Nos cubrimos de capas de grosor en las arterias de la misma manera que nos cubrimos de aos cuando avanzamos en la vida

DISLIPIDEMIAS

Dra Gloria Larrabure Torrealva

Lesin ateroesclertica
Alteracin en la ntima de la arteria originada como respuesta inflamatoria y reparativa ante la agresin persistente sobre la pared arterial de individuos con factores de riesgo: Dislipidemia Hipertensin Arterial Tabaquismo Diabetes Otros

Perfil lipdico mnimo

Conjunto de pruebas bioqumicas que cuantifican las concentraciones plasmticas de los lpidos que han demostrado influenciar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares: triglicridos y colesterol Se transportan en el interior de macromolculas: lipoprotenas

Perfil lipdico mnimo

En ayuno las lipoprotenas transportan mayoritariamente: triglicridos del hgado a la periferie (VLDL), colesterol del hgado a la periferie (LDL), colesterol de la periferie al hgado (HDL)

Almacenamiento de energa

TRIGLICERIDO
Produccin de energa Sntesis de esteroides

COLESTEROL

Membranas celulares Acidos biliares

Cambios Potencialmente Aterognicos Asociados a Hipertrigliceridemias

Cambios Pro Coagulantes
Lipemia Post-Prandial Aumentada

LDL Pequeas Aumento de los VLDL y densas Triglicridos Grandes

Reduccin de HDL-C
Larson M.K.:1994 Current Opinion in Lipidology.Vol 5(1)1

El hgado sintetiza los lpidos

Va glicoltica
La insulina promueve la lipognesis y sntesis de la protena APO B100, que se liga a los triglicridos : VLDL

En estado postprandial:
La insulina actua sobre la Lipoprotena Lipasa 1 (LPL1), enzima que se encuentra en el endotelio capilar del tejido adiposo y se encarga de degradar a los triglicridos del quilomicrn

La glucosa en los tejidos como glucosa 6 fosfato : Sintetizar glucgeno: glucogenognesis (40%), glucgeno sintetasa (activada por la insulina) Producir NADPH: Via de las Pentosa Fosfato

ABSORCIN Y DIGESTION DE LOS LIPIDOS

Lipasa Lingual Lipasa Gstrica Acidos Biliares Colesterol Estearasa Lipasa Pancretica Colipasa Fosfolipasa A2

Lipasa lingual: Mas activa sobre los triacilgliceroles de cadena corta (t/c grasa de la leche) Lipasa gstrica : Accin sobre la tributirina ( grasa de la mantequilla) Acidos biliares: Sintetizados en el hgado a partir del colesterol: ac. Clico, quenodexosiclico

Normalmente se absorben mas del 98% de los lpidos de la alimentacin

Fosfolpidos de origen alimentario y biliar, t/c la lecitina, son hidrolizados por la fosfolipasa A2 de la secrecin pancretica hasta cidos grasos y lisofosfolpidos

El colesterol plasmtico proviene continuamente de la produccin y de la absorcin

30%

70%

(simvastatin)

(~70)% (~30)%

IDL=lipoprotenas de densidad intermedia; TG=triglicridos

Determinacin del perfil lipdico mnimo

Aspecto del suero Colesterol total (CT) Colesterol de HDL (cHDL) Triglicridos

Eficiencia en la remocin de excedentes de colesterol perifrico: CT/Chdl

Relacin de colesterol que se produce a nivel heptico vs. La cantidad de colesterol que se recoge de la periferie ( no debe ser > de 2.5): cLDL/cHDL

Lipoproteina potencialmente aterognica: Colesterol no HDL=CT-cHDL

CLASIFICACION FENOTIPICA DE LAS HIPERLIPIDEMIAS

ANALISIS DE LIPOPROTEINA FENOTIPO I IIa IIb III IV V APARICION DE PLASMA ALMACENADO FENOTIPO I IIa IIb III IV V ++ + QUILOMICRONES ++ NORMAL ++ + ++ ++ NORMAL O+ ++ VLDL IDL LDL BAJO ++ ++ BAJO NORMAL O BAJO BAJO LIPIDOS SANGUINEOS COLESTEROL TRIGLICERIDO + ++ ++ ++ + + +++ NORMAL ++ ++ ++ ++

A quin solicitar un perfil lipdico mnimo?

Todos los hombres mayores de 35 aos Todas las mujeres despus de la menopausia Individuos con familiares en primer grado de consanguinidad que tengan dislipidemias Individuos con enfermedad cardiovascular

A quin solicitar un perfil lipdico mnimo?

Individuos con uno o mas factores de riesgo para ateroesclerosis: HTA Tabaquismo DM2 Intolerancia a los carbohidratos Obesidad

Tablas de Framingham
Para evaluar el riesgo cardiovascular global Datos:
Sexo Edad Colesterol total Colesterol HDL Hbito de fumar Presin arterial sistlica

Cundo decimos que alguien tiene una dislipidemia? Cuando uno o ms valores del perfil lipdico estn por fuera de las metas para su grupo de riesgo:

Slo cLDL por fuera de la meta: Hipercolesterolemia aislada Slo TG por fuera de la meta: Hipertrigliceridemia aislada

Cundo decimos que alguien tiene una dislipidemia? Cuando uno o ms valores del perfil lipdico estn por fuera de las metas para su grupo de riesgo:

cLDL y TG por fuera de la meta: Dislipidemia combinada mixta Slo cHDL por fuera de la meta: Colesterol de HDL bajo aislado

ANTROPOMETRIA
IMC (kg/m2) Bajo Peso Peso Normal Sobrepeso <18.5 18.8 a 24.9 25 a 29.9

Obesidad Grado 1 Obesidad Grado 2

Obesidad Grado 3

30 a 34.9 35 a 39.9
40 ms

HIPERLIPOPROTEINEMIAS SECUNDARIAS
HIPOTIROIDISMO DIABETES MELITUS

LIPODISTROFIA
OBESIDAD DROGAS :
ALCOHOL BETA BLOQUEADORES DIURETICOS PROGESTAGENIOS CORTICOSTEROIDES

SINDROME NEFROTICO
OBSTRUCCION BILAR CRONICA INSUFICIENCIA RENAL ENFERMEDAD DE VON GIERBA MICLOMATOSIS PORFIRIA AGUDA

DROGAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA

Diurticos Betabloqueadores Estrgenos Progestgenos

Retinoides
Corticosteroides Inductores de enzimas microsomales, ej. fenitoina

REGIMEN ALIMENTICIO
El factor de la alimentacin que ms influye en el perfil de lpidos y el riesgo cardiovascular global es la composicin de cidos grasos de la dieta

GRASAS TOTALES AG monoinsaturados

25-30% DEL VCT 20% + DEL VCT

AG polinsaturados
AG saturados COLESTEROL FIBRA HIDRATOS DE CARBONO PROTEINAS

HASTA 10% DEL VCT

MAXIMO 7% DEL VCT HASTA 200 MG/D 20-30 G/D 50-60% DEL VCT

15-20% DEL VCT

Lpidos en la alimentacin
Necesarios en la alimentacin por: Son fuente de energa: 9 kilocaloras /gr Fuente de cidos grasos esenciales para las estructuras celulares y sntesis de prostaglandinas Vehculo de vitaminas liposolubles Lpidos en los alimentos: Triglicridos Colesterol Fosfolpidos Triglicridos: Formados por una molcula de glicerol y tres cidos grasos No deben exceder el 30% del V.C.T.: Menos de 300mg./da

Lpidos en la alimentacin
Acidos Grasos:
Saturados: En alimentos de origen animal: leche, queso, mantequilla, huevos y carnes ( res, cerdo, pollo, etc) Por cada 1% de incremento en el V.C.T. de estos cidos grasos, se incrementa en 2.7mg/dl, el colesterol del plasma Deben ser menos del 7% del V.C.T.

Lpidos en la alimentacin

Acidos Grasos:
Monoinsaturados: En alimentos de origen vegetal ( aceite de oliva, man, palta, canola) Por cada 1% de incremento en el V.C.T. de estos cidos grasos, se disminuye en 1.3mg/dl el colesterol del plasma. Disminuyen la oxidacin de la LDL y los triglicridos del plasma Deben ser un 20% o ms del V.C.T.

Lpidos en la alimentacin
Acidos Grasos: Polinsaturados: En alimentos de origen vegetal, pescados y mariscos. Por cada 1% de incremento en el V.C.T. se disminuye 1.3mg/dl el colesterol del plasma En Pescados y mariscos: Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico En Vegetales: Linoleico y Linolenico Deben ser hasta un 10% del V.C.T

 SATURADOS:
Larico. C12:0 Mirstico. C14:0 Palmtico. C16:0 Esterico.C18:0

ACIDOS

INSATURADOS:

MONOINSATURADOS: Oleico.C18:1, omega9cis Eladico. C18:1, omega 9 trans

POLINSATURADOS:
OMEGA 6 Linoleico. C18:2, omega 6, Cis Gama linolenico. C18:3, omega 6 cis Linoeladico. C18:2, omega 6 Trans

GRASOS

OMEGA 3
Origen vegetal
Alfa linolnico. C18:3, omega3 Cis EPA C20:5, omega 3 cis DHA C22:6, omega 3 Cis

Pescados y Mariscos

Lpidos en la alimentacin
Acidos grasos polinsaturados Omega 6: Principalmente en los aceites de maiz, soya, algodn , girasol, uva El cido linoleico es precursor del cido araquidnico
Basta una cucharada diaria de estos aceites

Lpidos en la alimentacin
Acidos grasos polinsaturados Omega 3: Son cidos grasos esenciales

Especialmente en carnes de pescado de aguas marinas fras, canola, soya, linaza Atn, bonito, jurel, sierra Evitan formacin de tromboxano A, ejercen efecto vasodilatador e inhibidor de la agregacin plaquetaria

Acidos grasos poliinsaturados Omega 3

En cantidades mayores a 6 gramos por da:

Disminuyen los niveles plasmticos de triglicridos Disminuyen los niveles plasmticos de Colesterol de LDL Aumentan los niveles plasmticos de Colesterol de HDL Disminuyen el nmero de plaquetas Aumentan la sntesis de Prostaglandinas I3 Aumentan la sntesis de Tromboxano A3

Acidos grasos Trans

Son el factor de la dieta que ms incrementa el cLDL, reduce el cHDL y aumenta la relacin CT/cHDL
La mayora se forman durante el proceso de hidrogenacin parcial para convertir los aceites vegetales en margarinas o durante el calentamiento de aceites vegetales en la preparacin de alimentos, especialmente comidas rpidas Acido eladico Acido linoeladico En pasteles, galletas empacadas, tortas, golosinas Por cada 2% de incremento de AGT en el VCT, la relacin cLDL/cHDL aumenta en 0.1 mg/dl

!DEBEN DESAPARECER DE LA DIETA!!

ACEITES VEGETALES

A.G. SATURADOS

A.G. MONOINSATURADOS

A.G. POLIINSATURADOS

MAIZ SOYA GIRASOL OLIVA MANI SEMILLA DE ALGODN PALMA COCO

11 13 17 14 21 27 49 91

30 29 20 77 76 23 40 7

59 58 63 9 3 50 11 2

ALIMENTO (100mg)

COLESTEROL (mg)

TRIGLICERIDOS (g)

VACA TERNERA CERDO CORDERO POLLO GALLINA PESCADOS GRASOS PESCADOS MAGROS MANTECA

93 84 93 37 60 100 95

7-40 11 13-40 10-30 10 25 12

ALIMENTO (100 mg) COLESTEROL (mg) TRIGLICERIDOS (gr)

HUEVOCLARA HUEVO YEMA

-----250

------6

67

2-3

116

PESCADO
CABALLA ARENQUE PEZ AZUL

EPA (mg) omega3

900 700 400

DHA omega3
1600 900 800

TOTAL
2500 1600 1200

SALMON
ATUN BACALAO CAMARON LENGUADO MERLUZA PEZ ESPADA

300
100 100 100 100 100 100

900
400 200 100 100 100 100

1200
500 300 200 200 200 200

ALIMENTO
Leche entera (100cc) Leche desnatada (100cc) Leche descremada (100cc) Queso (100gr) Mantequilla (100gr) Margarina (100gr)

COLESTEROL (mg)

TRIGLICERIDOS (gr)

13 3 100 280 -

3 2 1 20 82 81

FIBRA
Fibra soluble y Fibra insoluble
1. Dietaria: Carbohidratos no digeribles y lignina (Plantas) 2. Funcional: Carbohidratos no digeribles aislados Fibra total : 1+2

FIBRA
INSOLUBLE: Se encuentra especialmente en el grmen y el salvado de los cereales, en la cscara de los granos en races y en frutas con piel como la manzana Celulosa Lignina Almidones resistentes ( los menos ramificados) Hemicelulosa (xilosa, manosa, arabinosa, cidos urnicos)

Ejercicio
1. Partcula de LDL, mas grande, menos densa y menos aterognica 2. Efecto antiarrtmico 3. Disminucin de la ateroesclerosis en un 40% (Estudio DNASCO)

Ejercicio
1500 y 2000 caloras gastadas en ejercicio/semana c/sesin de ejercicio, no debe durar menos de 30 minutos Ejercicio regular: por lo menos 4 veces por semana ( 7 das de 200-300 caloras cada uno)

Ejercicio
Aumento de la actividad de la enzima lipoproteinlipasa extraheptica (LPL-1):
Aumento de la hidrlisis de QM y VLDL Disminucin de los triglicridos Aumento del colesterol HDL2

Sostenido

Mayor uso de los lpidos como fuente energtica durante el ejercicio prolongado
Disminucin de sustrato para triglicridos Disminucin de cidos grasos libres circulantes Reduccin en el tamao del adipocito Menor secrecin del TNF-alfa y la resistina

Ejercicio
1. Reduccin de la actividad de la protena de Transferencia de Esteres de Colesterol (CETP) 1. Previene la formacin de LDL pequeas y densas 2. Aumento en los niveles de colesterol de alta densidad (cHDL) hasta un18% 3. Disminucin de los triglicridos hasta en un 30% 4. Disminucin del colesterol total hasta un 10%

Gasto calrico promedio y ejercicio

ACTIVIDAD
Basketball Volleyball Bailar (social) Correr Pasear

Cal/hora
500-600 250-300 250-450 600-700 120-150

Trotar
Nadar Aerbicos de bajo impacto

500-600
600-700 300-600