Insuficiencia cervicouterina

Evaluacin y tratamiento

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Refuerzo quirrgico del cuello uterino dbil con la colocacin de una sutura en bolsa de tabaco.

Cerclaje

Consideraciones
Ecografa
Muestras cervicales Prohibicin del coito

Contraindicaciones Hemorragia Contracciones uterinas Rotura de membranas

Cerclaje profilctico
Semana 12-16

Cerclaje de rescate
Semana 23

CERCLAJE DE URGENCIA
CERCLAJE DE URGENCIA, 75 MUJERES CHASEN Y SILVERMAN, 1998
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Cerclaje de urgencia Caruso, et al, 2000

23 Mujeres Semana 17 a 24 11 Nacidos vivos

45

50

65

Probabilidad de parto antes de la semana 28, Terkildsen

50
Nulparas y membranas abombadas

28 Semanas

36 Semanas

Cerclaje aumenta probabilidad de parto >28 semanas

TCNICAS DE CERCLAJE VAGINAL

McDonald (1963) Shirodkar (1955)

xito profilctico: 85-90%

TCNICAS DE CERCLAJE DE URGENCIA

Hacer el diagnstico Parto prematuro Ruptura de membranas Corioamnionitis Desprendimiento de placenta

Paso ms importante:

Recolocacin del saco amnitico

Inclinar la cabecera Llenar la vejiga con solucin Hisopos humedecidos Amniocentesis abdominal Balon de sonda Foley

TCNICAS DE CERCLAJE

Cerclaje transabdomimal

Sutura en el itsmo uterino

Defectos anatmicos graves
Fracaso transvaginal

COMPLICACIONES

Mayor ndice de hospitalizacin ulterior Infecciones Ruptura de membranas Trabajo de parto Fiebre puerperal

Infeccin Romper la sutura clnica, inmediatamente aborto o Inducir o conducir parto el trabajo de parto inminente

Clasificacin clnica del aborto espontaneo

Roberto Amaya

Clasificacin del aborto espontaneo

Amenaza de aborto Aborto Aborto inevitable incompleto Aborto retenido

Aborto sptico

Aborto recurrente

AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia Secrecin sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado. 20-25% de todas las mujeres. 50% terminar en aborto.

Nacidos vivos
Parto prematuro Bajo peso al nacer Muerte perinatal

Otras causas de hemorragia

Hemorragia de implantacin Lesiones durante el coito Plipos cervicales y reacciones deciduales

AMENAZA DE ABORTO
Dolor
Clicos rtmicos.
Cuadrantes inferiores del abdomen. Lumbalgia.

Otras causas de dolor Embarazo ectpico Torsin ovrica Otro tipo de aborto

Precedido por hemorragia.

AMENAZA DE ABORTO
Mal pronostico para la continuacin del embarazo
Hemorragia Dolor

Evaluacin Biometra hemtica Ecografa transvaginal hCG y progesterona serica

Manejo Reposo en cama Analgsicos Inmunoglobulina anti-D

ABORTO INEVITABLE
Consecuencias graves
Contracciones uterinas Infeccin

Aborto casi seguro

Rotura de membranas Salida de liquido amnitico

Recomendaciones
Si no hay dolor, fiebre y hemorragia: Reducir actividad fsica

Dilatacin del cuello

ABORTO INCOMPLETO
El feto y la placenta permanecen por completo dentro del utero o bien salen de manera parcial por el orificio dilatado

Fisiopatologa Desprendimiento de la placenta Abertura del orificio cervical interno Salida de sangre

Manejo Conducta expectante Extraccin con pinza de anillos Dilatacin y legrado

ABORTO RETENIDO RETENCIN FETAL

Principio del embarazo
Normal

Producto muerto de la concepcin que se retiene durante varios das, semanas o incluso meses dentro del tero con el orificio del cuello uterino cerrado.

Sin interrupcin
Encogimiento uterino+ Regresin de cambios mamarios Perdida de peso Aborto

ABORTO SPTICO
Aborto que se complica con infeccin grave Endomiometritits Parametritis Peritonitis Septicemia

Manejo
Antibiticos de amplio espectro Evacuacin uterina

Atencin complementaria
Sndrome respiratorio agudo

CID