riesgo de deficiencia de Piridoxina

Depresin de mdula sea, trombocitopenia, glositis, neuritis perifrica y neuritis ptica bilateral
Anemia hemoltica en deficit de G6PDH

CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS

Absolutas:
Galactosemia del nio Quimioterapia de la madre

Parciales:
Fenilcetonuria Orina en jarabe de Arce

Condiciones en que la LM puede contener sustancias que implique riesgo al nio:


SIDA/VIH de la madre.
Segn OMS (Ginebra 1992): La lactancia es un elemento crucial

para la supervivencia infantil. El riesgo del nio de morir de SIDA debido al amamantamiento debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas si no es amamantado

Alcoholismo y drogadiccin

CONTRAINDICACIONES Y CONTROVERSIAS

Condiciones en que la lactancia compromete la salud de la madre


Cncer Lesiones orales del nio: Herpes simple

Condiciones de la madre que puede transmitir al nio:


Lesiones en la mama: herpes simple. TBC Varicela

Otros casos (madres en UCI, psicosis, depresin severa) NO constituye contraindicaciones a la lactancia materna:

Infecciones frecuentes de la madre Hepatitis A, B

Gracias!!!

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