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MONOGRAFA

Qu conducta se debe seguir ante la presencia de adherencia balano- prepucial (fimosis fisiolgica) en nios?

OBJETIVOS
- Realizar una revisin bibliogrfica respeto al tema: Desarrollo normal del
glande y prepucio, adherencias balano- prepuciales (fimosis fisiolgica) y fimosis patolgica.

- Realizar el anlisis y comparacin las distintas recomendaciones respecto a


las acciones a seguir el hallazgo de fimosis fisiolgica.

- Realizar las conclusiones de la revisin hecha segn el nivel de evidencia


encontrado.

JUSTIFICACIN
Dada la alta incidencia de presentacin de adherencias balano-prepuciales en
neonatos y la divergencia respecto a las conductas a seguir ante estos casos, se plantea el siguiente trabajo con el fin definir cules son las conductas ms apropiadas ante la presencia de adherencias balanoprepuciales en nios.

MARCO TERICO

DESARROLLO EMBRIOLGICO DEL PREPUCIO


Durante la semana 12 del desarrollo fetal se produce una invaginacin
circular del ectodermo en la periferia del glande del pene. Cuando esta invaginacin desaparece, alrededor de la semana 14, forma el prepucio

FIMOSIS FISIOLGICA Y PATOLGICA


M. Cruz la definen como la estrechez de la abertura del prepucio que impide la
retraccin del mismo sobre el glande y cuya piel del prepucio es por lo general larga, y no debe confundirse con las adherencias balanoprepuciales. Aunque ambos procesos pueden ser considerados fisiolgicos en lactantes, en el caso de la fimosis solo hasta los 2 aos.

Robert M. lo define simplemente como la incapacidad para retraer el


prepucio .

Thomas B. defina la fimosis como una condicin en la que el prepucio


no puede retraerse sobre el glande del pene. Existe cierto fimosis patolgica cuando el fracaso se retraiga es secundario a la cicatrizacin distal del prepucio. Por el contrario, la fimosis fisiolgica consiste en un orificio prepucial flexible, sin cicatrices. Fimosis fisiolgica es comn en los pacientes de sexo masculino de hasta 3 aos de edad, pero a menudo se extiende a grupos de mayor edad. En la fimosis fisiolgica hay varios factores que pueden impedir la retraccin completa del prepucio. La mayor parte del tiempo de retraccin se evita por la persistencia de adherencias prepuciales. Estas adherencias son restos de la capa fundida entre el glande y el prepucio.

EPIDEMIOLOGIA

Hace referencia que al ao de edad el


desplazamiento prepucial bajo el glande es posible en un 64%, lo que aumenta al 81% a los 11 aos. La incidencia de mosis fisiolgica a los 8 aos es del 8% y a los 16 alcanza un 1%

COMPLICACIONES
Asociado a balanitis, para fimosis e infecciones urinarias, aunque esta ltima
an sigue siendo controversial. En el 80% de los nios el prepucio no era retrctil y en el 84% de ellos la ITU recidiv antes de 6 meses

Los estudios muestran que la fimosis fisiolgica no requiere tratamiento


mdico o quirrgico por debajo de los 3-4 aos, en cambio la fimosis patolgica s lo necesita en el momento en que esta se presente, incluso antes de los 3 aos.

- Higiene. - Esteroides tpicos.

En qu situaciones se debe realizar tratamiento mdico de la fimosis fisiolgica?


La presencia de balanitis y/o balanopostitis de repeticin. Los nios con dificultad para la miccin y abultamiento del prepucio por acumulacin de
orina; en la literatura anglosajona se conoce con el trmino de ballooning . La existencia de un episodio de parafimosis por su fcil recurrencia. Las infecciones urinarias. En pacientes asintomticos con malformaciones urolgicas (reflujo vesicoureteral, estenosis de la unin pieloureteral, etc.) como profilaxis contra las infecciones urinarias. La balanitis xertica obliterans. Nios con megaprepucio y reflujo vesicoureteral.

La aplicacin de una crema de corticosteroides a la salida


prepucial no cicatrizado afloja los tejidos en aproximadamente el 80% de los casos, lo que permite la mejora de la retraccin del prepucio

En cuanto a la circuncisin, muchos trabajos han


mostrado diversos beneficios en cuanto a su aplicacin, entre los cuales destacan la mejora en cuanto a la higiene del prepucio, prevencin del cncer de pene encontrndose que la prevalencia de cncer de pene en los hombres circuncidados en EE.UU. es cero, la incidencia de infecciones del tracto urinario en hombre no circuncidados es 10 veces mayor en comparacin con los circuncidados. Estudios realizados en Africa encontraron los hombres no circuncidados tenan 4 veces mayor probabilidad de contrar VIH que los circuncidados

Por qu no debera realizarse la circuncisin sistemtica en recin nacidos o la indiscriminada en nios mayorcitos?
Una de las leyes fundamentales que rige a la ciruga es aquella que se refiere a que ningn rgano o
parte orgnica se debe extirpar si no est enferma.

Casi el 100% de todos los nios recin nacidos presentan una sinequia congnita balanoprepucial, que
no es sino una etapa funcional transitoria y temporal.

Las indicaciones precisas para ejecutar la circuncisin en el nio son inexistentes y, ms an, lo son a
partir del advenimiento de la sinequiotoma prepucial, proceso sistemtico en el lactante menor, despus de los tres meses, que ha logrado el abatimiento de la patologa atribuible al prepucio. La sinequiotoma, como las inmunizaciones, ha logrado desterrar a la vieja patologa prepucial; fimosis, balanopostitis, quiste esmegmtico, parafimosis, etctera.

El carcter potencialmente cancergeno del esmegma, producido por las glndulas de Tysson y en cual
efectivamente se acumula ms en los no circuncisos desaseados, incita a recomendar ms a la sinequiotioma, al uso del agua y del jabn, pero por ningn motivo la amputacin del prepucio.

CONCLUSIONES
Se define fimosis como una condicin en la que el prepucio no puede retraerse
sobre el glande del pene. En la fimosis fisiolgica consiste en un orificio prepucial flexible, sin cicatrices. Fimosis fisiolgica es comn en los pacientes de sexo masculino de hasta 3 aos de edad, pero a menudo se extiende a grupos de mayor edad. En la fimosis fisiolgica hay varios factores que pueden impedir la retraccin completa del prepucio. La mayor parte del tiempo de retraccin se evita por la persistencia de adherencias prepuciales.

La fimosis fisiolgica por ser parte de un proceso normal de desarrollo no se indica


tratamiento mdico por lo menos antes de los 3 aos.

Lo primero que se recomienda es la higiene diaria de los genitales con una


suave retraccin prepucial es suficiente ya que la retracciones forzadas del prepucio convierten la fimosis fisiolgica en patolgica (cicatrizal).

La primera opcin del tratamiento es el medicamentoso. La pomada


esteroidea est indicada en todo tipo de fimosis, sntomas y a cualquier edad con una tasa de xito superior al 80 %.

Cuando el tratamiento tpico falla se realizar la circuncisin, sinequictomia


o la plastia dorsal prepucial, dependiendo de la edad o sintomatologa del paciente.

GRACIAS