FRACTURA DE MUECA ANTEBRAZO

Equipo 1 Traumatologa y Ortopedia 8vo semestre LMC

Epifisiolisis distal del radio

10 a 16 aos

Lesin ms frecuente Lesin tipo 2: Se propaga por la zona hipertrfica de la fisis y luego hacia la metafisis Asociarse con fx en tallo verde del cubito

M. indirecto

 Tratamiento:

Reduccin cerrada + inmobilizacin con yeso braquiopalmar/3 semanas.

Tercio distal del radio y el cubito

Fracturas que no afectan la fisis

Tercio distal del radio y el cubito

Fractura en rodete Mecanismo: comprensin axial El hueso queda impactado por el abombamiento de la cortical sea dndole estabilidad a la fractura
Loc: metafisis-diafisis Clnica: dolor e impotencia funcional

Tratamiento: Frula antebraquial o vendaje convencional por 2 a 3 semanas *evita el dolor

 Fractura en tallo verde de la metfisis distal Fractura incompleta del lado convexo e integridad del lado cncavo Localizada en huesos diafisiarios finos y corticales delgadas Mecanismo: inflexin

Tratamiento Reduccin cerrada + yeso circular braquial por 4 semanas

FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO Y DEL CUBITO

Fracturas de la difisis del cubito

Violencia directa. Contener golpes > Accidentes de auto y

deportivos.

Diagnostico

Clasificar.

Tipo de lesin. Simple o multifragmentada. Desplazado o no. Cerrada o abierta.

Con o sin compromiso. Partes blandas Vascular o nervioso

Rx AP y lateral. (incluya la articulacin distal y proximal)

Tx Farmacolgico
Piroxicam V.O 40 mg c/12hrs x 3 das. 40mg c/24 x 3

das mas. Diclofenaco 100mg Naproxeno 500mg Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 das c/8hrs

Tratamiento no quirrgico
1 nivel colocar. Inmovilizacin

temporal con frula braquipalmar. Fractura diafisiaria de trazo simple, no desplazada, desplazamiento menor al 50 % del dm del hueso, angulacion de 10 o menos. Manejo conservador. Aparato circular de yeso largo por 3 sem para despus cambiarlo por uno corto.

Tx quirrgico reduccin abierta y fijacin interna con placa de compresin dinmica para tornillo 3.5

Extremo distal del radio

Se trata de una fractura

transversa de la metfisis distal del radio a 2 o 3 cm de la superficie articular Es la lesin traumtica ms frecuente en adultos de 50 aos. Aumento de riesgo con la edad. > mujeres. Deformidad en tenedor.

Mecanismo de lesin.
Jvenes. Accidente de

trafico, actividades deportivas . Ancianos. Cada desde su misma altura.

80% de la carga axial radio distal. 20% cubito. La inversin de la inclinacin palmar ocasiona una transferencias de cargas.

Manifestaciones radiolgicas.
Estable. Lnea de

fractura transversa con poca conminucion cortical. Inestable. Existe una gran conminucion (cortical dorsal) destruccin de h. Esponjoso.

Tipos de Fx

Fx. Smith colles invertida

Pala de jardinero. Desplazamineto volar de la mano y del fragmento distal del radio. Caida sobre la mano con la mueca en flexion y el antebrazo fijo en supinacion.

Fractura de Colles
Fx extra o intraarticulares Deformidad en dorso de

tenedor. 90% Cada sobre mano, hiperestesian. Personas jvenes secundarias a traumatismo de alta energa.

Tratamiento
Conservador. Reduccin cerrada. Reduce

inflamacin, dolor y compresin de nervio mediano. Yeso. Solo en Fx no desplazadas o minimamente desplazadas, fx estable, riesgo quirurgico Tx quirurgico. Enclavado percutaneo percutnea con agujas (Kirschner) o reduccin abierta y fijacin interna

Fracturas de la difisis del cubito y radio.

Resea anatmica Unidad Contacto en extremos Ligados proximal/distal Principal estabilizador FCT

 Unidos por 3 msculos.

-cara cubital y se insertan en la cara radial /flexor radial del carpo

-cubito o membrana IO cara dorsal, insertan en el aspecto radial en el dorso de la mueca/abductor largo y corto del pulgar.

6 articulaciones
1. Cbito-humeral 2. Radio-capitelum 3. Radio-cubital proximal 4. Radio-cubital distal 5. Radio carpiana 6. Membrana intersea

Las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

Mecanismo de lesin
Directo

Indirecto

Signos y sntomas
Generalmente desplazadas
Dolor Deformidad Perdida de la funcin del antebrazo y mano Palpacin borde subcutneo del cubito:

dolor y lugar de lesin

Examen fsico: Sx compartimental
Estiramiento pasivo de los dedos

Diagnostico
Clnico.
Por imgenes. o Baja intensidad: transversas u oblicuas

cortas. o Alta intensidad: conminutas o segmentarias. 2 proyecciones son obligatorias: AP Y LATERAL Adicionales: oblicuas NOTA: incluir codo como mueca en la rx del antebrazo para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares

A: Rx AP B: Rx lateral. Fracturas en leo verde del radio y cbito con rotacin y angulacin anterior y en valgo

Tratamiento. NIOS
No desplazadas Desplazada

Nios -10 : inmovilizacin con yeso BP(1mes) + yeso ABP (4sem) Nios + 10:yeso BP (4sem)+ ABP (2sem)

Nios -10: reduccion

BAG + yeso BP (4-6sem) Nios + 10: BAG + osteosintesis

EXPOSICION = CIRUGIA

EN LA ACTUALIDAD FRACTURAS INESTABLES EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:

Enclavado Endomedular con Clavos Flexibles

Tratamiento para fracturas sin desplazamiento .

Yeso codo en flexin 90

Mueca en ligera flexin dorsal y pronacin intermedia

Rx de control Yeso 4-6 semanas Alto ndice de consolidacin

Tratamiento quirrgico.
Fijacin con placa:

Estndar de oro Estable, fuerte, fijacin anatmica. Tasa de consolidacin 95%

 Osteosntesis placas

y tornillos

Enclavado endomedular

Fractura-luxacin de monteggia
Fractura del tercio proximal de cubito + luxacin de la cabeza del radio
Mecanismo 5% Radio puede

luxarse.

 Diagnostico Clnico Radiografa (AP Y

LATERAL) Eje del radio: centro del cndilo

Tratamiento Nio: reduccin, seguida de inmovilizacin con yeso braquial (8sem)

Adulto: Ortopdico : alto ndice

de fracasos
Quirrgico: reduccin

abierta de la fractura del cubito y fijacin con placa

Fractura - luxacin de galezzi

Fractura de la difisis radial

en el tercio medio o inferior + luxacin distal del cubito.

3 veces mayor de

incidencia que la fractura-luxacin de monteggia

Fractura tercio medio

15-18%
Tercio distal (75%) Mecanismo

Diagnostico

Radiogrfico AP y lateral

Clnico. Dolor intenso Impotencia funcional Deformacin Edema Equimosis Crepitacin sea

Tratamiento: Reduccin abierta Sntesis del radio Con placa y tornillos o clavo endomedular

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE UN DOLOR DE MUECA

PATOLOGA MECNICA DE LA MUECA

Dolor del borde externo (radial) de la mueca

Tenosinovitis de De Quervain

40 50 aos Unilateral Trabajos domsticos fuertes Trabajos repetitivos finos radial hacia el pulgar o Estiloides borde externo de antebrazo.

Tumefaccin al palpar Resistencia del pulgar DOLOROSA Elongacin pasiva de la vaina tendinosa

Tx. 1. Conservador
(AINES + inmovilizacin) 2. Infiltracin con corticoesteroides

Dx. test de Finkelstein

Dolor espontaneo

Artrosis de la articulacin trapezometacarpiana

- Dolor de la base del pulgar - de la fuerza de prensin - Protuberancia de la base del primer metacarpiano - Aduccin + hiperextensin compensadora de la articulacin metacarpofalngica.

Dx. Rx lateral, AP y oblicua de la columna del pulgar

Tx. 1. Inmovilizacin + AINES espacio articular 2. Infiltracin con Condensacin de los bordes seos Osteofitosis esteroides Tendencia a la subluxacin externa de la base del metacarpiano. 3. Artroplastia de la trapezometacarpian

Dolor del borde interno (cubital) de la mueca

Tendinitis del cubital anterior Palpac in Flexi n

Tx. 1. Conservador
(AINES + inmovilizacin) 2. Infiltracin con corticoesteroides

Tendinitis del cubital posterior

Dolor y tumefaccin en el dorso posterior y cubital de la mueca

Extensin Supinacin Aduccin

Tx. 1. Conservador
(AINES + inmovilizacin) 2. Infiltracin con corticoesteroides

Inestabilidad radiocubital inferior

Ligamento radio-cubital anterior Ligamento radio-cubital posterior Ligamento cbito-carpiano anterior Ligamento cbito-carpiano posterior Disco articular de la articulacin radio-cubital inferior

Dolor en parte interna maniobra del cajn Dx. radiocubital Artrografa

Fuga del lquido de contraste en la cara dorsal de la mueca.

Tx. Quirrgico Ligamentopla stia

Dolor en parte interna - maniobra del cajn radiocubital

Dx.

Artrografa
Fuga del lquido de contraste en la cara dorsal de la mueca.

Tx. Quirrgico Ligamentoplastia

Es una alteracin nodular en el rea de la cpsula de la articulacin o la vaina del tendn. Es el ms comn de los tumores benignos de los tejidos blandos de la mano

Dorso de la mueca - articulacin

escafo-semilunar Superficie palmar y radial de la mueca - la articulacin escafotrapezial. Esto podra sugerir que el escafoides somete a tensin y cizallamiento a sus ligamentos, en algunas actividades de la mueca.

Lig. Colateral Ulnar Lig. Colateral radial Lig. Radiocarpiano Lig. Ulnocarpiano

Herniacin sinovial
Hay comunicaciones <1mm de diam y funcionan como un mecanismo de vlvula unidireccional que lleva lquido hacia el quiste

Dolor de mueca Se puede irradiar al antebrazo y codo Debilidad a la fuerza de presin

Complicaciones: casos aislados compresin de algn nervio

Conservador

Los procedimientos de vaciamiento por puncin seguidos de inyeccin local de esteroides, esclerosantes o hialuronidaza, han demostrado muy bajo porcentaje de xitos alto numero de complicaciones, como lesiones tendinosa y ruptura de estos no son recomendables.

Quirrgico

nica solucin definitiva

Traumatismo nico y violento Microtraumatismos repetidos

Desencadena un trastorno en la nutricin del hueso que lo debilita

Rx son normales por largo periodo de tiempo Gammagraf a RM Dx precoz

Dolor del lado dorsal de la mueca Acompaado de un dolor al palpar el semilunar Bloqueo progresivo de la mueca

Consecuencia de la ruptura aguda o progresiva del ligamento se une el escafoides y semilunar

Dx se confirma con rx AP: en casos avanzados una diastasis escafosemilunar >2mm, acortamiento del escafoides que aparece en forma de anillo y una disminucin de la altura de los huesos del cargo Lateral: horizontalizacin del escafoides Tx quirrgico para evitar una artrosis. -Cuando la mecnica carpiana esttica o dinmica se altera . -Cundo la rehabilitacin propioceptiva no funciona aunque la alteracin mecnica carpiana est poco alterada

Se ve favorecida por la existencia de un carpo prominente (exostosis carpometacarpiana) de la 2 o 3 fila.

El dolor se reproduce por la extensin contra resistencia y la flexin palmar de la mueca

Rx NORMAL en la mayora de los casos, excepto para la confirmacin de exostosis carpometacarpiana

Se inflama la insercin de un msculo, el supinador largo en la apfisis estiloides.

Movimientos repetitivos de supinacin Extensin de los dedos, pero no por la movilizacin de la columna del pulgar como en la tendinitis de Quervain

Reposo Vendaje Fisioterapia AINES / esteroides

Dolor del lado anterior de la mueca

Tenosinovitis de los flexores. Dolor cara anterior Flexin palmar (mueca y dedos)

Inflamacin de la mueca
Dolores diurnos y nocturnos Se localiza al paso del tendn sobre

la articulacin radiocarpiana y/o cubitocarpiana. Rubor e impotencia funcional

Exmenes complementarios: Rx: erosiones, desmineralizacin, pinzamiento articular, calcificaciones ligamentarias o yuxtaarticulares Bioqumicos: VSG, PCR, Puncin articular, biopsia sinovial con cultivo y hemocultivos.

Dx etiolgico:
Patologa microcristalina: Articular, condrocalcinosis o gota. Yuxtaarticular, por inflamacin de una calcificacin de apatita. Reumatismo inflamatorio incipiente: poliartritis reumatoidea.

Dx diferencial:
Distrofia simptica refleja

Signos vasomotores y ausencia de elevacin de la VSG o

de PCR.
Gammagrafa sea: hiperemia

Tratamiento:
Inflamacin aguda de una calcificacin tendinosa
Antiinflamatorios Aplicacin de hielo Infiltracin: hiperalrgico

Artritis o tenosinovitis de reumatismo inflamatorio crnico

Cuando no mejora con AINE, Infiltracin de corticoide simple Sinoviortesis (consiste en la destruccin, mediante una sustancia radiactiva, de la

membrana sinovial afectada cuando constituye un peligro para los cartlagos, los huesos y los ligamentos vecinos)