Metabolismo Quirrgico y Nutricin

Entre 30 50 % de los Pacientes Hospitalizados estn Desnutridos. Malnutricin en Caloras (Protenas) Reduccin en la masa muscular magra, alteraciones en el mecanismo respiratorio, funcin inmune deteriorada y atrofia intestinal. Mala cicatrizacin de heridas Incremento de morbilidad posoperatoria

predisposicin a infeccin

Valoracin nutricional
La Exploracin Nutricional es el proceso de identificar pacientes que estn malnutridos o en Riesgo de desarrollar malnutricin. En pacientes (Malnutricin Grave) el soporte preoperatorio reduce de manera importante la mortalidad y morbilidad perioperatorias. La Valoracin nutricional es imperativa para identificar a pacientes en riesgo de malnutricin o sus secuelas. Incorpora

Historial medico Examen Fsico Causa de la desnutricin o agresin inicial Pruebas de laboratorio

Historial mdico

Identificar factores que predisponen al paciente a alteraciones en el estado nutricional Sobre todo los que tienen afeccin a leon Los pacientes con VIH suelen estar malnutridos y pueden desarrollar deficiencia de protenas debido tienen deficiencia de protenas, oligoelementos a la combinacin de una mala ingesta, diarrea ( Zinc y selenio) minerales y vitaminas. crnica y tratamiento con corticosteroides. 30 se %relaciona de los pacientes, con malnutricin tienen deficiencias de caloras de protenas, provenientes caloras de protenas y vitaminas deficiencia debido al decncer vit. Y o a quimioterapia minerales. antimetablica. El Historial Quirrgico: Gastrectoma reseccin (requieren hemodilisis) pierden aminocidos, ileal malabsorcin generalizada o deficiencia vitaminas, oligoelementos y carnitina. aislada de Hierro, vitamina B12

Alteraciones en la Circulacin Sufren de sobrecarga de sodio en todo el Enterohepatica de sales Biliares lleva a cuerpo a pesar de tener hiponatremia y deficiencia de grasa, vit, Calcio, suele tener deficiencias de protenas. magnesio y oligoelementos.

Examen Fsico
Malnutricin Grave El estado de las protenas se evala Masa y la fuerza de los msculos de las extremidades.

Pueden parecer Delgado

Signos sutiles: Desgaste del musculo Temporal, Palidez de la piel, edema y perdida generalizada de grasa corporal.
Cambios en la Textura de la piel Folculos obstruido o salpullido Vascularizacin de la Cornea Grietas en la comisura de la Boca (Queilosis) Hiperemia de la mucosa Oral (Glositis) Cardiomegalia Sensibilidad alterada en las manos y los pies Textura anormal del cabello Anormalidades cutneas y neurolgicas Pueden causar cambios en el estado mental del paciente.

Soplos del flujo Cardiaco pueden ser por Anemia

Deficiencias de Vitaminas

Deficiencia de oligoelementos

Medidas antropomtricas

La Antropometra es la ciencia de las valoraciones de

Tamao, peso y proporciones del cuerpo.
Puede utilizarse para determinar el Agua, la Grasa, el nitrgeno y el Potasio del cuerpo.

Miden el peso y la composicin del cuerpo como un intento de proporcionar informacin acerca de la masa del cuerpo sin Grasa y los almacenamientos.
Clnica: Altura : peso y IMC. El peso Preciso es importante, por que es el peso actual expresado como un porcentaje del peso ideal del cuerpo

Se usa para medir la malnutricin de caloras provenientes de las protenas adems de obesidad.

Un IMC de 18.9 24.9 = Normal 25 29.9 Sobrepeso 30 = Obesidad

Datos de laboratorio
VM 20 das 8 10 das 3 das 12 horas Funcin inmune Parmetros Clnicos y de lab.

Albumina (g/dl)
Transferrina (mg/ dl) Prealbumina (mg/dl)
Protena de enlace a Retinol (mg/dl) Conteo total de linfocitos (Clulas/ul) ndice de Nivel de Creatinina (%)

Peso Corporal Ideal (%) TLC esta en relacin con la malnutricin pero pueden alterarse en Infeccin, Quimioterapia.

Perdida de peso/ tiempo

ndices Nutricionales

Proporcionan medios para estratificar el Riesgo e informacin de pronostico para una gua mas profunda de los servicios de soporte nutricional.

ndice de Nivel de MUST: identifica ind. En GNRI: INP: Creatinina predice Pacientes el (CHI) riesgo que de riesgo INA: de el nivel desarrollar de la padecen morbilidad Determina Cncer y elmortalidad grado o ciruga de malnutricin albumina srica 3 criterios y TCL se: en malnutricin NRI: gastrointestinal pacientes determina geritricos proteica la , estado evalan, deesta peso tcnica actual, Hospitalizados. identifica con malnutricin una Excrecin de manera Incorpora permite perdida unade identificacin peso no preoperatoria, precisa la urinaria albumina un de subconjunto 24 srica, estratifica horas. y la intencional rpida y una(Determina intervencin al La de excrecin pacientes perdida la morbilidad de urinaria con peso riesgo y de ver el temprana registro medico en los de mayor mortalidad 3 metilde (Gravedadcomplicacin. histadina utilizando esla 3 individuos 6 meses ant.), con mayor Efecto unaalbumina La medida Complicaciones recuperacin mas srica precisa y deriesgo enfermedad a desarrollar aguda. nutricional nutricionales de perdida masapreoperatoria magra de relacionadas peso. del (Condicin complicaciones fisiopatolgica de la reduce concuerpo el laestado morbilidad de y no malnutricin ha tenido ingesta almacenamiento posoperatoria. gravedad) de nutricional por 5 das) protena. = Muy Cara.

Determinacin de los Requisitos

Cociente Calorimetra Respiratorio Indirecta (RQ)

El Gasto de energa Basal (BEE) se calcula El Gasto de Energa Total (TEE) representa la demanda Calricas del cuerpo bajo un estrs Psicolgico

Es la Relacin entre la produccin de Gasto de Energa en Reposo (REE) de + carbono y el consumo REEdixido = 3.9 (Vo2) 1.1 (VCo2) 2.2 (Nitrgenode en orina) oxigeno en el metabolismo de combustible del cuerpo. Usa un Carrito metablico, el consumo de RQ es 1 el carbohidrato puro sede oxigeno (Vo2), la produccin de Dixido Carbono (VCo2) oxida se miden directamente del flujo de0.67 gas pulmonar del paciente RQ pacientes que y la cantidad de nitrgeno excretada metabolizan lpidos. Es el mas preciso para medicin RQ >mtodo 1 hasta 9 Administracin de directa de los requisitos calricos Diarios. caloras excesivas

Requisitos Nutricionales y Sustratos

El cuerpo requiere una fuente de energa para permanecer estable El Gasto de Energa total es El incremento en Gasto de la suma de: energa por arriba de las Energa consumida en necesidades basales procesos metablicos basales 10 % - operaciones Actividad Fsica selectivas Accin dinmica 10 40 % en especifica de las protenas Traumatismo Requisitos adicionales de 50 80 % en septicemia resultantes de lesiones, 100 200 % Quemaduras septicemia o quemaduras.

La energa Metablica La energa consumida Puede Derivarse de en la actividad fsica disminuye Carbohidratos 10 20 % pacientes para Protenas Hospitalizados

Grasas

Metabolismo de Carbohidratos
La Amilasa salival y la pancretica dividen los almidones en Olisacaridos los de la superficie se hidrolizan despus y se transportan estas molculas a travs de mucosa intestina (150 cm) Enfermedad Celiaca, Sndrome de Whipple o hipogammaglobulinemia Aplanamiento de la mucosa intestina Generalizada = Deficiencia de Olisacaridos e ingesta de Carbohidratos disminuida

Carbohidratos : Responsables del 35 % del aporte Calrico Total. Cada Gramo Proporciona 4 Kcal de energa De modo parenteral 3.4 kcal por gramo
+ del 75 % de los carbohidratos se absorben en glucosa La Absorcin de Glucosa, estimulada por la insulina, inhibe la lipolisis y promueve la formacin de Glucgeno El Glucagn Pancretico se libera como respuesta a la inanicin o estrs protelisis, Glucogenolisis, lipolisis y Aumento De la Glucosa srica

La Glucosa es Vital para la Cicatrizacin de Heridas, la ingesta

excesiva de Carbohidratos o la reposicin con cantidades Excesivas pueden causar

Esteatosis y disfuncin neutrfila

Metabolismo Protenico
La digestin de las protenas produce aminocidos simples y dipeptidos, que se absorben Activamente en el tracto gastrointestinal

Los 20 aminocidos se dividen en Protena: esenciales (EAA) y no esenciales (NEAA), dependiendo de si pueden Esta integrada por aminocidos sintetizarse de Novo en el cuerpo: se Produce 4en kCal por gramo. subdividen (AAA) y de cadena Ramificada (BCAA)

La alanina y la glutamina preservan carbn la leucina Una durante persona la deinanicin, 70 kg de peso estimula lacasi sntesis de protenas e inhibe tiene 10 kg de protenas el corporales catabolismo y los BCAA la en fuente totales, sobreson todo demusculo combustible preferida durante la el de soporte esqueltico inanicin.

Mantiene la integridad celular intestinal, El requisito el estadodiario de lasde vellosidades protenas intestinales en adultos y la actividad sanos es del de ADN 0.8g en /kg la mucosa y ayuda delapeso minimizar del cuerpo la cantidad de clulas T y B durante el Estrs.

Glutamina : como combustible La produccin diaria de respiratorio para los Enterecitos: protenas es de 300 g o apenas (Importante en pacientes 3% de Protenas totales comprometidos Corporales. metablicamente)

La mitad de la Absorcin ocurre en el duodeno y se da completa en el yeyuno medio.

ingesta protenica de 6.25 g es equivalente a 1 g de La Arginina es un sustrato del Nitrgeno. ciclo de la urea y la La Eliminacin del nitrgeno produccin de oxido ntrico e es la suma del nitrgeno interviene en la secrecin de excretado en la orina y las hormona de crecimiento, heces, adems de perdidas prolactina e insulina. por drenaje(heridas exudativas , fistulas)

Precursora del oxido ntrico. La perdida de nitrgenode Formulas suplementadas fecal se aproxima a balance 1 g por Arginina mejoran el da y en la orina ocurre de nitrogenado y launa perdida de 2 -3de g por da de cicatrizacin heridas, nitrgeno no integra la estimula laque respuesta de las clulas Turea. y reducen las complicaciones infecciosas

Metabolismo Los lpidos conforman de 25 % a 45 % de la ingesta calrica en la dieta tpica. de Lpidos Cada Gramo de lpidos proporciona 9
La introduccin de grasa al Duodeno produce la secrecin de pancreozimina y secretina que lleva a la contraccin de la vescula biliar y liberacin de Enzima pancretica

Kcal de energa.

Los esteroideos, la catecolamina y el glucagn estimulan la lipolisis. El hgado es capaz de compensar las perdidas moderadas de sales biliares intestinales al incrementar la sntesis de colesterol. El cuerpo sintetiza grasas de otros sustratos pero dos de los cidos grasos de cadena larga (linoleico y linolenico) son esenciales, pueden procesarse en acido araquidnico precursor de Eicosanoides Son mediadores bioqumicos potentes de la comunicacin de celula celula e interviene en la inflamacin, infeccin y modulaciones del sistema inmune.

Los cidos Grasos poliinsaturados se agrupan en dos familias: cidos Grasos omega 6 y omega 3

Nucletidos
Los cidos nucleicos son precursores del DNA y el RNA esencial para el crecimiento y desarrollo del humano Se forman a partir de Purinas y Pirimidina, su abundancia es importante para la divisin rpida de clulas como los enterocitos y las clulas inmunes. Son necesarios para la actividad de los linfocitos T inductores de Ayuda. Pueden facilitar la recuperacin de la infeccin.

Vitaminas
Vit. A, D , E y K son solubles en Grasa. se absorben en el intestino delgado proximal. Se llevan a los tejidos en quilomicrones y se almacenan en el hgado. Participan en la funcin inmune y cicatrizacin de heridas Vit. B1, B2, B6, B12, Vit. C, la niacina, el acido Flico, la biotina y el acido pantotenico sirven como cofactores para facilitar las reacciones que intervienen en la generacin y transferencia de energa y el metabolismo de los aminocidos y los cidos nucleicos

Oligoelementos
Los requerimientos Diarios varan geogrficamente, dependiendo de las diferencias en la composicin del suelo. (Fe, Zn, Cu, Se, , Mn ,Cr, Co), tiene funciones en el metabolismo, inmunolgicas y de cicatrizacin de las heridas.

El hierro sirve como base del grupo prosttico hemo en la hemoglobina y el proceso respiratorio del citocromo mitocondrial. La deficiencia de Cromo se presenta como intolerancia a la glucosa durante la nutricin parental. La Deficiencia de selenio pacientes que reciben nutricin parenteral, se manifiesta por debilidad neuromuscular o falla cardiaca.