Abordaje Contextual de la Medicina Familiar Nicaraguense.

Dr, Jorge Ulloa Gonzalez Especialista en Medicina Integral.

Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso, aprendemos siempre. Paulo Freire

La Medicina Familiar en Nicaragua

La educacin de postgrado en Medicina Familiar

comenz en Canad en !"" # en EEUU en !"!. En los a$os %& esta'lecieron su programa de residencia M()ico, El *al+ador, ,uerto -ico, .oli+ia # ,anam. En los a$os /& 0rgentina, Jamaica, 1enezuela, C2ile, -ep3'lica Dominicana, Colom'ia, Cu'a, Nicaragua, Urugua#, Costa -ica, Ecuador # ,aragua#.

Historia de la Medicina Familiar en Nicaragua.

La especialidad de Medicina Familiar inici en 4icaragua

en el a$o !/%, como Especialidad de medicina Integral cuando el 5ospital 0lemn 4icaraguense 65047, en ese entonces, Carlos Mar), esta'a en manos de la Cooperacin para el 8ra'a9o Comunitario 0lemn 6G8:7. Esta organizacin en coordinacin con el Go'ierno de 4icaragua a tra+(s del Ministerio de *alud, e+idenciaron la necesidad de satis;acer la demanda de una po'lacin po're # desprotegida <ue urg=a de un modelo de atencin integral,

Factores que influyeron en formacin de la medicina integral en Nicaragua.

La organizacin de nue+os ser+icios, 6creacin del *4U*. *istema

nacional 3nico de salud 'asado en la estrategia de atencin primaria en salud 0,*.

4ue+as Estrategias <ue inclu#eron la aplicacin de nue+os en;o<ues #

metodolog=as en la plani;icacin, en E+aluacin de los procesos de atencin de la salud,

Estrategias de atencin ,rimaria en salud 60,*7 Formacin de los *IL>* o *IL0I* 6sistema locales de 0tencin integral

a la salud7 # el Modelo 0tencin Integral a la Mu9er # 4i$ez.

Descentralizacin de los procesos de atencin.

Periodo medicina familiar de los aos 80

La especialidad de medicina ;amiliar inici como la

especialidad de medicina integral con un a'orda9e 5>LI*8IC> del proceso de salud en;ermedad.
La preparacin del especialista en medicina integral

estu+o centrada principalmente en el m'ito 2ospitalario aun<ue se dise$o estrategias de promocin, pre+encin siempre se mantu+o el (n;asis en la capacitacin de conocimiento # 2a'ilidades para la atencin del da$o 6 en;ermedades7.

Logros de la especialidad.
Uno de los principales logros ;ue la integracin del Modelo .iopsicosocial en

contraposicin al modelo reduccionista de la ense$anza de la medicina imperante 2asta ese momento.

Constitu# la 3nica especialidad <ue rompi el paradigma centrado como

o'9eti+o principal la atencin del da$o6en;ermedad7 en contraposicin a atencin # mane9o de las determinantes de la salud, 6 pre+encin # promocin7 con participacin de la comunidad 6en;o<ue social de la medicina7.
De la atencin episdica a la atencin continuada # en red. ?n;asis en la importancia del tra'a9o en e<uipo La integracin de la ;amilia # la comunidad como e9es centrales de la salud.

Centro de Medicina Familiar r !"oger #sorio$

En !!% se remodel el centro de salud @-oger >sorioA <ue

;unciona'a como puesto de salud cu#o o'9eti+o era con+ertirse en un centro de Medicina Familiar en red con el am'iente 5ospitalario.
*e organizo la atencin aplicando la estrategias de atencin

primaria en salud.
*e organizo el sector de atencin po'lacional incorporando la

atencin en redes, atencin primaria # secundaria con las rotaciones de los residentes de la especialidad de medicina integral <ue realiza'an sus practicas no solo a ni+el 2ospitalario si no a ni+el unidades de salud primario.

CENTRO DE MEDICI NA FAMI IA R

DR. RO!ER O"ORI O

%nno&aciones "eali'adas en ese periodo.

La Carpeta ;amiliar o e)pediente ;amiliar dentro de la

cual se encontra'a los instrumentos de Medicina ;amiliar entre los cuales tenemosB . El Familiograma o Genograma. C. La 5istoria cl=nica ;amiliar. D. 5o9a de E+olucin ;amiliar. E. 5o9a de control de cita al 4. Fam. F. El Eco mapa.

Consecuencias en la educacin Medica.

La Constitucin del sistema nacional 3nico de salud de los a$os

/&, la incorporacin de la estrategia de atencin primaria en salud, la reorganizacin en la prestaciones de los ser+icios, la con;ormacin de los sistema locales de salud, el cam'io de paradigma 'iologicista al 'iopsicosocial, el reconocimiento de las determinantes de salud en el proceso salud en;ermedad, el desarrollo de la medicina social # el derec2o a la salud # la proteccin del medioam'iente condu9o # sigue conduciendo a cam'io educati+os en la ense$anza de la medicina superando el modelo tradicional de ense$anza a un nue+o modelo constructi+ista no reduccionista.

La importancia de (uscar un modelo de atencin en salud para Nicaragua.

El cam'io del per;il epidemiolgico del pa=s de

en;ermedades in;ecciosas agudas a un per;il mi)to con en;ermedades crnicas pre+alente mani;estaron la necesidad de ampliar los programas en;ocados inicialmente en el 'inomio MadreG 2i9o e incorporar a grupo de pacientes crnicos, # con ello la '3s<ueda de un modelo de atencin propio del pa=s 2ec2o sucedido con la le# general de salud promulgada en el a$o C&&E

Cualidades personales y profesionales del Medico Familiar.

,oseer una 'uena ;ormacin cient=;ico 8(cnica. ,ortador # constructor de +alores (ticosGmorales in2erente

a la practica medica.
8ener capacidad # competencia para resol+er los

principales pro'lemas del proceso salud en;ermedad en con9unto con los e<uipos multidisciplinarios a ni+el de la persona, la ;amilia # la comunidad.
,oseer un consciencia critica cient=;ica # de in+estigacin

ante los pro'lemas <ue en;renta la especialidad.

Modelo de )tencin de *alud.

Modelo de atencin integral de saludB Es el con9unto de

principios, normas, disposiciones, reg=menes, planes, programas, inter+enciones e instrumentos para la promocin, proteccin, recuperacin # re2a'ilitacin de la salud, centrado en las personas, la #amilia $ la comunidad, con acciones so're el ambiente, articulados de ;orma sin(rgicaH a ;in de contri'uir a;ecti+amente a me9orar el ni+el de +ida de la po'lacin nicaragIense. 60rt. D/, Le# ECD7.

P+"F%L )C) ,M%C# P"#F+*%#N)L

Contiene las o'ligaciones de;inidas en su campo ;uncional de;inidas

en B
. la atencin Medica integral ;amiliar # comunitaria. C. Funcin *ocial B ,lani;icacin, coordina # e9ecuta las acti+idades de

promocin, proteccin # restauracin de la salud normada en tiempo de desastres naturales

D. la ;uncin docente. Educati+a E. la ;uncin administrati+a # de gerencia en salud F. ".

la ;uncin in+estigati+a la ;uncin de las especialidades

8odas esta realizada con principios # +alores (ticos # 2umanista

ORGANIZACIN DEL MOSAFC ORGANIZACIN DEL MOSAFC

"os#ital "os#ital

olicl!nico olicl!nico Casa Materna Casa Materna

ONG s ONG s CPC CPC

Sede Sectores Sede Sectores

C/S o Subsede C/S o Subsede

AVC AVC

BC BC

Centro Alternativo Centro Alternativo

CPC: Consejos del poder ciudadano CPC: Consejos del poder ciudadano BC: Brigadistas comunitarios BC: Agente Brigadistas comunitarios AVC: Voluntario de la Comunidad AVC: Agente Mdica Voluntario de la Comunidad EMP: Empresa Previsional EMP: Empresa Mdica Previsional

Competencias a desarrollar
I4*8-UME480LE*

. Capacidad de anlisis # s=ntesis C. Capacidad de organizacin # plani;icacin D. Comunicacin oral # escrita F. Conocimientos de in;ormtica relati+os al m'ito de estudio ". Capacidad de gestin de la in;ormacin %. -esolucin de pro'lemas /. 8oma de decisiones

Competencias a desarrollar
,E-*>40LE* . 8ra'a9o en e<uipo C. 8ra'a9o en un e<uipo de carcter interdisciplinar D. 8ra'a9o en el conte)to nacional E. 5a'ilidades en las relaciones interpersonales F. -econocimiento a la di+ersidad # la multiculturalidad # derec2o

2umano especialmente el derec2o a la salud.

". %.

-azonamiento cr=tico Compromiso (tico con principios # +alores

Competencias a desarrollar
*I*8?MIC0* . 0prendiza9e autnomo # metaGcognicin. C. 0daptacin a nue+as situaciones D. Creati+idad E. Liderazgo F. -econocimiento de otras culturas # costum'res 4icaragIense ". Iniciati+a # esp=ritu emprendedor %. /.

Moti+acin por la calidad *ensi'ilidad 2acia temas medioam'ientales

Competencias especificas
Las competencias especi;icas desarrollada en los mdulos de la especialidad. La estructura curricular esta con;ormada por areas curriculares 6cognosciti+a, in+estigacin, prcticas pro;esionales # acti+idades estudiantiles7, los componentes curriculares de cada una de ellas # los e9es curriculares 6trans+ersales # longitudinales7 <ue al entrecruzarse con las reas, integran # dan soporte al ,lan de Estudios

%nidades de salud donde puede prestar sus ser&icios

Centros de *alud 8ipo 0 5ospitales ,rimarios 0 5ospitales Generales Departamentales o -egionales Unidades Docentes de ;ormacin de pro;esionales de la salud.

Cargos a desempe'ar(
Medico especialista en un Centro de *alud tipo 0 Medico especialista en un 5ospital ,rimario 0 Medico Especialista en un 5ospital General Departamental o

-egional.
Medico ,ro;esor en ;acultades de Medicina, escuelas #Jo unidades de

;ormacin # capacitacin de pro;esionales de salud.

Nue&as +-igencias
El Modelo de salud Familiar # comunitaria e)ige cam'ios

en la ;ormacin medica, re<uiere de un medico competente para la atencin medica no solo intramuro 6consultorio7 si no tam'i(n e)tramuro 6;amilia, comunidad7 la con9ugacin # la complementacin de am'as capacidades # competencias son el reto principal <ue a;ronta el sistema de salud # las uni+ersidades

Condiciones que propician los cam(ios.

. Cam'ios de ,aradigma en la educacin medica. C. Creacin de 4ue+o Modelo de atencin. D. Incorporacin de la ;amilia Comunidad como actores para

generar salud.
E. Incorporacin de nue+as metodolog=as en la educacin

medica modelo constructi+ista educati+o.

F. Incorporacin de tecnolog=a de la in;ormacin

comunicacin 68ICs7 en medicina. 6Era del conocimiento7.

". 1oluntad ,ol=tica # decisin de realizar cam'ios.

La Complejidad es el desafo y no la respuesta . Morn.

Muc2as Gracias.