Sistema Renal

Prueba Diagnostica
Enuncie el recuento anatmico de los riones. Enumere las funciones del rin. Enuncie brevemente el proceso de la formacin de orina. Enumere los posibles diagnsticos de enfermer a en un paciente renal.

Objetivos de aprendizaje
!escribir la funcin del rin en la regulacin de l "uidos# electrolitos# e"uilibrio acidobasico $ presin arterial. %tili&ar par'metros de valoracin para determinar el estado de la funcin renal $ urinaria. !escribir las pruebas diagnosticas "ue se utili&an para determinar la funcin renal $ urinaria (niciar la ensean&a $ la preparacin de pacientes "ue se someten a valoracin del sistema urinario $ renal.

Recuento anatmico
El aparato urinario normal est' compuesto por dos riones# dos ur)teres# una ve*iga $ una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el +ombre "ue en la mu*er# e,cepto por lo "ue se refiere a la uretra.

F I S I O L O G I A R! A L " # r e v e r e c ue nt oa n a t m i c o

%bicacin abdominal !imensiones- 12 largo , . anc+o , 2.5 cm espesor /eso- de 120 a 110 g

Regiones anatmicas /ar)n"uima Renalcorte&a $ medula /elvis Renal- porcin cncava arteria $ vena renal

Anatom$a
2os riones se ubican en la pared posterior del abdomen a partir de la doceava vertebra tor'cica $ +asta la tercera vertebra lumbar# son estructuras retro peritoneales es decir se encuentran por detr's $ por fuera de la cavidad peritoneal.

E,crecin 2a e,crecin de agua. 2a e,crecin de los productos terminales del metabolismo de las prote nas 2a e,crecin de electrolitos 2a e,crecin de medicamentos# to,inas $ cuerpos "u micos "ue pudieran ocasionar dao. 4ontribu$e a la regulacin del p+ de la sangre.
La funcin principal del rin: es su contribucin al mantenimiento de la composicin normal de la sangre. 3 esto lo reali&a de la siguiente manera-

Fisiologa Renal: Funciones del rin

Regulacin e"uilibrio +idroelectrol tico5omeostasis. Regulacin 6smolalidad. Regulacin e"uilibrio 'cido7base. E,crecin productos metablicos $ sustancias de desec+o. Regulacin de la presin arterial. 8luconeog)nesis. Regulacin Eritropo$esis. Regulacin 9itamina !.

 /arte del agua $ de las sales son reabsorbidas $ devueltas a la sangre circulante por las c)lulas renales# especialmente las del asa de 5enle.

=bsorci n

Es un proceso activo# "ue ocurre principalmente en los t<bulos contorneados# mediante el cual las c)lulas de revestimiento epitelial c<bico seleccionan sustancias anormales o "ue se encuentran en e,ceso $ las vierten a la lu& de los t<bulos.

Secreci n

;iltracin
Reali&ado a trav)s de los glom)rulos

Formacin de la orina Los ri%ones emp&ean tres procesos distintos en &a produccin de &a orina"

Composicin de la orina

=gua ?en cantidad variable@# urea# 'cido <rico# nitrgeno total# amoniaco# cloruros# fosfatos# creatinina# 117cetosteroides.

!ensidad espec fica- 1#00371#025

Reaccin- ligeramente 'cida ?p+ entre . $ .#.@

La miccin
2a miccin o vaciado de la ve*iga es un acto refle*o regulado por la m)dula espinal $ los nervios simp'ticos $ parasimp'ticos.

El est mulo simp'tico +ace "ue se rela*e la ve*iga $ se contraiga el esf nter. Se cierran los orificios uretrales# se contrae el esf nter interno.

2a estimulacin parasimp'tica rela*a el esf nter interno# estimula el m<sculo detrusor $ +ace "ue se vac e la ve*iga.

4uando se llena la ve*iga# la presin interior "ue se va formando estimula los receptores de tensin $ provoca contracciones refle*as del m<sculo detrusor $ surge la necesidad de la miccin.

'ejiga

Fisiologa Renal: Recuento anatmico

4orte&a Renal- 1 cm grosor# de aspecto granuloso.

Aedula Renal- contiene las /ir'mides de Aalpig+i ?Base $ /apilas o v)rtices@.

4olumnas de Bert n ?corte&a introducida en &ona medular# entre las pir'mides@.

 4ada m)dula posee de : a 12 pir'mides.

9)rtices de pir'mides conectan mediante orificios con los

4onductos E,cretores de Bellini# "ue finali&an en los c'lices Aa$ores $ Aenores# "ue terminan en la /elvis Renal.

Las (unciones b)sicas de& ri%n son de tres tipos"

E,crecin de productos de desec+o del metabolism o. /or e*emplo# urea# creatinina# fsforo# etc.

Regulacin del medio interno cu$a estabilidad es imprescindibl e para la vida. E"uilibrio +idroelectrol tico $ acido b'sico.

;uncin Endocrina. S ntesis de metabolitos activos de la vitamina !# sistema Renina angiotensina# s ntesis de eritropo$etina# "uininas $ prostaglandinas.

'a&oracin ($sica sistema rena&

!ebido a "ue la disfuncin renal afecta todos los aparatos $ sistemas# esta indicada la valoracin general en la "ue se presta atencin especifica al aparato urinario se utili&an las t)cnicas b'sicas de inspeccin# auscultacin# palpacin $ percusin. (nspeccin- se +ace una observacin general del pte. !estacando el aspecto de la piel $ de las mucosas se valora coloracin# turgencia# lesiones de rascado# edema# pete"uiasC la inspeccin del abdomen se reali&a en dec<bito supino si +a$ un aumento del tamao del rin por tumoracin o "uiste se es posible observar abultamiento en el cuadrante superior del abdomen.

'iene*
2a auscultacin- de la &ona renal se practica para valorar la presencia de ruidos en la arteria renal# "ue nos pueda dar indicios de obstruccin arterial

2a palpacin del rin se reali&a colocando la mano en la fosa lumbar $ la otra en el abdomen por deba*o del reborde costal con esta t)cnica puede sentirse el polo inferior redondeado $ liso del rin entre las manos.

/ercusin- de la parte inferior del abdomen permite detectar la ve*iga es posible con 150 ml de orina# si la puopercusion en la &ona lumbar es dolorosa# sugiere obstruccin o infeccin del rin o la v a urinaria.

4ambios en el color de la orina $ sus causas probables- incoloro# amarillo o blanco lec+oso a&ul verdoso# anaran*ado a 'mbar# pardo a negro.

Datos de &aboratorio +ue determinan en e& estudio de& en(ermo rena&.

=n'lisis de la orina- sirven para evaluar tanto las alteraciones urinarias como las sist)micas /roteinuria# el sedimento $ el cultivo urinario# el /5# densidad urinaria# e,crecin de diferentes solutos ?urea# creatinina# glucosa# cuerpos cetonicos $ electrolitos@

2a e,crecin de prote nas es inferior a 150mg/24+rs. 2a proteinuria se debe al aumento de la permeabilidad de la membrana basal del glom)rulo El /+ urinario oscila entre 4.5 $ 1.5# el p+ refle*a la capacidad del rin para mantener una concentracin normal de +idrogeniones en el plasma $ el e"uilibrio e,tracelular mantiene el e"uilibrio acido7base normal

An)&isis de sangre.
2os an'lisis de sangre *unto con los de orina permiten establecer el diagnostico de las enfermedades nefrourologicas $ eval<a la funcin renal los estudios inclu$en- +emograma# e"uilibrio acido7base# electrolitos# osmolaridad# glucosa# prote nas totales# B%D# creatinina

B%D# mide la fraccin nitrogenada de la urea $ refle*a la capacidad e,cretora de productos nitrogenados por el rin pero Do es ndice e,acto de funcin renal. El valor normal es de 5-25mg/dl.O6a20mg/dl Ditrgeno ureico- sirve como un ndice de la funcin renal la urea es el producto nitrogenado final del metabolismo de prote nas valor de 7 a 8

mg/100mlypte !de60a" e de8a20mg/100ml

4reatinina es un producto del metabolismo muscular $ constitu$e un ndice mas fiable de la ;R# el valor normal es 0.6a1.5mg/dl.

Prob&emas asociados con cambios en &a miccin

#r"$lema a "ciad" inten " de"rinar /ola"uiria %rgencia !isuria Eitubeo Dicturia (ncontinencia enuresis /oliuria 6liguria =nuria +ematuria %efinicin Aiccin frecuente mas de cada 3 +rs !eseos intensos de orinar Aiccin dolorosa o dif cil Retraso# dificultad para iniciar la miccin Aiccin e,cesiva durante la noc+e /erdida involuntaria de orina Aiccin involuntaria durante la noc+e (ncremento del vol. !e orina e,pulsado 8asto urinario F de 400 ml/dia 8asto urinario F de 50ml/dia Eritrocitos en la orina

In(ecciones de& tracto urinario

Sndrome nefrtico agudo- Es la manifestacin cl nica de respuesta inflamatoria aguda de los glom)rulos# se caracteri&a por la aparicin de +ematuria $ alteraciones agudas de la funcin renal como la oliguria# retencin de productos nitrogenados# proteinuria# formacin de edemas maleolar $ palpebral# +ipertensin arterial transitoria. 2a enfermedad renal "ue cursa con este s ndrome es la glomerulonefritis aguda !urante la fase aguda se debe recomendar al paciente reposo en cama toma diariamente control de //=# diuresis# balance + drico $ peso. Si +a$ oliguria $ edemas# se prescribe restriccin + drica $ dieta +iposodica.

Factores de riesgo de I,(ncapacidad para vaciar la ve*iga por completo

Estenosis uretral
4ontractura del cuello de la ve*iga

Eumores vesicales
4'lculos en ur)teres o riones (nstrumentacin del tracto urinario (nflamacin o abrasin de la mucosa uretral. !iabetes mellitus ?Gniveles de glucosa urinaria ambiente favorable para las infecciones@

.ani(estaciones /&$nicas I,(E% (nferior- ?cistitis@ !olor frecuente $ sensacin de ardor al orinar /ola"uiuria# urgencia# nicturia# incontinencia $ dolor p)lvico o suprapuvico# dorsalgia $ +ematuria.

(E% superior- /ielonefritis ;iebre escalofr os# dolor en el flanco o la espalda# nauseas $ vmitos# cefalea# malestar $ miccin dolorosa !olor en la palpacin de los 'ngulos costovertebrales

(E%. 4omplicadas- los st,. 9ar an de bacteriuria asintom'tico a sepsis por bacterias gram negativas con c+o"ue.

,ratamiento

;armacoterapia por 10 d as Educacin sobre la farmacoterapia $ las medidas de prevencin.

In(eccin de &a porcin superior de& tracto urinario"

/ielonefritis. Es una infeccin bacteriana de la pelvis renal# t<bulos $ te*ido intersticial de uno o ambos riones. 2a pielonefritis por lo general es secundaria a reflu*o ureterovesical# en la cual una v'lvula incompetente permite a la orina regresar a los ur)teres?reflu*o@

4ontinuacinH

6tras causas.. 6bstruccin del tracto urinario- Eumores de la ve*iga# estenosis# +iperplasia prost'tica benigna $ c'lculos renales 2a /ielonefritis puede ser aguda $ crnica

Aanifestaciones 4l nicas. se presenta con fiebre# escalofr os $ dolor lumbar# leucocitosis# bacteriuria $ piuria# dolor# disuria $ pola"uiuria.

'a&oracin 0 1a&&azgos diagnsticos

%S8# tomograf a# pielograf a intravenosa# uro cultivos# $ pruebas de sensibilidad.

Eratamiento2a /ielonefritis no complicada se trata ambulatoriamente. EAS# 4iproflo,acina# gentamicina con o sin ampicilina o una cefalosporina de tercera generacin.

Insu(iciencia Rena&
2a insuficiencia renal ?o fallo renal@ es la condicin en la cual los riones de*an de funcionar correctamente.

;isiolgicamente# la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular ?E;8@. durante un periodo de +oras a d as 4l nicamente# esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada.

/ontinuacin *
2a (R= se manifiesta como oliguria ? de 400ml/dia de orina@# anuria o volumen normal de orina. =nuria

Sin importar el vol. !e orina e,cretado el pte. con (R= e,perimenta elevacin de los niveles s)ricos de creatinina $ nitrgeno ureico as como retencin de otros productos metablicos de desec+o ?a&oemia@ normalmente e,cretado por los riones Su incidencia es m',ima en pte con traumatismos graves# grandes cirug as# "uemaduras# +emorragias importantes

/ategor$as de &a IRA

Prerenal ?+ipo perfusin del rin@- flu*o sangu neo deficiente del rin# ca da de la tasa de filtracin glomerular

Pos renal ?obstruccin del flu*o urinario@- por la obstruccin en alg<n sitio distal al rin Intrarenal u orgnica ?dao al te*ido renal@- son resultado del dao renal al par)n"uima de los glom)rulos o t<bulos renales. 2as reacciones severas a las transfusiones tambi)n causan insuficiencia intrarrenal.

.ani(estacin c&$nica
=l entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la funcin renal# se ven afectado pr'cticamente todos los rganos $ sistemas corporales# el estado es critico# inclu$eletargo con nauseas vomito $ diarrea persistente# des+idratacin $ el aliento tiene olor a orina ?+edor ur)mico@

SD4. Se manifiesta con somnolencia# cefalea# espasmos musculares $ convulsiones.

A&erta de en(ermer$a
Se presenta en pte. 5ospitali&ados $ sometidos a formas de t,. Au$ agresivas por lo "ue la enfermera debe identificar $ vigilara a los ptes. 4on alto riesgo de desarrollar una (R=. 2levar un balance estricto de l "uidos "ue le permita detectar preco&mente signos de des+idratacin. Eomar constantes biolgicas para detectar signos de +ipovolemia ?//=# ;4# /94# etc.@ Eener en cuenta "ue el descenso brusco de la diuresis indica un sufrimiento renal por lo "ue debe +acer un control +orario de diuresis. =nte un s+ocI se corrige inmediatamente con sangre o fluidoterapia adecuada. 4ontrol de admn.. !e f'rmacos# los contrastes $odados por nefroto,icidad.

A&erta de en(ermer$a
/tes. 4on +ipercalemia cada ve& ma$or necesitan di'lisis inmediata. En caso de urgencia se administra intravenosa insulina $ glucosa o gluconato de calcio como medida de urgencia contra la into,icacin por potasio. 2a glucosa $ la insulina dirigen el potasio a la c)lula.

2a administracin de bicarbonato de sodio fomenta la elevacin del p5 plasm'tico lo "ue +ace "ue el potasio se mueva al interior de la c)lula

Se eliminan o reducen todas las fuentes e,ternas de potasio ?alimentos# sustitutos de la sal# medicamentos@

4uidados de la piel etcH

La insu(iciencia rena& crnica 2IR/3

Es la condicin "ue se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones secundario una p)rdida en el funcionamiento $ n<mero de las nefronas.

tio&og$a
= nivel mundial# las causas m's frecuentes ?pero no las <nicas@ de Enfermedad Renal 4rnica son- la diabetesJ la +ipertensin# las enfermedades obstructivas de las tracto urinario# como c'lculo renal# tumores# etc.@.

/uede ser la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin# tales como nefropat a # enfermedades inflamatorias de los riones ?llamadas en con*unto glomerulonefritis# /ielonefritis crnica $ retencin urinariaJ $ el uso de medicamentos t,icos para el rin ?especialmente medio de contraste $ algunos antibiticos.

2a insuficiencia renal terminal?(RE@es la <ltima consecuencia# en la cual generalmente la di'lisis se re"uiere +asta "ue se encuentre un donante para un trasplante renal

.ani(estacin c&$nica
(nicialmente no tiene s ntomas espec ficos $ solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sangu neo. = medida "ue la funcin del rin disminu$e-

2a presin arterial est' incrementada debido a la sobrecarga de l "uidos $ a la produccin de +ormonas vasoactivas "ue conducen a la +ipertensin $ a una insuficiencia card aca congestiva

2a urea se acumula# conduciendo a la a&oemia $ en <ltima instancia a la uremia ?los s ntomas van desde el letargo a la pericarditis $ a la encefalopat a@

El potasio se acumula en la sangre ?lo "ue se conoce como +iperpotasemia@# con s ntomas "ue van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales

'iene*
Se disminu$e la s ntesis de eritropo$etina ?conduciendo a la anemia $ causando fatiga@

Sobrecarga de volumen de l "uido# los s ntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmn peligroso para la vida

2a +iperfosfatemia# debido a la e,crecin reducida de fosfato# asociada a la +ipo calcemia ?debido a la deficiencia de vitamina !3@ $ al +iperparatiroidismo# "ue conduce a la osteoporosis renal $ a la calcificacin vascular

2a acidosis metablica# debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin# conduce a respiracin incmoda $ despu)s al empeoramiento de la salud de los +uesos

 En las etapas in ciales de la ER4# cuando las manifestaciones cl nicas $ resultados de laboratorio son m nimas o ine,istentes# el diagnstico puede ser sugerido por la asociacin de manifestaciones inespec ficos por parte del paciente# tales como fatiga# anore,ia# p)rdida de peso# pica&n# n'useas o +emlisis# la +ipertensin# poliuria# nicturia# +ematuria o edema.

2os principales s ntomas son- nicturia# poliuria u oliguria# edema# +ipertensin arterial# debilidad# fatiga# anore,ia# n'useas# vmito# insomnio# calambres# pica&n# palide& cut'nea# ,erosis# miopat a pro,imal# dismenorrea $/o amenorrea# atrofia testicular# impotencia# d)ficit cognitivos o de atencin# confusin# somnolencia# obnubilacin $ coma.K1J

,ratamiento
Eratamiento nutricional- regulacin cuidadosa de prote nas# l "uidos etc. !i'lisis 5emodi'lisis Educacin Erasplante renal

/uidados de en(ermer$a IR/

Aantenimiento del e"uilibrio +idroelectrolitico se procura evaluando el grado de +idratacin edemas# aumento de peso@

4ontrol de diuresis e ingesta de l "uidos por v a oral# se recomienda "ue la ingesta de l "uidos en 24+rs# no sea superior a 500ml mas la cantidad de orina emitida del d a anterior

(ngesta nutricional adecuada tomando en cuenta sus preferencias debido a la anore,ia# nauseas $ vmitos el riesgo de desnutricin es mu$ alto

5igiene $ cuidado de la piel. Ae*oran la se"uedad $ el prurito

(nformacin $ apo$o psicolgico.

Autoeva&uacin
Aanifestaciones cl nicas de (R4 R// aumento en la creatinina del plasma sangu neo. //=# %RE=# potasio Enuncie las faces de la (R= R// iniciacin# oliguria# diuresis# recuperacin Enuncie el valor normal de la creatinina R//. 0.. a 1.2mg/dl Enuncie los medios diagnsticos utili&ados en pacientes renales R// +emograma# an'lisis de orina# %S8# E=4# etc Lue valores s)ricos se anali&an en paciente renal R// /roteinuria# el sedimento $ el cultivo urinario# el /5# densidad urinaria# e,crecin de diferentes solutos ?urea# creatinina# glucosa# cuerpos cetonicos $ electrolitos@ Enuncie cuidados de enfermer a en pte. Renal R// +igiene# nutricin balance #

GRACIAS