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Diabetes Mellitus
Definicin: Estado crnico de hiperglucemia, que puede derivar de multiples factores (ambientales y genticos)que, a menudo, actuan conjuntamente. La hiperglicemia puede ser la consecuencia de la falta de secrecin de insulina o de la presencia de factores que se oponen a su accin (OMS)
Dichos factores pueden ser puestos en evidencia por tres condiciones orgnicas desencadenantes: la obesidad, el estrs y el embarazo
Diabetes gestacional
Estado diabtico que se puede manifestar durante el embarazo, remite tras el parto y se manifiesta de nuevo en sucesivas gestaciones
DOS HECHOS:
1.- AUMENTO DE SECRECION DE HORMONAS DE ACCION ANTIINSULINICA 2.- AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA A LA INSULINA
Glucagon
Hiperglicemia final
3. LACTOGENO PLACENTARIO
4.ESTROGENO/PROGESTERONA
Antagonismo periferico
SISTEMA
INSULINASA
DISMETABOLISMO GLUCIDO
DISMETABOLISMO PROTEICO
Albumina
Globulina Lipolisis Acidos grasos (TG)
DISMETABOLISMO GRASO
DETECCIN
Toda mujer embarazada debe ser sometida a una prueba de deteccin: Entre 2428 sem. en quienes no se ha detectado un resultado de glicemia anormal antes de la 22 sem. En pacientes con factores de riesgo para DBT gestacional que arroja un resultado normal, debe realizarse la prueba entre las 24-28 sem. Fourth International Workshop Conference on Gestational Diabetes 1997
PRUEBA DE DETECCION
Administracion oral de 50 gr de glucosa Toma de muestra de sangre 1 hora despus Se realiza a cualquier hora, no requiere ayuno ni preparacin previa Si valor mayor o igua 140 mg/10 ml (7.8 mM) = POSITIVA CURVA DE TOLERANCIA
Carpenter et al**
(1982)
Ayunas
1 h.
2 h. 3 h.
10 mM (180 mg/ml)
8.7 mM (155 mg/ml) 7.8 mM (140 mg/ml)
* National Diabetes Data Group **Correcciones por el cambio con plasma y uso de oxidasa de glucosa o por el mtodo de la hexocinasa
CTG - RESULTADOS
DOS O MAS VALORES ALTERADOS =DIABETES GESTACIONAL
Aumento progresivo de necesidades de insulina en gestante DBT Tendencia a la cetoacidosis Aumento de lesiones vasculares renales y retinianas
Transtornos vasculares (retinitis y nefritis diabetica) Edemas ( disbalance hidrico y mineral) Proteinuria
Preeclampsia 25%
ABORTO
PARTO PRETERMINO
ALTERACIONES DE METABOLITOS ASOCIADOS CON INCREMENTO DE MALFORMACIONES CONGNITAS EN LA DIABETICA EMBARAZADA 1.- HIPERGLICEMIA 2.- INHIBIDORES DE LA SOMATOMEDINA
3.- HIPERCETONEMIA
4.- DEFICIENCIA DEL ACIDO ARAQUIDONICO/MIOINOSITOL 5.- GENERACION DE RADICALES LIBRES DE OXIGENO 6.- GENOTOXICIDAD
SISTEMA
Cardiovascular
Esqueletico Renal
ANOMALIAS
espinida bfida, holoprosencefalia
Gastrointestinal
Pulmonar
Atresia anorectal, lado izquierdo del colon pequeo, fstula traqueoesofgica, atresia duodenal
Hipoplasia pulmonar
EMBRIOPATIA DBT
Macrosomia Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de Langerhans Atelectasia y Membrana hialina Anomalias congnitas (doble o triple que la poblacin gral.) Hidramnios RCIU (insulino dependientes) Muerte subdita intrauterina (hipoglicemia nocturna, falla cardiaca, acidosis lctica)
I. Medidas Generales
1. Establecer el estado nutricional 2. Determinacin de la edad gestacional 3. Ultrasonografa: 8- 14 semanas 18-24 semanas 32-36 semanas 4. Ecocardiografa 18-24 semanas 5. Determinar presencia de infecciones subclnicas
I. Medidas Generales
6. Realizar examen oftalmolgico: retinopata 7. Determinar proteinas en orina de 24 horas: Proteina mayor de 400 mg/24 horas antes de las 20 semanas en ausencia de infeccin urinaria es diagnstico de nefropata. 8. Determinar creatinina srica desde la primera consulta : Si creatinina srica > 0.8 mg/dl, solicitar una depuracin de creatinina. 9. Solicitar anticuerpos antimicrosomales o antitiroideos (anticuerpos tiroperoxidasa:TPO-Ab)
!ra. Consulta Hb glicosilada 2da. Consulta Si Hb glicosilada alta dosaje de feto proteina 2do. Trimestre 16 18 sem feto proteina 18 22 sem Eco para d/c malformaciones y E.G. 3er. Trimestre Eco mensual Medida del Panculo Adiposo 0.6 cm 32 37 sem 0.7 cm 38 sem (> indica macrosomia) PBF Pruebas de madurez pulmonar
C.P.N
Empleo de Insulina
Cuatro inyecciones por da, considerando que el total de requerimiento de insulina es: Semana 6-18 : 0.7 U/Kg Semana 18-26: 0.8 U/Kg Semana 26-36: 0.9 U/Kg Semana 36-41: 1.0 U/Kg
Conclusiones
1. Las gestantes con hiperglicemia deben ser tratadas multidisciplinariamente
Conclusiones
2. La adecuada educacin nutricional en las gestantes hiperglicmicas ha permitido reducir significativamente la frecuencia de anemia crnica .
Conclusiones
3. An la vigilancia mdica en gestantes con hiperglicemia no previno el desarrollo de: preeclampsia infeccin urinaria parto pretrmino hemorrgia vaginal y parto por cesarea
Conclusiones
4. An con tratamiento materno, los hijos de madre hiperglicmica presentaron mayor frecuencia de: Apgar bajo al nacer Feto grande para la edad de gestacin Hipoglicemia y Muerte neonatal
FIN