PIODERMIAS

ETIOPATOGENIA

La piel normal est intensamente colonizada por flora bacteriana

El tiempo, el clima clido, la edad del paciente, tto AB, la higiene inadecuada, el hacinamiento y los traumatismos menores

promueven la colonizacin de la piel por S. aureus y por estreptococo B-hemoltico del grupo A (EGA)

Causan diferentes sndromes, que comprenden infecciones pigenas superficiales y profundas, e intoxicaciones generales.

Los estafilococos coagulasa negativos (ECN)

ECN son poco patgenos en la piel y las mucosas pero cada vez causan ms infecciones de dispositivos artificiales como catteres intravenosos y prtesis valvulares cardacas. S. Epidermidis S. hominis

S. aureus
No es un habitante normal de la piel, pero puede estar presente de manera transitoria, por inoculacin a partir de lugares colonizados Odos, axilas, vagina.

Los portadores de S. aureus y/o EGA

tienen un aumento del riesgo de piodermias (Imptigo, ectima, furnculos, ntrax, abscesos; foliculitis) e infecciones de tejidos blandos (erisipela, celulitis, celulitis gangrenosa).

Complicaciones de piodermas
La invasin vascular genera bacteremia, endocarditis infecciosa, abscesos( de vsceras abdominales, cerebral, epidural) meningitis, artritis sptica.

IMPTIGO Y ECTIMA

DEFINICIN
Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, particularmente en nios. Se caracteriza por ampollas, que son reemplazadas por pstulas las cuales se desecan con rapidez para formar costras melisericas que recubren una erosin puramente epidrmica

GENERALIDADES
CAUSAS: estreptococos o estafilococos. Resistente a la meticilina estafilococos aureus ( MRSA )

Es ms comn en nios que viven en condiciones insalubres.

En los adultos, puede ocurrir despus de otro problema de la piel. Tambin se puede desarrollar despus de un resfriado u otro virus.

Duracin de las lesiones: das a semanas.

Sntomas: prurito variable, especialmente asociado a dermatitis atpica.

Puertas de entrada de la infeccin

Imptigo primario Imptigo secundario Dermatosis inflamatorias Traumatismos

Enfermedad ampollosa Ulceras Linfedema crnico Infecciones cutneas

LESIONES CUTNEAS

Vesculas o pstulas pequeas superficiales transitorias que se rompen, dando lugar a erosiones, que a su vez se recubren de una costra En el imptigo se observan a menudo costras de color amarillo-oro, pero no son patognomnicas. Lesiones de 1 a 3 cm; en las lesiones de varias semanas de evolucin a menudo se observa curacin central.

Vesculas y ampollas que contienen un lquido amarillo claro o ligeramente turbio, sin eritema alrededor, sobre piel de aspecto normal. Tras su ruptura, las lesiones ampollosas se descomprimen. Si se retira el techo de la ampolla, se forma una erosin hmeda superficial.

ECTIMA
DEFINICIN: lesin por abandono se desarrolla sobre excoriaciones; picaduras de insectos; traumatismos leves en diabticos, ancianos, soldados y alcohlicos. Duracin de las lesiones: semanas a meses.

Distribucin: ms frecuente en la parte distal de las extremidades.

Sntomas : dolor, sensibilidad dolorosa con la palpacin.

LESIN: Ulceracin con una costra gruesa y adhrente . Las lesiones pueden ser hipersensibles con la palpacin y duras.

Diagnostico diferencial
Erosin-costra/ descamacin-costra Ampolla intacta lcera- costra /escama-costra

PRUEBAS DE LABORATORIO
Tincin de Gram Cultivo Dermatopatologa Imptigo: cocos grampositivos en el lquido de las ampollas, erosin o ulceracin.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Prevencin

Tratamiento Tpico

Tratamiento antimicrobiano por va general

Bao diario

Gel de etanol o isopropilo para manos

Pomada de mupirocina(cido pseudomnico) 3 veces dia/ 7 a 10 das

Microorganismo Staphylococcus aureus o epidermidis S. Aureus resistente a meticilina

Antimicrobiano Bencilpenicilina o fenoximetilpenicilina Vancomicina + gentamicina + rifampicina Bencilpenicilina o ampicilina

Streptococcus pyogenes (grupo A y C) Streptococcus grupo B

Bencilpenicilina o fenoximetilpenicilina

CELULITIS

DEFINICIN

Celulitis Comparte muchas caractersticas con la erisipela, pero se extiende a los tejidos subcutneos. El tejido tiene un tacto duro a la palpacin y es extremadamente doloroso. En algunos casos, la epidermis situada por encima da lugar a la formacin de ampollas o a necrosis, con extensas reas de desprendimiento epidrmico y erosin superficial

GENERALIDADES
Factores de riegos Ruptura o descamacin de la piel entre los dedos de los pies Historia de la enfermedad vascular perifrica Heridas cutneas Picaduras de insectos , mordeduras de animales. Las lceras de ciertas enfermedades, como la diabetes y la enfermedad vascular El uso de corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario Herida de una ciruga reciente Etiologa Mas frecuente ADULTOS: S.aureus NIOS: H. influenzae, S aureus, estreptococos del grupo A

PATOGENIA
Tras la penetracin El nmero de microorganismos infectantes suele ser bajo La celulitis es una reaccin a las citocinas y los superantgenos bacterianos que una infeccin tisular abrumadora.

La infeccin se propaga a los espacios tisulares y panos de clivaje

Suele ser necesaria la desvitalizacin local de los tejidos

Cuando las hialuronidasas degradan las sustancias fundamentales del polisacrido

Las fibrinolisinas digieren las barreras de fibrina y las lecitinasas destruyen las membranas celulares.

DISTRIBUCIN
consumo de drogas intravenosas rinitis, conjuntivitis

pos-mastectoma
la mejilla, regin periorbilaria, cabeza, cuello

herida quirrgica

Consecuencia de tia interdigital

S. aureus, estreptococos del grupo A.

DISTRIBUCIN

ANAMNESIS

Prdromos: Malestar, anorexia, fiebre y escalofros (EGA) Anamnesis: Dolor local e hipersensibilidad dolorosa con la palpacin

Las infecciones necrotizantes se acompaan de ms dolor local y sntomas generales.

SINTOMAS DE CELULITIS

Fiebre Dolor o sensibilidad en el rea afectada Enrojecimiento de la piel o inflamacin que se hace ms grande que la infeccin se disemina Lesin de piel o erupcin que comienza repentinamente, y crece rpidamente en las primeras 24 horas Piel de apariencia brillante apariencia Piel caliente en el rea de enrojecimiento

SIGNOS DE INFECCIN

Escalofros o temblores Fatiga Sensacin de malestar general Dolores musculares y dolores Piel caliente Sudacin

EXPLORACIN FSICA

Zona de piel con una placa roja, caliente, edematosa y brillante, de tamao variable
Los bordes suelen estar bien delimitados, irregulares y ligeramente elevados. En la placa se pueden formar vesculas, ampollas, erosiones, abscesos, hemorragia y necrosis. Linfangiis. Ganglios linfticos: puede haber adenopata regional dolorosa.

MICROORGANISMOS CAUSALES

S. aureus: Puede producir sndromes debidos a toxinas

sndrome de piel escaldada

sndrome de shock txico

fascitis necrotizante cumplen criterios de sndrome del shock txico estreptoccico Coloniza la regin anogenital. Causa celulitis ano-genital que sepuede extender a los tejidos plvicos. Post parto se conoce como sepsis puerperal. En recin nacidos aparece celulitis.

Estreptococo del grupo A :

Estreptococo del grupo B

MICROORGANISMOS CAUSALES

S. pneumoniae (neumococo)

Los lugares de infeccin muestran ampollas, eritema tumefacto y un tono violceo. Placa dolorosa y tumefacta con bordes elevados, irregulares y bien definidos en la zona de inoculacin Color: rojo-prpura en la fase aguda; marrn con la resolucin Principalmente en nios menores de 2 aos de edad. Clnicamente hay hinchazn y un tono eritematoso violceo caracterstico.

E. rhusiopathiae: erisipeloide

H. influenzae

MICROORGANISMOS CAUSALES
se inicia como una mcula eritematosa evoluciona a una placa de color azulado o gris-metlico con un halo eritematoso (infarto) La epidermis que cubre la zona isqumica forma una ampolla. La epidermis termina por desprenderse, dando lugar a una lcera..

Distribucin: ms frecuente en las axilas, ingles y perin Lesiones vesiculosas o ampollosas dolorosas en grupos mltiples nodulos dolorosos que representan pequeas lesiones emblicas.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Microscopa directa Frotis:

Cultivos. Celulitis:

Hematologa:

Pruebas de diagnstico por imagen

En la tincin de Gram del exudado pueden verse bacterias.

el aspirado o la biopsia del borde de avance de la inflamacin identifica el patgeno hasta en el 20 % de los casos.

elevacin del recuento de leucocitos y de la velocidad de sedimentacin globular (VSG).

TRATAMIENTO
Estado postextirpacin de vena safena

lavados diarios con jabn de perxido de benzolo aplicacin tpica de una crema antifngica o gel de alcohol

PROFILAXIS

Primaria
Neumococo: Vacunacin H. influenzae. Menores de 4 aos

medias de compresin

antispticos cutneos (Purell)

Secundaria

Pacientes con episodios previos de celulitis

profilaxis antimicrobiana secundaria crnica (bencilpenicilina. dicloxacilina o eritromicina, 500 mg/da).

Medidas de soporte

Reposo, inmovilizacin, elevacin, calor hmedo, analgesia.

Apositos

Apositos de suero salino estril fro para retirar el exudado purulento y el tejido necrtico.

Intervencin quirrgica

Drenaje de los abscesos. Infecciones necrotizantes de tejidos blandos. Se visualizan las estructuras profundas, se retira el tejido necrtico, se descomprime el compartimiento, y se obtienen tejidos para tincin de Gram y cultivo en medios aerobios y anaerobios.

TRATAMIENTO
Tratamiento inicial Cefazolina, 1.0 g IV cada 6-8 horas Nafcilina, 1.0 g IV cada 4-6 horas Ceftriaxona, 1.0 g IV cada 24 horas o Cefazolina, 2.0 g IV da, ms probenecid (1.0 g VO diario) Alergia a penicilina Vancomicina, 1.0-2.0 g IV diario o Linezolid, 0.6 g IV cada 12 horas Tratamiento posterior Dicloxacilina, 0.5 g VO cada 6 horas Cefradina, 0.5 g VO cada 6 horas Cefalexina, 0.5 g VO cada 6 horas Cefadroxilo, 0.5-1.0 g VO cada 12-24 horas Linezolid, 0.6 g VO cada 12 horas Igual que arriba

ERISIPELA

DEFINICIN
Tipo caracterstico de celulitis cutnea superficial con una acusada participacin de los vasos linfticos de la dermis, que aparece como una placa dolorosa, de color rojo brillante, elevada, edematosa, con bordes elevados en expansin, muy bien delimitada de la piel normal que la rodea

DISTRIBUCIN

GENERALIDADES
La erisipela generalmente es causada por Streptococcus B hemolitico del grupo A.

La condicin puede afectar tanto a nios y adultos.

Los factores de riesgo incluyen:

Un corte en la piel Problemas con el drenaje a travs de las venas o el sistema linftico Llagas en la piel (lceras) La infeccin se produce en las piernas principalmente. Tambin puede ocurrir en la cara.

SINTOMAS

Ampollas

Fiebre , temblores y escalofro

Piel adolorida y muy roja, hinchada y caliente Lesin cutnea con un borde elevado lceras en las mejillas y el puente de la nariz

DIAGNOSTICO La erisipela se diagnostica con base en la apariencia de la piel. Una biopsia de la piel por lo general no es necesario.

TRATAMIENTO Los antibiticos como la penicilina se utilizan para deshacerse de la infeccin. En casos graves, puede ser necesario administrar por va intravenosa antibiticos. Las personas que tienen episodios repetidos de erisipela pueden necesitar antibiticos a largo plazo

COMPLICACIONES Las bacterias pueden viajar hasta la sangre en algunos casos y convertirse en bacteriemia. La infeccin puede diseminarse a las vlvulas del corazn, las articulaciones y los huesos. Reaparicin de la infeccin El shock sptico