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DR.

JONATHAN MEDINA SALMERON

Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Cada ao mueren ms de 2,6 millones de jvenes de 10 a 24 aos por causas prevenibles


Cada da mueren aproximadamente 430 jvenes de 10 a 24 aos a causa de la violencia interpersonal.

Se estima que los traumatismos causados por el trnsito provocan la muerte de unos 700 jvenes cada da.
Riesgos para la salud de los jvenes Nota descriptiva N345 Agosto de 2011 OMS

Hemorragia de grandes vasos Amputacin proximal Lesin por compresin Fracturas expuestas severas Fracturas proximales mltiples en extremidades

Lesin arterial u oclusin Sndrome compartimental Lesin por compresin limitada Luxacin de articulacin

Hora de la lesin Mecanismo de la lesin Luxacin ya reducida Priorizar lesiones de extremidades inferiores Estimar cantidad de sangre perdida en la escena. Alergia / medicamentos

Debe incluir: Deformidades, inflamacin, equimosis y lesiones en piel. Palpar extremidades en busca de sensibilidad y crepitacin. Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxacin o fracturas). Revisar funcin e integridad tendinosa

Manejo inicial
Control hemorrgico con presin directa

Revisin secundaria
Revisar estado neurolgico de cada extremidad Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones Utilizar frulas; especialmente en fracturas inestables

Manejo definitivo
Reduccin de fracturas o luxaciones de forma cerrada o quirrgica Reparacin de la herida

FRACTURAS

*Cutneas

Locales
1.Iniciales

*Vasculares *Neurolgicas *Musculares *Viscerales

Remotas

*Lesiones Mltiples
*Shock

2. Mediatas

Locales

*Secuelas de complicaciones inmediatas


*Articulares

*Oseas *Embolismo graso


*Embolismo pulmonar

Remotas

*Neumona
*Ttanos

*Articulares *Oseas

Locales
3.Tardas

*Musculares *Neurolgicas

Remotas

*Clculos Renales *Necrosis Traumtica

Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 aos TA: 130/75; FC 110, FR 22 Glasgow 15 Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha

Cules son sus prioridades? Est la vida o la extremidad en riesgo?

Cules

son sus prioridades?

PIE

Pare el Sangrado! (Presin) Inmovilice la Extremidad Estabilice la Pelvis

Objetivos de la inmovilizacin?

Prevenir lesiones y controlar el sangrado Restaurar y mantener la perfusin Aliviar el dolor


Importante durante la evaluacin No demorar

1. Observar 2. Escuchar 3. Palpar

Sospecha de lesin vascular: Dolor inexplicable (desproporcionada con lesin aparente) Disminucin de pulso Llenado capilar > 3 segundos Parestesias Funcin motora disminuida Palidez Nota: pulso palpable NO excluye lesin vascular mayor

Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrlogo britnico. Ha sido definido como: Una forma de rabdomilisis traumtica que aparece despus de una situacin de presin continua y prolongada, y se caracteriza por afectacin sistmica.

Qu lesiones pueden causar sndrome compartimental?

Tibia y Antebrazo Lesiones vasculares y seas Inmovilizaciones con vendajes y yesos comprimidos Aplastamiento muscular Quemaduras

Sospecha en lesiones por compresin, quemaduras, lesiones arteriales u oclusin

Incremento de presin del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminucin de la perfusin y muerte del tejido

Cmo lo reconozco?

Dolor Desproporcionado Extensin pasiva Compartimentos tensos Asimetra Parestesia

Signos:
Inflamacin, dolor (especialmente si hay compresin pasiva del msculo en el compartimiento) Puede haber debilidad, parlisis, sensibilidad, disminucin del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesin arterial)

Peligro

radica en la rabdomilisis la cual lleva a una falla renal por filtracin de hemoglobina y mioglobina

Tratamiento: Considerara fasciotoma de emergencia Reanimacin con lquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en nios)
NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario

Representa una comunicacin entre la herida en la piel y la fractura sea Riesgo de desarrollar osteomielitis e infeccin de tejido blando Sospecha si existe alguna herida en piel prxima

Fractura de un hueso largo se asocia con luxacin del hueso contralateral Fractura de fmur se asocia a luxacin de la cadera ipsilateral Fractura del calcneo se asocia a fractura por compresin de la columna lumbar Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta

El tiempo es esencial si se sospecha lesin vascular mayor o sndrome compartimental

Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesin Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible

Control hemorrgico con presin directa Salvar parte amputada Colocar en bolsa sellada con solucin salina fra Decidir si es posible reimplantacin; no prometer reimplantacin al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo) Antibiticos, inmunizacin tetnica y analgsicos

En principio NO se debe hacer amputacin de miembros; en la escena.

Las indicaciones de amputacin bsicamente estn dadas por la imposibilidad de remocin de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena

. Slo debe realizarse por parte de personal mdico especializado y entrenado.

Debe tenerse en cuenta que la amputacin puede presentar complicaciones como prdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infeccin y sepsis tarda.

Magnitud de la lesin
Prioridad de la atencin

Factibilidad de la atencin

A B C D E

Va area y control de columna cervical Respiracin Circulacin y control de hemorragia Disfuncin neurolgica Exposicin y control de la temperatura

MANEJO TRANSITORIO DE LA VA RESPIRATORIA

MANEJO DE VA RESPIRATORIA DIFICIL

B
EN EL PACIENTE CONCIENTE 10 - 12 L min. Fi02 >85%

VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA

C
HEMORRAGIA DE DIFCIL CONTROL

A V D I

lerta oz olor nconciente

COMPLETA
PREVENIR HIPOTERMIA

OBJETIVOS DEL MANEJO

Prevenir lesin secundaria

Zona Segura Cinemtica del trauma Antecedentes Entorno accidental

Caractersticas Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia

A ntecedentes A lergias M edicamentos P atologas L ltima comida E vento

Estabilizar va respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia

1.Equipo de monitoreo electrnico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones. 2. Ventilador de transporte.

3. Equipo de manejo avanzado de va area.

4. Frulas e inmovilizadores
5. Manitol.

6. Bicarbonato.
7. Beta 2 inhalados. 8. Dextrosa al 10%. 9. Coloides y cristaloides 10. DEA

1.Realizar el ABCDE si el rea es segura. 2. Manejar adecuadamente la va area y seguir los protocolos de manejo convencional de acuerdo con las caractersticas de frecuencia y profundidad de la respiracin.

3. Brindar soporte psicolgico si el paciente est consciente y en Glasgow apropiado.

4. Confirmar la presencia de signos y sntomas de aplastamiento.

5. Establecer accesos venosos apropiados perifricos y reemplazar cristaloides previendo una brusca deplecin luego de la liberacin. 6.Considerar una prealcalinizacin con bicarbonato.

7. Realizar monitoreo cardaco si las condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado. 8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberacin lenta, iniciar reanimacin agresiva con solucin salina (el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).

Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA

GRACIAS
drmedina07@gmail.com @SEECUM www.seecum.com.mx

APLASTAMIENTO: lesiones en piel y msculo


(necrosis isqumica y rabdomiolisis).

DESCOMPRESIN: 2 4 horas de latencia. AFECTACIN LOCAL: edema progresivo,


anestesia, impotencia, manchas cianticas GENERAL: hipovolemia por secuestro (e IRA prerrenal), acidosis, hiperK+, hipoNa+ , mioglobinuria, shock.

FASES OLIGRICA: 2 3 semanas Y POLIRICA: riesgo de deshidratacin

SUPERVIVENCIA (~50%), segn tiempo de isquemia renal: PROFILAXIS:


< 2 HORAS: casi el 100%. > 6 HORAS: casi nula. Descompresin lenta con vendajes compresivos. Reposo e hipotermia. Forzar diuresis y alcalinizar la orina. Fasciotomas para evitar sndrome compartimental. Desbridamiento o amputacin si es necesario.

TRATAMIENTO: