Infeccin de vas respiratorias altas

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que adems presente:
1. Perodo inferior a 15 das, 2. Presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como, tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, 3. Puede estar o no acompaada de fiebre..

EPIDEMIOLOGA
Primera causa de consulta a los servicios de salud e internacin en menores de cinco aos. Los nios desarrollan entre tres a siete IRAs cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, Estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos

Incidencia relativa de las infecciones respiratorias

 Resfriado comn Rinosinusitis Faringoamigdalitis

Padecimiento de etiologa viral caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal y faringe, autolimitada que remite sin tratamiento en 5-7 dias. Inicio: sintomatologa local general*

 Ms raramente son agentes etiolgicos los adenovirus serotipos 4,5 y 7 (< 5%) y virusrespiratorio sincitial (< 5%), enterovirus (Coxsakie A21, B2-5 con incidencia <5%), influenza y parainfluenzae.
Infecciones no vricas pueden dar en fases iniciales sntomas indistinguibles de un resfriado comn (Mycoplasma pneumoniae, Coccidioides inmitis, Histoplasma capsulatum, Bordetella pertussis,Chlamydia psitacci, Coxiella burnetti).

 Los rinovirus predominan en el inicio del otoo y final de la primavera. Virus respiratorio sincitial, influenza y parainfluenza predominan en invierno.

Guarderas Epidemia Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/ao Adultos 2-3resfriados/ao Contacto con enfermos
Directo Indirecto

 El perodo de contagio se inicia a las pocas horas de ser infectado (ya que se puede contagiar antes de que hayan empezado los sntomas) y finaliza cuando stos remiten, como mximo a los 23 das de haber empezado el cuadro clnico.
El perodo de incubacin oscila entre las 24 y las 72 horas despus del contagio, siendo lo habitual un perodo de 48 horas.

 Rinofaringe pequea de y La sintomatologa clnica depende Colonizacin horizontal Difcil la liberacin drenaje de mediadores Crecimiento de linfoide = inflamatorios producida portejido la accin Obstruccin

del virus sobre el epitelio. La transmisin se produce por el Respirador contacto con secreciones nasales No nasal expulsin Expectoracin infectadas.
de virus
deficiente

1. Transmisin 2. Colonizacin 3. Respuesta

inflamatoria aguda 4. Liberacin de citocinas + infiltracin de la mucosa por clulas inflamatorias 5. Sntomas

Infeccin por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad protectora especfica del serotipo Virus Influenza Modifica antgenos de superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos) No inmunidad protectora

 La clnica consiste en una combinacin variable de 4 a 10 das de duracin.

fiebre

congestin ocular

rinorrea
tos
Congeston nasal

estornudos

FASES EN LAS MANIFESTACION CLINICA DEL RESFRIADO (I)

PRIMERA FASE:
Prurito y sequedad de garganta. Estornudos y obstruccin nasal. Abundante lagrimeo.

SEGUNDA FASE:
Rinorrea, obstruccin nasal y crisis de estornudo. Malestar y dolores diversos. Cefaleas. Posible fiebre.

FASES EN LAS MANIFESTCIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II)

TERCERA FASE:
Moco espeso y amarillo-verdoso. Obstruccin persistente de las fosas nasales. Tos con expectoracin.

CUARTA FASE:
Periodo de restablecimiento.

Criterios clnicos de sospecha de sobreinfeccin en un resfriado comn

COMPLICACIONES SECUNDARIAS DEL RESFRIADO (I)

Otitis media, (aguda y con secrecin), y sinusitis. Exacerbacin de bronquitis sibilantes y fibrosis cstica. Enfermedades del tracto bajo de las vas respiratorias en nios hospitalizados.

Dx diferencial
TRASTORNO Rinitis alrgica CARACTERSTICAS DIFERENCIALES Prurito y estornudos llamativos Eosinofilia nasal Cuerpo extrao Rinorrea unilateral fetida Secreciones nasales sanguinolentas Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das Nasofaringitis Rinorrea con escoriaciones en las narinas estreptoccica Tos ferina Tos persistente o paroxstica Sfilis congnita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de vida

 Reposo 3-5das

Ingesta de lquidos/Cinc Sintomtico -No antihistamnicos ?? -No antitusgenos -Vasoconstrictores locales*

-p/Influenza: Oseltamivir aparicin de sntomas

-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs

..hasta 4 das

-No AAS Sx Reye

Prevencin
No profilaxis

Impidiendo la cadena de transmisin

 (1993) Orthomyxoviridae El virus A epidemias y en ocasiones pandemias.

El virus B formas espordicas y pequeas epidemias.

El virus C con menor importancia epidemiolgica y

suele dar lugar a infecciones inaparentes.

Vacuna vs A,B -Virus atenuados -Virus inactivados Otoo c/ Prevencin

VIROLOGIA
Dimetro de 80-120 nm . Tres tipos de antgenos: la nucleoprotena (antgeno S) tipo especfica y estable, idntica en todas las cepas del mismo tipo, pero diferentes entre los virus A, B y C; la hemaglutinina (antgeno H), de la que existen tres variantes: H1; H2 y H3, subtipo-especfica; la neuraminidasa (antgeno N), subtipo especfico

El antgeno S, permite diferenciar los virus de la Gripe en A, B y C. Por una parte los antgenos N y H permiten la subdivisin en subtipos y cepas en los virus A y B, no existiendo subdivisin en los virus C.

VIROLOGIA
La H es necesaria para que el virus ataque a la clula husped. La N est involucrada en la penetracin y en la liberacin de virus en la clula infectada. El virus A se subclasifica en base a 3 subtipos H (H1, H2, H3) y 2 subtipos N (N1, N2). El virus B tambin contiene H y N, pero no hay subtipos La de mutacin de las glicoprotenas es responsable de la variabilidad antignica de los virus gripales. drift o cambios antignicos menores (tambin llamados deriva antignica) y shift o cambios antignicos mayores.

Aparicin de subtipos antignicos de Influenza A segn pandemias

Ao Suptipo Amplitud

1918-1919
1933-1935 1946-1947 1977-1978 2009

H1N1 (HswN1)
H1N1 (H0N1) H1N1 H1N1 H1N1

Pandemia intensa
Epidemia ligera Epidemia ligera Pandemia ligera Pandemia ??

PATOGENIA
Periodo de incubacin 1-4 das, Rpida aparicin de los sntomas Contagio desde un da antes hasta cinco das despus del comienzo de sintomas. Sintomatologia mas intensa en los ninos. La fiebre suele ser ms alta, y otros sntomas como, los gastrointestinales, otitis media y miositis, son ms frecuentes. Los nios, liberan una mayor cantidad de virus gripal durante ms tiempo que los pacientes de otros grupos de edad.

FACTORES DE RIESGO
Nios y adolescentes con enfermedad cardaca o pulmonar crnica, incluida el asma Nios y adolescentes con enfermedad metablica crnica, enfermedad renal, hemoglobinopatas o inmunodepresin incluidas infeccin VIH y cncer Nios y adolescentes en tratamiento prolongado con Aspirina Nios por debajo de 2 aos Adolescentes gestantes que estarn en el 2 3 trimestres de gestacin durante la estacin epidmica

COMPLICACIONES
OMA 2/3 de casos bacteriana Exacerbacin del asma, de la fibrosis qustica, de las neumopatas crnicas. Bronquiolitis, neumona por el virus de la Gripe o por sobreinfeccin bacteriana (S. aureus, H. influenzae b y S. pneumoniae); con miositis (sobre todo por virus B); con miocarditis, mielitis transversa, encefalitis, sndrome de Guillain-Barr, convulsiones febriles y con sndrome de Reye en los nios que reciben Aspirina.

 Muestra de nasofaringe
o Cultivo hstico o Identificacin de NP/N o PCR o A,B Inmunofluorecencia/Inhibicin de

hemaglutinacin (AH1-3 ..antisueros especficos) >4 veces = Infeccin aguda o Pruebas de fijacin del complemento*

Diferencias entre gripe y resfriado

GRIPE
Etiologa Periodo de incubacin Inicio Fiebre Mialgias Cefalea Tos productiva Dolor lumbar Estornudos Odinofagia Irritacin ocular Secrecin nasal acuosa Influenza A y B 18-36 h Sbito 38-41 C SI Muy intensa NO SI SI A veces SI Si

RESFRIADO
Rinovirus, Coronavirus, etc. 48-72 h Paulatino Rara NO Rara SI NO Raro SI A veces SI (1 das)

PROFILAXIS
Vacunacin (virus inactivados y virus atenuados)

poca:
Junio- Agosto (15 das antes epidemia)

Proteccin:
7-10 das.

Eficacia:
70-90 %

Duracin:
6 meses

VACUNAS ANTIGRIPALES
Se presentan en Jeringas precargadas para administracin parenteral, (subcutnea o intramuscular) En adultos 0.5 ml En nios la mitad de la DOSIS

VACUNAS INACTIVADAS
De virus enteros (1 generacin)
Gran capacidad pirognica Elevada reactividad De virus fraccionadas (2 generacin) Menor actividad pirognica

De antgenos de superficie o de subunidades

Slo contienen glucoprotenas de superficie Menos actividad pirognica

INDICACIONES
Mayores de 65 aos
Adultos y nios con patologas crnicas de base Grupos con capacidad de transmitirla a personas de riesgo

CONRAINDICACIONES
GENERALES: Hipersensibilidad a las protenas de huevo, polimixina o bisulfito sdico. TEMPORALES:

Fiebre de cualquier etiologa, infecciones respiratorias agudas, embarazo, (se debe administrar a partir del primer trimestre de gestacin).

EFECTOS COLATERALES
LOCALES:
Dolor, enrojecimiento e induracin en el lugar de la inyeccin (dura 24-48 h) GENERALES: Fiebre, (ms frecuente en nios).

TRATAMIENTO
Nios y adolescentes no embarazadas con riesgo elevado de complicaciones Nios y adolescentes con Gripe grave Pacientes con situaciones familiares, sociales o escolares especiales, tales como exmenes importantes, viajes o competiciones atlticas Pacientes que estn en contacto con personas de alto riesgo cuyo tratamiento puede reducir el riesgo de transmisin. Debe iniciarse en las primeras 48 horas de la aparicin de los sntomas , debe durar 5 das o hasta 24-48 horas, despus de la resolucin de los sntomas. En los pacientes inmunodeprimidos el tratamiento debe prolongarse

Antivrico

Indicacin

Amantidina y la Rimantadina <2: 2-4mg/kg/da c/24hrs VO 10 das Zanamivir y Oseltamivir son <15kg: 30mg c/24hrs VO 10 das son los antigripales clsicos y 15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 das Oseltamivir ..vs A,B activos frente a los virus A y B y 24-40kg: 60mg c/24hrs 10 das solo son eficaces contra elVO virus >40kg: 75mg c/24hrs VO 10 das actan inhibiendo la A. Bloquea 10mg/2veces la protena M2, que al da x inhalacin Zanamivir ..vs A,B neuraminidasa es necesaria para la iniciacin 1-9: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/da Amantadina ..vs A >10: 100mg/2 veces al da VO de la replicacin viral.
Rimantadina ..vs A >13: 100 mg/2 veces al da VO

Amantadina
Mantener tto 5-7 dias Dosis 100 mg/da (1/2 nios-ancianos)
Efectos adversos:
Toxicidad neurolgica, (dificultad de concentracin, confusin, ansiedad, insomnio, temblores, depresin, alucinaciones)

Indicaciones y Precauciones: Prevencin y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados Grupos de riesgo en que la vacuna est contraindicada Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunacin ofrece proteccin insuficiente Necesidad de ajuste en Insuficiencia Renal

Electos gastrointestinales leves

Efectos anticolinrgicos Hipotensin ortosttica Edemas perifricos de la agudeza visual

ZANAMIVIR
ADMINISTRACIN: Inhalacin oral, 10 mg/da en adultos (2 inhalaciones de 5 mg/12 h, durante 5 das) en la primeras 48 horas tras el inicio de los sntomas

Efectos adversos:
Sntomas respiratorios, (sntomas nasales, tos) Cefaleas

Indicaciones y Precauciones: Prevencin y tratamiento en grupos de riesgo no vacunados

Electos gastrointestinales (nuseas y vmitos)

Grupos de riesgo en que la vacuna est contraindicada

Cuando la respuesta inmunitaria a la vacunacin ofrece proteccin insuficiente

EL TRATAMIENTO MAS HABITUAL DE LOS CUADROS RESPIRATORIOS AGUDOS DE ETIOLOGIA VIRAL CONSISTE EN PALIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS LA ENFERMEDAD SIGUE SU CURSO Y LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO ELIMINAN LOS VIRUS

Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso que involucra faringe, adenoides y amgdalas.

 Exposicin a contaminacin/humo tabaco Otoo-Invierno Guarderas Nios <3 = Viral Nios >3 = Bacteriana

Etiologa
Virus Adenovirus* Rinovirus Coronavirus VSR VHS Parainfluenza 1-4 Influenza A,B Coxsackievirus A9, B-5 Virus ECHO Enterovirus Epstein-Barr CMV VIH Bacterias Streptococcus pyogenes* GpoA Streptococcus GpoC-G Lancefield Corynebacterium Haemophilus influenzae Anaerobios Legionella pneumophila Yersinia enterocolitica Neisseria gonorrheae Neisseria meningitidis Treponema pallidum Chlamydia Mycoplasma Hongos Candida

Colonizacin de patgeno: unin a receptor especfico en tejido linfoide Diseminacin por ganglios linfticos regionales Viremia/ Bacteriemia Respuesta inflamatoria Sintomas

Lactantes Irritable Fiebre Secrecin nasal serosa Narinas escoriadas Buena respuesta a penicilina

Preescolar Fiebre Vmito Dolor abdominal Habla nasal Halitosis Secrecin mucoide Faringe enrojecida Dolor al abrir la boca Ganglios cervicales anteriores dolorosos Otitis media comn

Escolar Fiebre 90% Cefalea 50% Faringe enrojecida Lengua roja con papilas hipertrficas Paladar blando enrojecido Odinofagia

Anamnesis
25-30% Estreptoccicas
o Protena C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiologa estreptoccica ..No especfica p/Gpo A o Cultivo faringeo

..Debe cumplir con criterios

o Strep-test

>6 <6

600mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica 1 200mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica Penicilina V potsica 260mg c/6-8hrs VO 10 das Amoxicilina 40-80mg/kg/da c/8hrs VO 7-10 das

Alergia

Prolongar vida

Eritromicina 40mg/kg/da c/6hrs

Penicilina procanica + 30% Penicilina sdica, lactante 200mil U; preescolar 400mil U; escolar 800mil U/da c/12-24 hrs por 10das.

Inflamacin e irritacin de la mucosa de los senos paranasales y nariz.

Aguda <4 sems Subaguda 4-12 sems Crnica >12 sems Recurrente 4/ao

 Cualquier edad

..+ preescolares

Los senos frontales y esfenoidales no se infectan casi nunca en nios menores de ocho o diez aos Cambios bruscos de temperatura Predisponen: -Infecciones virales de VRA -Rinitis alrgica -Exposicin al humo de tabaco

Aguda Streptococcus pneumonie 30-40% Haemophilus influenzae 20-30% Moxarella catarrhalis 10-20% Cultivos negativos 20-50% Viral 10% Crnica Anaerobios

Sntomas Dolor/presin facial* Congestin facial Obstruccin nasal Otalgia Hiposmia/anosmia

Signos Fiebre Cefalea Halitosis, Tos Rinorrea purulenta Edema periorbitario Descarga retronasal

Anamnesis
Cultivo de aspirado de senos

..No uso rutinario

Transiluminacin de senos ..No

determina bacteria/virus?? Rx ..opacificacin, engrosamiento de mucosa, niveles hidroareos

 Rinosinusitis bacteriana aguda -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 90/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces -Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces

Rinosinusitis bacteriana crnica -Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 90/6.4mg/kg/da VO 2 veces -Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces
..Por 10-14 das

Orbitarias
Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria

Complicaciones Intracraneales
Meningitis Trombosis del seno cavernoso Empiema subdural Abceso epidural Abceso cerebral

Otras
Osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott) Mucocele

Prevencin Evitar contacto con personas resfriadas.

OTITIS MEDIA AGUDA

ANATOMIA OIDO

ANATOMIA OIDO

ANATOMIA OIDO

2-12 ANOS

ANATOMIA OIDO

Forma un ngulo de 45 con la horizontal en los adultos pero slo de 15 en los lactantes,

La tuba se abre al deglutir, bostezar y al estornudar, debido a la contraccin del msculo periestafilino externo ,que est inervado por la rama maxilar inferior del trigmino. se cierra cuando este msculo se relaja. El epitelio que recubre la tuba es columnar pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes, al igual que el epitelio farngeo.

Definicin:
otitis media

INFLAMACION MUCOPERIOSTICA DEL OIDO MEDIO DE ORIGEN INFECCIOSO

otitis media aguda

Exudado purulento en oido medio con o sin otorrea con signos clinicos por < de 3 sem
otitis media cronica
Exudado purulento en oido medio con otorrea y signos clinicos por > de 3 m

Definicin:
Otitis media recurrente

3 o > episodios en < 6 M o 4 o > Episodios en 1 ano

Otitis media persistente

Sintomas 6 dias despues de iniciado tx Recurrencia de sintomas pocos dias despues de completado al menos 10 dias de tx atb

Factores predisponentes
1.Enfermedad de las vas respiratorias superiores:
-nasofaringitis -Adenoiditis - hipertrofia adenoidea -sinusitis -rinitis alrgica

Factores predisponentes
2.Anatoma de la tuba auditiva:

En lactantes: -tiene 18 mm al nacer . -ms ancha, ms corta y ms horizontal , lo que favorece las infecciones ascendentes desde la faringe. -ostium timpnico ms bajo y el farngeo ms alto, facilitando el drenaje directo al o. medio

en adultos: -Alcanza una longitud de entre 35-37 mm. -se hace vertical. -el ostium timpnico se sita ms alto que el farngeo.

Factores predisponentes

patogenia

Obstruccion de la trompa de eustaquio Intrinseca: Inflamacion (infeccion, alergia) Extrinseca: hipertrofia adenoidea Discincia ciliar Disfuncion de la trompa de eustaquio

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fase de tubotimpanitis

SENSACIN DE ODO OCUPADO Y /O SORDERA. Disminucion del reflejo luminoso y de la movilidad timpanica (otoscopia neumatica)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fase hiperemica FIEBRE >39 C, dolor, hipoacusia, llanto inexplicable

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fase exudativa Fiebre, NASEAS, VMITOS, DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIOS PEQUEOS) Mal estar general, mialgias > dolor de oido, acufenos, hipoacusia

FASES EVOLUTIVAS
3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIN ESPONTNEA Y EL DRENAJE DE LQUIDO HEMORRGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.

FASES EVOLUTIVAS
OTOSCOPA: Faro otgeno. PERFORACIN DE LA PARS TENSA DE LA MEMBRANA TIPNICA. Otorrea.

FASES EVOLUTIVAS
4.COALESCENCIA: -SLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIN MUCOPURULENTA POR MS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN. -CLNICAMENTE: REAPARICIN DEL DOLOR Y LA REACCIN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MS INTENSOS DE NOCHE. HAY Febrcula Y LEUCOCITOSIS.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALES: -meningitis
-ABSCESO CEREBRAL -TROMBOsIS DEL SENO LATERAL -Trombosis del seno cavernoso

Intratemporales
-MASTOIDITIS -petrositis -perforacion timpanica -LABERINTITIS -PARLISIS FACIAL

DIAGNSTICO
1.SNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD LOCAL Y/O SISTMICA. LOCALES: OTALGIA, OTORREA, SORDERA Y Vrtigo SISTMICOS: FIEBRE, IRRITABILIDAD, LETARGIA, ANOREXIA, VMITOS Y Diarreas.

diagnstico
2.Pruebas acumtricas: *weber: lateralizado al odo enfermo o al ms enfermo. *rinne: conduccin sea mayor que la conduccin area. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva. 3.Audiometra tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando lquido).

diagnstico
Otoscopia
Alinear el conducto auditivo externo traccionando del pabelln auricular hacia abajo y atrs en lactantes y arriba y atrs en nios y adultos.

diagnstico
4.timpanometra:

hay un aumento de la impedancia y prdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.
5.Reflectometra acstica. Estos dos exmenes permiten la identificacin de lquido en el odo medio.

diagnstico
6.Tmpanocentesis (miringotoma) Proceder diagnstico y teraputico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tmpano, permitiendo el drenaje del lquido contenido en el odo medio para la realizacin de estudio bacteriolgico del mismo.

MANEJO Y TRATAMIENTO
Tto. Preventivo: -ATENCIN PRENATAL ADECUADA. -VACUNACIN. -LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN POSICIN DE DECBITO) -TRATAMIENTO SINTOMTICO DE LAS E. R. A. -EVITAR EL HBITO DE FUMAR. -TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS ALRGICOS Y DEFICIENCIAS INMUNOLGICAS DE BASE. -ADENOIDECTOMA Y /O AMIGDALECTOMA.

MANEJO Y TRATAMIENTO
TTO. SINTOMTICO: --USO DE ANTIHISTAMNICOS (SLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA). -ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS: 1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no ms de 2,6 g/da v.o 2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/8 h (100 mg/5 cc) v.o

Manejo y tratamiento
Tto. Antibitico: 1.amoxcicilina /c.clavulnico 90 mg/kg/dia 2. Cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia 3. Cefdinir 14 mg/kg/dia 4. Ceftriaxona 50 mg/kg/dia

Manejo y tratamiento tto. De las recurrencias:

-timpanocentesis -cultivar el lquido y hacer antibiograma - Dar Amoxicilina/acido clavulanico por 10 das -si no hay respuesta al tto. A. b. Realizar otra timpanocentesis y manejo hospitalario con antibitico especfico por va parenteral. -profilaxis por 6 meses: 1.trimetropn/sulfametoxazol=12 mg/kg (sulfa) da o 2.amoxicilina=20 mg/kg da Ambos a dosis nica a la hora de dormir -si a pesar del tto. presenta ms de 3 otitis en 6 meses o ms de 4 en 12 meses ,debe valorarse la colocacin de drenaje transtimpnico.

Manejo y tratamiento
Tto. Quirrgico: 1.miringotoma y colocacin de drenajes transtimpnicos. los drenajes Pueden ser de polietileno, silastic, tefln o de acero inoxidable. el tubo es mejor si es mas corto y de luz ms ancha. Muy tiles en la o.m. serosa o catarral y en las recurrentes que no responden bien al tto. Antibitico. 2.adenoidectoma y/o amigdalectoma

recomendaciones
1.conocer el cuadro clnico, las complicaciones y los signos de alarma de la o. m. a. 2.Conocer los factores de riesgo para poder trabajar en funcin de los que sean modificables. 3.Si sospechamos o.m.a y el paciente es menor de 2 aos, dar tto. Sintomtico por 1 da, revaluar y si los sntomas persisten dar tto. Antibitico por 10 das. si es mayor de 2 aos dar tto. Sintomtico por 72 h. ,revaluar luego y si los sntomas persisten, dar tto. Antibitico por 7 das. 4. Mantener la observacin del paciente durante el tto. ,si la evolucin no es satisfactoria o si estamos en presencia de una o. m. a recidivante interconsultar el caso con un especialista en o.r.l . 5.el manejo del neonato con o.m.a siempre debe ser hospitalario.

LARINGITIS
OTROS NOMBRES Laringitis subglotica Crup viral Laringotraqueitis Pseudocrup

Definicion
Infeccion viral que afecta la laringe y estructuras situadas bajo las cuerdas vocales: laringe, traquea, bronquios
Forma mas comun de obstruccion aguda de la via superior en ninhos desde los 6m a 6a Es un sndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metlica, afona, estridor y dificultad respiratoria

Etiologia
Comunes: Parainfluenza 1 (75%) Brotes epidemicos Parainfluenza 2 Pequenhos brotes3 Parainfluenza Brotes esoradicos, severos Influenzae a b VSR Raras Adenovirus Rhinovirus Enterovirus Herpes simplex Reovirus Sarampion Bacteriana Mycoplasma pneumoniae

Epidemiologia
> frecuente entre los 6m y 3a (2a) Nios/ nias 2:1 Otoo e invierno 20% de consulta medica (95% consulta ambulatoria) Requiere hospitalizacion 1-5% y antes del uso de corticoides y adrenalina nebulizada hasta 20-25% Requieren intubacion endotraqueal 2%

Patogenia
Nasofaringe epitelio respiratorio de la laringe y la trquea rbol respiratorio (15%)

inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea (1mm de edemade subglotis 65%)

deteriora la movilidad de las cuerdas vocales Estridor, taquipnea, dificultad respiratoria, hipoxemia, hipercapnia

A o Disfonia

Clinica
Primeras 24-72 h: Signos y sintomas catarrales La triada clinica es mas frecuente e intensa por la noche Tos Perruna Afonia Estridor de predominio insiratorio Primero tos metalica con estridor inspiratorio intermitente Segundo estridor continuo con empeoramiento de la tos, apareciendo retraccion subintercostales y aleteo nasal Agitacion y llanto agravan sintomatologiaa Evolucion fluctuante: Empeora o mejora en 1h Cuadro remite 2-3 d pero la tos dura mas

Evolucion segun Forbes

Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspira torio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo. Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspira torio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud,sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV: fase de agotamiento. Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria

Factores de riesgo
Caracteristicas anatomicas: en los ninhos Region subglotica mas estrecha Tejido conectvo submucoso laxo Rigidez de la sona subglotica Epiglotis vertica Soporte cartilaginoso menor Flujo turbulento Frecuencia elevada de infecciones virales tropismo por la laringe

Escala de valoracion

Evalucion de la severidad de obstruccion de la via aerea

Leve Estado mental Estridor Normal Ninguno o solo en caso de actividad Ninguna o leve Moderado severo Riesgo de muerte Confuso Ansioso, cansado Agitado, exhausto En reposo

Utilizacion de musculos accesorios, retraccion costal Frecuencia Cardiaca Respiracion

Menor

Marcada

Intensa

Normal Capaz de hablar y alimentarse

Incrementada Alguna limitacion para hablar o alimentarse 95-92%

Muy incrementada Taquipnea o respiracion acelerada y superficial al hablar o comer <92% Palidez y tono Cianosis muscular disminuido Pobre esfuerzo respiratorio o silencio auscultatorio en torax

Saturacion de Oxigeno Otro

>5%

Diagnostico
Clinico Paraclinico: BH: Normal o con linfocitosis Rx lateral de cuello: Sobredistencion de hipofaringe y estrechamiento de la columna aerea de la laringe y traquea cervical RX PA de torax: Estrechamiento de la luz traqueal Etiologico: Cultivo de virus, serologias

Rx de Torax

Indicacion de Ingreso Hospitalario

Dificultad respiratoria importante; episodio de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentacion Afectacion del estado general, somnolencia o irritabilidad Gran ansiedad o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio

Crup: diagnstico diferencial

Crup: diagnstico diferencial

Tratamiento
Medidas Generales Irritar al paciente lo menos posible Administrar oxigeno si es necesario Permeabilidad de via aerea Ambiente humedo Epinefrina racemica Esteroides

NO SE DEBEN UTILIZAR ANTIBIOTICOS NI COMO TRATAMIENTO NI COMO PROFILACTICO

Crup: tratamiento

Humidificacion
vapor caliente nebulizacin ultrasnica en el domicilio carpa de humedad fra en el hospital La funcion que cumple es el aclaramiento de las secresiones La complicacion: > espasmo si el paciente presenta ademas sibilancias

Adrenalina Nebulizada
En forma racmica como estndar Estimula los alfarreceptores, disminuyendo la presin hidrosttica y, por tanto, el edema de la mucosa larngea Comienza a los 10 min, con un pico mximo de accin a los 30 min y una duracin de 2 h

Corticoides
Mecanismo antiinflamatorio por inhibicion de la sintesis o liberacion de IL1,2, FNT, FAP y metabolitos del acido araquidonico Dosis: Dexametasona a 0,6 mg/kg dosis. Beneficios: mejoran los parmetros clnicos, disminuyen la estancia hospitalaria, reducen la necesidad de tratamientos ulteriores con adrenalina, disminuyen el nmero de pacientes trasladados a unidades de CIP y el nmero de nios que precisan intubacin

EPIGLOTITIS

Epiglotitis: definicin
Inflamacin de la epiglotis y las estructuras adyacentes Instauracin brusca y rpidamente progresiva, produce una obstruccin respiratoria muy grave y puede ser mortal sin una terapia inmediata

Haemophilus influenzae tipo B (Hib) 90-95% Dficits inmunitarios y la edad del paciente.
2 a 5 aos (80% de los casos en menores de 3 aos) Varones Meses fros

Epiglotitis: CLNICA
Varn de 2 a 4 aos 6 a 12 horas de fiebre elevada y disfagia. Odinofagia,(85%) Dificultad respiratoria Postura en trpode. (con el cuerpo hacia adelante, la cabeza hacia arriba y la lengua afuera) Ansioso e inquieto. Es tpico el babeo El estridor inspiratorio no es tan ruidoso, sino de tono bajo y hmedo Rara la tos. Evolucin fulminante