DIANA SALAS ESTRADA

Trastorno de ansiedad por separacin

F 93.0

Especificar si, de inicio temprano

Mutismo selectivo

F 94.0
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez .1 tipo inhibido .2 tipo desinhibido

F 94.x

F 98.4

Trastorno de movimientos estereotipados

Especificar si, con comportamiento autolesivo

Trastorno de la infancia, niez o adolescencia no especificado

F 98.9

Los miedos son parte del desarrollo evolutivo de una persona. Previenen contra posibles peligros en cada uno de los momentos de nuestro desarrollo. La mayora de ellos se dan en la infancia y la adolescencia, y estn en consonancia con:

las habilidades disponibles para hacer frente a los posibles estmulos que los provocan

con las capacidades cognitivas existentes

. Estos

miedos son normales, no provocan graves interferencias en la vida acadmica, social o laboral de la persona, y sirven para que la persona desarrolle habilidades motoras y cognitivas de afrontamiento. Adems siguen una secuencia determinada.

La secuencia de miedos normales (Bragado, 1994) es:

- 0 6 meses: prdida sbita de la base de sustentacin (soporte) y ruidos fuertes. - 7 12 meses: miedo a las personas extraas, y a objetos que surgen inesperadamente. - 1 ao: separacin de los padres, retretes, heridas, extraos. - 2 aos: ruidos fuertes (sirenas, aspiradores, alarmas, camiones...), animales, habitaciones oscuras, separacin de los padres, objetos o mquinas grandes y cambios en el entorno personal. - 3 aos: Mscaras, oscuridad, animales, separacin de los padres. - 4 aos: Separacin de los padres, animales, oscuridad y ruidos. -

-5 aos: animales, separacin de los padres, oscuridad, gente mala, lesiones corporales.

-- 6 aos: Seres sobrenaturales, lesiones corporales, truenos y relmpagos, oscuridad, dormir o estar solos, separacin de los padres. - 7 8 aos: Seres sobrenaturales, oscuridad, miedos basados en sucesos aparecidos en los medios de comunicacin, estar solos, lesiones corporales. - 9 12 aos: Exmenes, rendimiento acadmico, lesiones corporales, aspecto fsico, truenos y relmpagos, muerte, y en pocos casos a la oscuridad.

Para explicar el origen de este trastorno se usan modelos de vulnerabilidad-estrs.

Acontecimiento s estresantes y el aprendizaje previo.

Factores de vulnerabilid ad

Trastornos por miedo

Los acontecimientos estresantes:

divorcio de los padres que conlleve cambios importantes en el quehacer cotidiano del nio y haga las relaciones familiares ms hostiles, La muerte temprana de un progenitor (afecta ms cuanto ms comprenda el nio o adolescente lo irreversible de la muerte),
hospitalizaciones en edades tempranas, o cambios de residencia.

- Estilo educativo sobreprotector de los padres, impidiendo que el nio/a desarrolle su propia autonoma.
- Familias cerradas en s mismas, habiendo pocas

ocasiones para que el nio se separe de las figuras significativas y desarrolle su propia autonoma.
- Predisposicin heredada: en concreto la

caracterstica que ms predispone al trastorno es la inhibicin conductual ya que supone una mayor reactividad psicofisiolgica (ms tendencia al rubor, a la taquicardia, a la sudoracin... y ms tiempo para disminuir estos sntomas).

-Relacin insegura con los cuidadores. - Problemas psicolgicos en los padres, sobre todo depresin mayor y trastorno de pnico. - Caractersticas cognitivas: preocupaciones excesivas y no realistas vistas como incontrolables, interpretacin del mundo como negativo y amenazante, atencin excesiva a las propias reacciones y pensamientos limitando las posibilidades de accin y aumentando las atribuciones a uno mismo de los fracasos.

Trastorno de ansiedad por separacin

Especificar si, de inicio temprano

Se trata de una ansiedad excesiva o no adecuada a la edad del nio, relacionada con la separacin del hogar o de figuras importantes.

Se debe dar en al menos 3 de estas circunstancias:

1) Excesivo malestar repetido cuando hay o anticipa una separacin respecto el hogar o figuras importantes (padres, cuidadores...) nuseas, dolores gstricos, cefaleas o vmitos
2) Gran preocupacin persistente por perder las personas con las que se halla vinculado o porque stas sufran dao.

3) Gran preocupacin persistente porque se produzca un acontecimiento que le separe de las figuras con las que mantiene ms vnculos (p. ej. secuestro). 4) Resistencia o negativas repetidas a ir al colegio o cualquier otro lugar que implique separacin. 5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar sin las principales figuras vinculadas en el hogar o en otros lugares

6) Resistencia o negativa persistente a irse a dormir sin una persona significativa cerca.
7) Repetidas pesadillas con contenido de separaciones. 8) Quejas repetidas de sntomas fsicos al ocurrir o anticipar una separacin respecto a las figuras significativas. (ansiedad, llanto, rabietas, tristeza, apata
o retraimiento social).

El trastorno ha de durar al menos un mes, y debe iniciarse antes de los 18 aos. Provoca en la persona un malestar significativo y causa deterioro en reas importantes de la vida del nio, como es el colegio, el trabajo o las relaciones sociales

Para la CIE-10 el trastorno debe aparecer antes de los 6 aos y durar al menos 1 mes. Adems no debe existir un trastorno por ansiedad generalizada en la infancia (la ansiedad no se limita a las situaciones de separacin), ni alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad o del comportamiento, trastornos psicticos o trastornos por el uso de sustancias psicoactivas.
Tanto en el DSM-IV como en la CIE-10 este trastorno se incluye en el apartado de trastornos de inicio en la infancia o adolescencia. Si se inicia despus de los 6 aos (segn la CIE-10) o despus de los 18 (segn la DSM-IV) se tratara, en principio, de otro trastorno.

Las intervenciones (desde la perspectiva bio-psico-social)

Disminuir los Factores de riesgo Educacin para la salud mental de la comunidad individuales

escolares

grupales

familiares

Alternativas:
Se usan tcnicas parecidas a las utilizadas para los adultos, pero con ciertas adaptaciones.

En cuanto a los frmacos, no estn indicados para nios menores de 6 aos.

En edades posteriores se suelen usar antidepresivos y con menos frecuencia benzodiacepinas.

la exposicin (o inoculacin)

tcnicas cognitivas

Tecnicas cognitivas

El programa de contingencias

SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DEL ESTADO DE MEXICO DIRECCION DE PREVENCION Y BIENESTAR FAMILIAR SUBDIRECCION DE ATENCION Y ORIENTACION PSICOLOGICA CLINICA DE SALUD MENTAL " RAMON DE LA FUENTE" TUERNO VESPERTINO Papa mama

PROGRAMA DE MODIFICACION CONDUCTUAL NOMBRE MES DE:

DIAS ACTIVIDADES
L 1 M 2 M 3 J 4 V 5 S 6 D 7 L 8 M

DX ESCOLARIDAD Y
9

EDAD

FEC HAS
10 M J 11 V 12 S 13 D 14 L 15 16 M 17 M J 18 V 19 S 20 D 21 L 22 23 M 24 M J 25 V 26 S 27 D 28 L 29 30 M 31 M J 1 V 2 S 3 D 4

Me levanto de buen humor

aseo personal tiendo mi cama desayuno salgo a la escuela trabajo en la escuela sigo instrucciones llego a casa me quito el uniforme Descanso un ratito comer hago mi tarea escolar tarea domestica Sigo instrucciones en casa Salgo a jugar Actividad deportiva t.v. 30 min. (opcional) Convivencia familiar me bano meriendo preparo mis cosas para manana Me duermo

ELABORO: MPS. DIANA SALAS ESTRADA PSICOLOGIA

FIRMA DEL PADRE O CUIDADOR: FIRMA DEL PACIENTE

tcnicas de modelado

La relajacin la prctica reforzada

F94.0

Mutismo selectivo

(313.23)

La caracterstica esencial del mutismo selectivo es la incapacidad persistente de hablar en situaciones sociales especficas (p. ej., en la escuela, con compaeros de juego) cuando es de esperar que se hable, pese a hacerlo en otras situaciones (Criterio A).

La alteracin interfiere el rendimiento escolar o laboral, o la comunicacin social (Criterio B).

La alteracin debe durar por lo menos 1 mes y no se limita al primer mes de escolaridad (durante el cual muchos nios pueden estar vergonzosos y reacios a hablar) (Criterio C)

. No debe diagnosticarse mutismo selectivo si la

incapacidad del sujeto para hablar se debe slo a una falta de conocimiento (o de fluidez) de la lengua hablada requerida en la situacin social (Criterio D).

Tampoco se diagnostica si el trastorno se explica mejor por otro trastorno de la comunicacin (p. ej., tartamudeo) o si aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico (Criterio E).
.

En lugar de comunicarse mediante las verbalizaciones usuales, los nios afectados de este trastorno pueden comunicarse mediante gestos, movimientos o sacudidas de la cabeza, estirando o empujando, o, en algunos casos, mediante vocalizaciones monosilbicas, cortas o montonas, o con voz alterada

Alternativas:

los frmacos trastorno

no estn indicados en este

Abordaje global:
Padres o cuidadores substitutos

Cambios en el contexto social

la prctica reforzada Correccin del estilo de crianza

Intervencin en el mbito escolar

programas de contingencias tcnicas de modelado conductual o vicarias.

Criterios para el diagnstico del F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez (313.89)
Sub tipos

.1 inhibido

.2 desinhibido

A. Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto, inicindose antes de los 5 aos de edad, y puestas de manifiesto por: .1 o .2

. incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales o responder a ellas de un modo apropiado al nivel de desarrollo, manifestada por respuestas excesivamente inhibidas

hipervigilantes, o sumamente ambivalentes y contradictorias (p. ej., el nio puede responder a sus cuidadores con una

mezcla de acercamiento, evitacin y resistencia a ser consolado, o puede manifestar una vigilancia fra)

Tipo inhibido si predomina el Criterio A1 en la presentacin clnica

vnculos difusos manifestados por una sociabilidad indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar vnculos selectivos apropiados Tipo desinhibido
clnica

(p. ej., excesiva familiaridad con extraos o falta de selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin)

si predomina el Criterio A2 en la presentacin

B. El trastorno del Criterio A no se explica exclusivamente por un retraso del desarrollo (como en el retraso mental) y no cumple criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

C. La crianza patognica se manifiesta al menos por una de las siguientes caractersticas:

desestimacin permanente de las necesidades emocionales bsicas del nio relacionadas con el bienestar, la estimulacin y el afecto

. desestimacin persistente de las necesidades fsicas bsicas del nio

. cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacin de vnculos estables (p. ej., cambios frecuentes en los responsables de la crianza)

D. Se supone que el tipo de crianza descrita en el Criterio C es responsable del comportamiento alterado descrito en el criterio A. (p. ej., las alteraciones del criterio A empezaron tras la instauracin de los cuidados patognicos que aparecen en el Criterio C).

Puede haber hallazgos de laboratorio coherentes con la malnutricin

Enfermedades medicas asociadas a la negligencia y malos tratos

Son limitados los datos epidemiolgicos, pero se presume que es poco frecuente

Puede aparecer antes de los 5 aos y su curso varia en funcin de factores individuales y de crianza

Si se realiza un manejo adecuado , posterior al dao, puede haber una remisin

Psicoterapia familiar
Padres o cuidadores substitutos

Correccin del estilo de crianza (escuela de padres)

Intervencin en el mbito escolar y social

programa de contingencias tcnicas de modelado conductual o vicarias.

Atencin multidisciplinaria

COMENTARIO: El DSM est realizado a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos.

Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

COMENTARIO:
Recordemos que es necesario realizar procesos exploratorios como:

.
La historia clnica

Los informes comportamentales y frecuencia de los mismos.

La evaluacion socioeconomica

La observacin naturalista

Los relatos escolares

La valoracin psicomtrica

La valoracin medica

Trastorno de movimientos estereotipados

Especificar si, con comportamiento autolesivo

A. Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo, y no funcional (p. ej., sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, mordisquear objetos, automorderse, pinchar la piel o los orificios corporales, golpear el propio cuerpo).
B. El comportamiento interfiere las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinfligidas que requieren tratamiento mdico (o que provocaran una lesin si no se tomaran medidas preventivas).

C. Si hay retraso mental, el comportamiento estereotipado o autolesivo es de gravedad suficiente para constituir un objetivo teraputico.

Otros Criterios para el diagnstico del F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados (307.3)

D. El comportamiento no se explica mejor por una compulsin (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), un tic (como en el trastorno por tics), una estereotipia que forma parte de un trastorno generalizado del desarrollo o una traccin del cabello (como en la tricotilomana).

E. El comportamiento no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica.

F. El comportamiento persiste durante 4 semanas o ms.

Especificar si hay comportamiento autolesivo:

si el comportamiento da lugar a dao corporal que requiera tratamiento especfico O dara lugar a dao corporal si no se tomaran medidas protectoras).

Prevalencia: En sujetos con Retraso Mental vara del 2% al 3% en nios y adolescentes y alrededor del 25% en adultos con Retraso Mental Grave o Profundo en instituciones. Parece que los cabezazos son ms frecuentes en varones en proporcin de 3/1 y las automordeduras lo son en las mujeres.

Inicio y Curso:
No existe un patrn de inicio. El curso suele presentar mayor virulencia en la adolescencia y a partir de ese momento suelen disminuir gradualmente, aunque en sujetos con Retraso Mental pueden durar aos.

Diagnstico Diferencial: No se diagnostica si existe un Trastorno Generalizado del Desarrollo. Las compulsiones del Trastorno Obsesivo Compulsivo son ms complejas y ritualistas. Se diferencia de los Tics porque stos son menos voluntarios y no son rtmicos. De la Tricotilomana se distingue al limitarse sta exclusivamente a arrancarse el pelo. La singularidad de la automutilacin en trastornos psicticos se establece porque sta es premeditada y tiene un significado para el sujeto. De los movimientos autoestimulantes en nios pequeos e individuos con dficits sensoriales se distingue porque stos no suelen ocasionar disfunciones ni autolesiones.

Psicoterapia familiar e intervencin en el Programa de mbito escolar y contingencias familiar

Correccin del estilo de crianza (escuela de padres)

tcnicas de Reforzamiento de modelado las aproximaciones conductual o sucesivas vicarias.

F 98.9 [313.9] Trastorno de la infancia, niez o adolescencia, no especificado

Se usa esta categora residual para trastornos que se inician en la etapa infantojuvenil , pero que no cumplen ningn criterio de esta clasificacin

Continuaremos con los trastornos del zzzueo