GLAUKOMA

Dr. M. Masum Effendi, Sp.M Lab. / SMF Ilmu Kesehatan Mata FKUB / RSU Dr. Saiful Anwar Malang

GLAUKOMA
Definisi
Kerusakan papil nervus optikus yang ditandai dengan - Penggaungan papil nervus optikus / ekskavasi - Lapang pandang menyempit

terutama disebabkan tekanan intra okuli yang meningkat

Tekanan Intra Okuler (TIO)

TIO tinggi > 22 mmHg

Cara pemeriksaan TIO :

Digital Tonometer indentasi Schiotz Tonometer applanasi - Kontak - Non Kontak Digital - perkiraan - dibandingkan mata kanan dan kiri - Cara pemeriksaan menekan bola mata secara bergantian dengan dua jari telunjuk

 Tonometer Schiotz menunjukkan skala konversi ke mmHg

Tonometer Applanasi menunjukkan mmHg

Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometer Schiotz : Penderita tidur terlentang Bola mata ditetesi Pantocain 0.5% Tonometer dengan beban 5.5g diuji pada lempengan besi menunjukkan angka nol Tonometer ditempel pada kornea Scala dibaca konversi pada tabel dengan mmHg

Kalau dengan beban 5.5g scala menunjukkan < 3, beban harus ditambah menjadi 7.5g atau 10g

 Papil Nervus Optikus

- C/D Ratio normal 0.2 0.3 - ekskavasi > 0.6

Pemeriksaan Lapang Pandangan :

Konfrontasi Test Tangent Screen Perimeter Goldman Komputer - Octopus - Humpry

KLASIFIKASI GLAUKOMA
A. Glaukoma Primer
1. Glaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronis simple 2. Glaukoma sudut tertutup kronis / Glaukoma kongestif kronis

3. Glaukoma sudut tertutup akut / Glaukoma kongestif akut

Berdasarkan pemeriksaan Gonioskopi

B. Glaukoma Sekunder
1. 2. 3. 4. 5. 6. Dislokasi Lensa Katarak Uveitis Hifema Kortikosteroid Rubeosis iridis

C. Glaukoma Kongenital D. Glaukoma Absolut penglihatannya nol / LP

A. Glaukoma Primer

Dinamika Humor Akuos :

Produksi epitel badan silier Bilik mata belakang pupil bilik mata depan Konvensional Trabekuler Meshwork Kanal Schlemm ( + 80 85% ) Non konvensional Uvea sklera ( 15 20% )

Glaukoma sudut terbuka / glaikoma kronis simplek - kronis - progresif - bilateral

Gejala : - mata putih dan kabur - bila berjalan sering nabrak nabrak - melihat seperti dalam terowongan / tunnel vision Tanda tanda : - TIO > 22 mmHg - sudut terbuka - penyempitan lapang pandangan - pelebaran C/D Ratio (ekskavasio)

Patofisiologi - Degenerasi trabekel, kanal Schlemms - Aspek genetik

Pengobatan : A. Pemberian obat-obatan
- Tablet Asetazolamid (Glaucon) Anhidrasecarbonic inhibitor 125 250 mg 4 x 250 mg/hari - Tetes Timolol 0.25% - 0.50% ( Beta Adrenergic Blocking Agent 2 kali/hari Timolol 0.5% ) - Tetes Betaksolol 0.25% - 0.50% ( Selektif Reseptor 1) 2 kali/hari 2 x 1 tetes Betaksolol - Tetes Pilokarpin 1- 4% 4 6 kali/hari pilokarpin 2%/hari - Prostaglandin Analog : Latanoprost, Travaprost 1 x 1 tetes malam hari

B. Laser Trabekuloplasti
- Kalau dengan obat-obatan gagal C. Tindakan bedah - Kalau dengan obat-obatan dan laser Trabekuloplasti gagal - Tersering Trabekulektomi

- Low Tension Glaukoma

Tekanan bola mata dalam batas normal Timbul tanda-tanda glaukoma Kerusakan Nervus optikus eskavasi Penyempitan lapang pandangan

- Hipertensi Okuli
Tekanan bola mata tinggi > 22mmHg Tanda tanda papil N.II glaukomatosa tidak ada

Glaukoma Sudut Tertutup Primer Akut (PACG Akut)

Patofisiologi - Blok pupil

- Tanpa blok pupil / blok silier

Tersering oleh karena blok pupil

Blok pupil
1. Faktor Predisposisi - Sudut sempit - Bilik mata depan dangkal - Axial length bola mata pendek - Diameter kornea kecil - Usia 2. Faktor Pencetus - Mid midriasis - Pembengkakan Lensa - Lensa ke depan

Gejala gejala : - Nyeri - Pusing, mual, muntah - Halo / seperti melihat pelangi kabur Tanda tanda :

TIO > 22 mmHg PCI + CI Kornea edema bulous keratopati Bilik mata depan dangkal Flare Atropi iris Mid Midriasis Glaukoflecken (katarak oleh karena TIO )

Terapi definitif

- Iridektomi / laser iridotomi - Trabekulektomi Penatalaksanaan :

- Medikal terapi untuk persiapan terapi definitif

- Terapi definitif - < 48 72 jam iridektomi / laser iridotomi - > 48 72 jam trabekulektomi - Fellow eye iridektomi / laser iridotomi preventif

Medikal Terapi : - Glyserin p.o. 1ml/KgBB dalam larutan 50% dicampur air

- Glaucon, initial dose 500mg 4 x 250 mg

- Timolol 0.5% 2 x 1 tetes - Pilocarpin 2% 4 6 x 1 tetes - Hilangkan nyeri analgesik - Manitol i.v 1 2 g/KgBB untuk persiapan operasi kalau TIO tidak turun

Glaukoma Sudut Tertutup Primer Kronis

(PACG Kronis) Patofisiologi

- Blok pupil terjadi secara bertahap

- Tanpa blok pupil / blok silier terjadi secara bertahap Tersering oleh karena blok pupil

Gejala dan Tanda

- Sama dengan PACG Akut tetapi lebih ringan

Penatalaksanaan
- Sama dengan PACG Akut

B. Glaukoma Sekunder
1. Dislokasi Lensa

2. Katarak

ada 2 patogenesis :

1. Fako morfik - katarak intumesen blok pupil glaukoma sudut tertutup 2. Fako litik

- katarak hipermatur
protein lensa keluar reaksi radang glaukoma sudut terbuka

3. Hifema partikel pendarahan sumbat trabekuler meshwork glaukoma sudut terbuka

4. Uveitis ada 2 patogenesis :

1. Seklusi pupil iris bomban PAS glaukoma

sudut tertutup 2. Sel-sel inflamasi menghambat trabekuler meshwork glaukoma sudut terbuka

5. Pemakaian Kortikosteroid
- Kerusakan trabekuler meshwork

6. Rubeosis iridis
- Terjadi fibrovaskuler pada sudut bilik mata depan

C. Glaukoma Kongenital
Gejala : Tidak tahan terhadap sinar

Rewel
Keluar air mata Bola mata membesar Tanda tanda : TIO tinggi Epifora Blefarospasme Fotofobi Buftalmos

Penatalaksanaan: Operasi Trabekulektomy Operasi Trabekulotomy Operasi Goneotomy

D. Glaukoma Absolut
Merupakan stadium dari semua macam glaukoma dimana tajam penglihatannya LP ( - )