Doena de Lyme

Prof. Ana Patrcia Torquato

Doena de Lyme
Epidemiologia Manifestaes Clnicas Diagnsticos Diferenciais Diagnsticos Tratamento Preveno

Epidemiologia
Os focos da doena de Lyme encontram-se amplamente distribudos nos Estados Unidos, Europa e sia. No Brasil, os estados de So Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tm relatado casos isolados.

Epidemiologia
Conhecida por: Borreliose de Lyme e eritema migratrio. Causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi; Transmitida por carrapados do gnero Ixodes (I. scapularis, I. ricinus, I. Pacificus), no estgio de ninfa, so mais ativos; No ocorre transmisso inter-humana e incomum a transmisso materno-fetal.

Epidemiologia
Perodo de incubao: Varia de 3 a 32 dias; Perodo de transmissibilidade: Ocorre durante toda a vida do vetor infectado. Complicaes: A doena poder cursar com grave envolvimento neurolgico, cardaco e articular. Agravo inusitado, portanto, de notificao compulsria e investigao obrigatria.

 A picada de um carrapato de patas pretas pode transmitir a bactria que causa a doena de Lyme.

Epidemiologia
O carrapato demora 24 horas ou mais para anexar. Durante esse tempo B. burgdorferi est latente no aspecto interno do intestino do carrapato. medida que o sangue atinge o intestino mdio, espiroquetas proliferam e escapam do intestino, em ltima anlise, atingindo as glndulas salivares do carrapato, onde o excesso de gua do sangue passado de volta para o hospedeiro, juntamente com a espiroqueta.

Manifestaes Clnicas
Fase 1 doena aguda, localizada

Fase 2 - sub-aguda, doena disseminada Fase 3 - crnica ou tardia, infeco persistente

Infeco Aguda
Eritema migratrio desenvolve de 1 a 4 semanas aps a mordida; Sem tratamento, erupo dentro de 3 a 4 semanas; Cerca de 50% dos pacientes tambm ir apresentar sintomas semelhantes com a gripe - febre, calafrios e mialgia.

Erupo cutnea tipo olho-de-boi nas costas.

Doena Disseminada
Podem se desenvolver em semanas a meses em pacientes no tratados. Os sintomas geralmente envolvem a pele, SNC, sistema musculoesqueltico e cardaco. Manifestaes dermatolgicas: - Novas leses na pele, menor em tamanho e qtde do que a migratria inicial; - Eritema e urticria tambm so notados.

Doena Disseminada
Complicaes neurolgicas: - Semanas ou meses aps podem surgir manifestaes neurolgicas (15% dos casos). - Meningite assptica - Encefalite - Coria - Neurite perifrica, inflamao dos pares cranianos bilaterais

Paralisia Facial

Doena Disseminada
Sintomas Musculoesquelticos Os sintomas evoluem para artrite franca em 60% dos pacientes no tratados, aps 6 meses de infeco inicial. - Dores nas articulaes, msculos e tendes (+ comum no joelho); - No envolve mais que 3 articulaes, depois de dias a semanas, volta ao normal.

Joelho com Artrite

Doena Disseminada
Comprometimento Cardaco Cerca de 8% desenvolve aps vrias semanas da infeco inicial, dura de 3 a 6 semanas; - Bloqueio atrioventricular - Miopericardite aguda - Evidncias de disfuno ventricular esquerda

Infeco Persistente
Segue perodo latente de meses mos a um ano aps a infeco inicial; 60% a 80% tero queixas musculoesquelticas; O mais comum, artrite de joelho - tambm pode ocorrer no tornozelo, cotovelo, quadril e ombro.

Infeco Persistente
Comprometimento neurolgico Parestesias Distais; Dor radicular; Perda de Memria; Fadiga.

Histria Natural
Sem tratamento a doena disseminar em cerca de 80% dos pacientes; Oligoartrite - 60% a 80% dos casos; Crnica neurolgica e persistentes, sintomas comuns em - 5% a 10% dos casos;

Infeces concorrentes
Babesiose Humana - Febre, calafrios, suores, artralgias, dores de cabea, cansao; - Comparando os sintomas, parece ser mais grave na doena de Lyme

Infeces concorrentes
Erliquiose/Erlichiose - Descrita como "a doena de Lyme erupo cutnea menor; - Febre alta e calafrios e pode tornar-se prostrado em um ou dois dias.

Diagnstico Diferencial
Estgio Agudo/Inicial A febre maculosa; Babiosis humano; Doenas virais vero; Encefalite viral; Meningite bacteriana.

Diagnstico
Identificar pistas precoces - Viagens recentes para reas endmicas nos ltimo meses; - Identificar a picada do carrapato (especialmente dentro de 2 semanas)

Diagnstico Fase Inicial

Erupes cutneas
- Leso expansiva ao longo de dias (em vez de horas ou meses mais estveis); - Compensao central ou aparncia alvo; - Prurido mnimo; - Central papular, eritema, pigmentao ou descamao no stio da picada de carrapato; - Falta de dimensionamento; - Localizao em locais incomuns para celulite bacteriana (geralmente axilas, fossas poplteas, cintura, virilha).

Eritema Migratrio Crnico

 nico Eritema Migratrio

Diagnstico Fase Inicial

Sintomas Associados Fadiga; Mialgia/artralgia; Dor de cabea; Febre e/ou calafrios; Torcicolo; Queixas respiratrias e GI so frequentes.

Diagnstico Fase Inicial

Exame Fsico Linfadenopatia local; Mltiplos Eritemas Migratrios; Febre

Diagnstico Doena Disseminada

Observar sinais clnicos. Inqurito epidemiolgico; Reviso das caractersticas histricas; Achados Fsicos; Soro para teste de anticorpos; PCR mais sensvel quanto feito a partir de fragmentos das leses cutneas.

Diagnstico Infeco Persistente

Ateno especial aos sintomas msculoesquelticos e neurolgicos; - Queixas musculoesquelticas que incluem sinais de inflamao das articulaes; - Dficit limitado e especfico neural; - Ausncia de sono ou perturbado, depresso.

Teste de Anticorpos
Teste de ELISA no necessrio para confirmar o diagnstico; Pacientes com sinais clnicos objetivos prteste tem alta probabilidade de doena; Os testes no so sensveis no estgio inicial; No devem usar paciente com sintomas subjetivos de Lyme.

Teste de Anticorpos
Um teste + em pessoa com baixa probabilidade de doena, corre o risco de falso + em vez de verdadeira; Teste tendem a cair quando pacientes esto entre dois extremos; - Paciente com leso ou sintomas sem rea de exposio endmica conhecida; - Probabilidade pr-teste agora tem alta sensibilidade e especificidade

Teste de Anticorpos
O Western Blot valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo; PCR ainda est em fase de experimento; Como essas tcnicas no esto bem padronizadas, a interpretao dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa

Tratamento
Doxiciclina: 100mg (2 vezes ao dia), por 15 dias; ou Amoxicilina: 500mg (4 vezes ao dia), por 15 dias; Se as leses forem disseminadas, prolongar o tratamento por 3 a 4 semanas.

Preveno
Usar roupas claras - mais fcil de detectar carrapato; Usar calas compridas e blusas de mangas compridas; Use um repelente de insetos que contenha de 20 a 30% de DEET; Use roupas que tenham sido tratadas com permetrina; Tome banho assim que puder depois de trabalhar ao ar livre Procure carrapatos em seu corpo. Os carrapatos se escondem nas axilas, atrs dos joelhos, no cabelo e na virilha; Remova os carrapatos imediatamente pela cabea

Como remover um Carrapato?

Se o carrapato estiver grudado em voc, use pinas de ponta fina para prend-lo na superfcie da pele. Puxe o carrapato para cima. No o tora ou puxe bruscamente - isso pode fazer com que partes da boca do inseto se partam e permaneam na pele. Se isso acontecer, remova o restante com a pina, se conseguir. Se no, deixe na pele e aguarde a cicatrizao. Limpe o local da picada e as mos com lcool, esfregue com iodo, ou use gua e sabo. Pode aparecer um pequeno inchao ou vermelhido que some em um a dois dias, como de uma picada de mosquito. Isso no sinal de que voc tem a doena de Lyme.

Ateno: no coloque fsforos quentes, esmalte de unha ou vaselina no carrapato para faz-lo sair de sua pele.

Se o carrapato for retirado rapidamente (dentro de 24 horas), voc poder reduzir bastante as chances de pegar a doena de Lyme.

A picada de um carrapato de patas pretas pode transmitir a bactria que causa a doena de Lyme.