1.

Atresia/estenosis

2.

Defectos de la pared abdominal

Divertculo Tejido heterotopico Intususcepcin

3.

4.

5.

1. ATRESIA / ESTENOSIS
ATRESIA Defecto de canalizacin saco ciego o cordones fibrosos, injuria mecanica intratero ESTENOSIS Estrechamiento del lumen por fibrosis

2. DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

ONFALOCELE Saco extraabdominal con cubierta amnitica que contiene asas intestinales y en oportunidades el hgado. 50% de mortalidad GASTROSQUISIS Defecto de pared paraumbilical, expuesto. Contenido abdominal externalizado.

3. DIVERTCULO
DIVERTCULO MESENTRICO Defecto congnito de la pared muscular.
Pseudodivertculo (no involucra pared muscular en el saco)

DIVERTCULO DE MECKEL Persistencia del conducto (entre tracto GI y umbilical) onfalomesentrico (vitelino). Solitario, antimesentrico, usualmente ileal.
Complicaciones. Perforacin, lcera, sangrrado, intususcepcin.

DIVERTICULO DE MECKEL
PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO ONFALO MESENTERICO (2 % EN NIOS) MEDIDAS: 1 A 12 CM

LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)

TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 % DE SINTOMATICOS. 80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA

4. TEJIDO HETEROTPICO
PNCREAS Lesin elevada. Ductos y acinos. Ms frecuente en duodeno. Puede ser punto de inicio de intususcepcin. MUCOSA GSTRICA Ndulos o plipos ssiles en duodeno. ENDOMETRIOSIS

5. INTUSUCEPCION

Lactantes y nios
Un segmento intestinalse hace telescopado en el segmento distal inmediato y es propulsado peristalticamente comprometiendo el mesenterio, puede evolucionar infarto en adultos suele ser de inicio tumoral

ENFERMEDAD INTESTINAL ISQUMICA

Infarto transmural (Gangrena) hemorragia de origen

arterial/venosos,oclusin arterial tiene bordes definidos. Intensa congensin, hemorragias subserosas y submucosas, edema, sangre en lumen.

Trombosis arterial. En relacin a aterosclerosis. Oclusiones emblicas. Usualmente tmesentrica superior. A

partir de trombos articos o intramurales.

policitemia, tumores.

Trombosis venosa. En relacin a ciruga, insuficiencia cardiaca,

Oclusin aguda: infarto de varios metros. Oclusin insidiosa: interconexiones anastomticas.

La lesin isqumica tiene dos fases: La lesin hipxica inicial. La lesin por reperfusin secundaria.

Infarto transmural: compromiso mecnico de los vasos mesentricos mayores. Mucoso o mural: hipoperfusin aguda o crnica

Infarto transmural
MACROSCOPA:
Al inicio severa congestin. Pared edematosa, engrosada, consistencia hemorrgica. Luz con moco sanguinolento.

MICROSCOPA:
Edema hemorragia intersticial, necrosis con desprendimiento de la mucosa. Ncleos celulares de la musculatura mural pierden deficinin. En 4 das producen necrosis gangrenosa.

ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: DISMINUCION DEL DIAMETRO

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

CAUSAS 1.- EMBOLIA

DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)
A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR

2.- TROMBOSIS

ETAPA FINAL DE ESTENOSIS ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA

(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

CAUSAS 3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

CIRROSIS HEPATICA

ASOCIADA A:

SEPSIS ABDOMINAL CONTRACEPTIVOS ORALES

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

PRONOSTICO
GRAVEDAD DEPENDE DE:
DE LOS VASOS INVOLUCRADOS
NIVEL DE LA OCLUSION ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES DESARROLLO DE COLATERALES

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS
ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LA MUCOSA ULCERACION SANGRADO DE LA MUCOSA PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS
PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS

LUEGO:

- HEMORRAGIA INTRALUMINAL

- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION

- COLAPSO CARDIOVASCULAR

OCLUSION VENOSA:
SE INICIA PERIFERICAMENTE PROGRESO INSIDIOSO

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIA
COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA, 4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES 4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)

E R U

ENFERMEDAD CELIACA 2. ESPRUE TROPICAL 3. ENFERMEDAD DE WHIPPLE

1.

Obstruccin biliar Pancreatitis crnica Amiloidosis Infecciones

1. Enfermedad celiaca

Esprue no tropical. Enteropata sensitiva al gluten

Respuesta de hipersensibilidad a gliadina (gluten) en la dieta. Afecto + intestino delgado proximal. Atrofia hasta ausencia de vellosidades, mucosa aplanada. Linfocitos intraepiteliales, tambin clulas plasmticas, ausencia de alfa1antitripsina de cell de criptas .

2. Espre tropical

No relacionado a ingesta de gluten.

Limitado a los trpicos. Atrofia vellosa parcial, ms prominente en ID distal.

Infiltrado inflamatorio con linfocitos y ocasionales eosinfilos.

3. Enfermedad de Whipple

Grandes macrfagos PAS diastasa resistentes (cuerpos baciliformes) Trophermya whippelii en la lmina propia, distorcionando las vellosidades, alternando con canales linfticos dilatados y espacios que contienen lpidos neutros. Ocasionales cell gigantes. Discreta respuesta inflamatoria.

ORGANISMOS ASOCIADOS CON ENTEROINVASIN. Usualmente lceroinflamatorio.

Shigella Salmonella Otros: Campylobacter jejuni, E.coli, TBC, Yersinia

ORGANISMOS QUE SE ADHIEREN PERO NO INVADEN. Productores de toxinas

Vibrio cholerae Toxinas preformadas de clostridium o estafilococos

OTROS

Disenteria bacilar por shigella Salmonella y fiebre tifoidea Gastroenteritis virica Enterocolitis amebiana = nematodos = cestodos

Tuberculosis itnestinal Infecciones micticas

Histoplasmosis

Aspergilosis
Candidiasis

Tumores de duodeno, yeyuno e leon son raros. Exhiben diversidad que refleja sus componentes epiteliales y mesenquimales

Tumores epiteliales benignos - Adenoma Tumores epiteliales malignos - Adenocarcinoma - Tumores carcinoides Desordenes linfoproliferativos - Hiperplasia linfoide - Enfer inmunoproliferatica - Linfoma HAMARTOMA: De glandulas de brunner

Melanoma ileal metastasico Leiomiosarcoma ilal Tumor carcinoide duodena

INTESTINO GRUESO

1.

MALFORMACIONES MISCELNEAS

Duplicacin Malrotacin Ano imperforado

2.
3. 4. 5.

ENFERMEDAD DE HIRSHSPRUNG ENFERMEDAD DIVERTICULAR HEMORROIDES ANGIODISPLASIA

Falla en la migracin de nerublastos al extremos distal del colon. Segmento aganglinico desde el recto. Ausencia de cell ganglionares, carencia de persitalsis.

Enfermedad de Hirschprung Megacolon congnito

Diverticulosis sigmoide Diverticulitis crnica

Evaginacin sacular de la mucosa y submucosa.

Diverticulitis aguda. Necrosis de la mucosa, infiltrado inflamatorio agudo.

1. 2. 3. 4.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE COLITIS ISQUMICA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA COLITIS MICROSCPICA

Ms frecuente en colon izquierdo. Edema, hemorragia, ulceraciones, fibrosis, pseudomembranas, pseudoplipos

Colitis aguda, mucosa inflamada, focalmente necrtica, cubierta por pseudomembranas(fibrina y cell inflamatorias) Causada por toxina de Clostridium dificile

Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn

ENFERMEDAD DE CROHN (ILEITIS REGIONAL) COLITIS ULCERATIVA

PATOGENIA: permanece sin establecer. Acuerdo en carcter multifactorial. Probable predisposicin gntica + distrubios de la inmunorregulacin.

Conjunto de procesos inflamatorios crnicos

Activacin inapropiada y persistende del sistema inmune mucoso

Presencia flora intestinal normal

ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

Cualquier porcin del TGI desde esfago hasta el ano. Frecuencia ms porcin distal del ID y el colon

EIC limitada al colon y recto

Enfermedad inflamatoria idioptica, recurrente, formas inflamatorias activa e inactiva

Inicio entre 20-25 aos. Predominio sexo femenino. Como en E. Crohn poliartritis migratoria, espondilitis anquilosante, uveitis, lesiones cutneas. Frecuentemente presentan crisis diarreicas mucosanguinolentas que pueden persistir por das, semanas y meses.