Complicaciones Postoperatorias Frecuentes

Shock
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Hipovolmico: Trauma quirrgico, hemorragia, prdida hidroelectroltica, crisis suprarrenal. Cardiognico: I.A.M., embolia pulmonar. Sptico: Bacteremia. Anafilctico: Reacciones a medicamentos o transfusiones. Neurognico: Anestesia (raqudea), medicamentos (bloqueadores del sistema nervioso central).

Hipotensin. Taquicardia. Piel fra y pegajosa. Oliguria pasando a Anuria. Intranquilidad. Letargo. Hipertermia y Rubefaccin (shock sptico).

Shock
Medidas Preventivas

Acciones de Enfermera

Vigilar atentamente drenajes. Buscar signos clnicos de hipoperfusin. Mantener tcnica asptica en todos los procedimientos utilizados. Valorar y controlar cuidadosamente los signos vitales del paciente.

Administrar oxgeno. Tratamiento especfico del shock. Administrar lquidos y hemoderivados segn indicacin. Abrigar al paciente si est hipotrmico. Drogas y medidas especficas segn indicacin.

Hemorragia de la Herida
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Dehiscencia de suturas. Falla de los mecanismos de coagulacin (medicamentos). Patologa renal o heptica. Dficit plaquetarios o de los factores de coagulacin. Desplazamiento de cogulos. Reaccin transfusional. Evisceracin de la herida.

Hemorragia profusa a travs de la herida o del tubo de drenaje. Aumento de volumen en la herida operatoria. Dolor excesivo. Descenso del hematocrito y la hemoglobina (tardo). Signos clnicos de shock (tardo).

Hemorragia de la Herida
Medidas Preventivas

Acciones de Enfermera

Vigilar frecuentemente herida operatoria. Vigilar atentamente drenajes. Vigilar en forma permanente la hemodinamia.

Aplicar presin sobre la zona operatoria. Avisar al cirujano. Asegurarse del grupo sanguneo del paciente. Administrar lquidos y hemoderivados segn indicacin. Preparar al paciente para volver a pabelln.

Dehiscencia o Evisceracin
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Edad (ancianos). Malnutricin. Obesidad. Tensin inusual (tos). Diabetes mellitus. Cncer. Infeccin de la herida. Inmusupresin. Radiacin. Aumento de la presin abdominal.

Sensacin de que algo se solt. Aumento de volumen en la herida operatoria. Separacin de la herida. Salida de secrecin serosanguinolenta profusa y repentina. Protrusin de una vscera abdominal a travs de la herida.

Dehiscencia o Evisceracin
Medidas Preventivas Acciones de Enfermera Faja abdominal. Dehiscencia: Ensear al paciente a sujetarse Avisar al cirujano. correctamente la herida al toser, Mantener al paciente en reposo absoluto. estornudar o hacer fuerza. Mantener la herida tapada.

Evisceracin:

Avisar al cirujano. Aplicar sobre la zona un apsito impregnado en suero salino. Mantener al paciente en reposo absoluto en posicin Fowler baja y con las rodillas ligeramente flexionadas. Comprobar los signos vitales. Mantener al paciente en ayuno, instalar SNG. si fuese necesario. Preparar al paciente para pabelln.

Nuseas y Vmitos
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Medicamentos (anestsicos, opiceos). Fiebre. Dolor. Ansiedad. Comer o beber antes de recuperar el peristaltismo. Olores o visiones desagradables. Tubo orotraqueal. Aspiracin (anestesia de emergencia). Respiracin mecnica.

El paciente se queja de sensacin nauseosa. El paciente presenta nuseas y vmitos.

Nuseas y Vmitos
Medidas Preventivas

Acciones de Enfermera

Evitar estimular el reflejo nauseoso (aspiracin secreciones orofarngeas). No ofrecer alimentos ni lquidos durante las primeras cuatro horas despus de la intervencin quirrgica. Decirle al paciente que evite moverse bruscamente. Explicarle detalladamente los procedimientos para reducir su ansiedad.

Mantener al paciente en decbito lateral. Aspirar secreciones si fuera necesario. Administrar antiemticos segn indicacin. Administrar prokinticos para aumentar el peristaltismo. Mantener el ayuno hasta que desaparezcan los vmitos y reiniciar la dieta slo con pequeos sorbos lquidos. Instalar una SNG si fuese necesario.

Atelectasias
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Respiracin superficial. Distensin abdominal. Anestesias largas (ms de 3 horas). Analgesia inadecuada. Inmovilizacin. Antecedentes de tabaquismo. Edad avanzada. Obesidad. Secreciones pulmonares retenidas.

Taquicardia. Taquipnea, disnea y tos. Fiebre. Cianosis (tarda), hipoxemia. Ruidos bronquiales crepitantes. Dolor torcico pleurtico. Esputo purulento o sanguinolento. Radiografa de trax alterada.

Atelectasias
Medidas Preventivas

Acciones de Enfermera

Cambios posturales frecuentes (c/2 hrs.). Fomentar la realizacin de respiraciones profundas. Fomentar el uso de un espirmetro de incentivo. Fomentar la deambulacin temprana. Incentivar al paciente que tosa para movilizar secreciones.

Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y uso del espirmetro de incentivo. Estimular al paciente a toser si se le escuchan secreciones, aspirar si fuese necesario. Tomar una muestra de esputo para cultivo. Administrar antibiticos para la neumona segn indicacin mdica.

Infeccin de la Herida
Factores Predisponentes

Signos y Sntomas

Obesidad. Diabetes mellitus. Malnutricin. Edad avanzada. Tratamiento con esteroides. Inmunosupresin. Heridas sucias (perforacin intestinal preoperatoria). Deficiente tcnica sptica durante el cuidado de la herida.

La piel que rodea la incisin se observa roja, sensible y caliente al tacto. Exudado purulento. Fiebre (sobre 38 C). Malestar general. Aumento del recuento de leucocitos en el hemograma.

Infeccin de la Herida
Medidas Preventivas

Acciones de Enfermera

Lavado de manos. Tcnica estril rigurosa durante la intervencin quirrgica. Tcnica asptica durante los cuidados de la herida, curacin y cambio de apsito. Administrar antibiticos profilcticos si estn indicados.

Obtener muestra para cultivo. Administrar antibiticos segn indicacin. Curaciones frecuentes segn necesidad.