Sndrome de Fatiga Crnica

Marzo - 2008

sinnimos
Akureyri

Disease Benign Myalgic nce!"alomyelitis !idemic Myalgic nce!"alomyelitis !idemic #euromyast"enia $celand Disease %a!"e #ucleus nce!"alo!at"y %oyal Free Disease &a!anui Flu CFS M

nomenclatura
CFS

#ame C"ange Ad'isory Comittee

Sndrome de (atiga crnica nce(o!ata mi)lgica *ence(alomielitis mi)lgica+

Cdigo

,-./. del C$ -00 *Clasi(icacin internacional de en(ermedades+ Fatiga crnica sin im!acto cogniti'o1
%2./82 del C$ -00
Fatiga1

!rolongada1 crnica 1

30 mes 34 meses consecuti'os

Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

A conceptual frame ork of a!normall" fat#$ued populat#on%, #nclud#n$ t&o%e #t& t&e c&ron#c fat#$ue %"ndrome '(F)* and o+erlapp#n$ d#%order%

Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 1994;121:953-959

tras(ondo
0-88/-

5olmes el al 1 Clasi(icacin !ro'isional de la (atiga o astenia crnica 0--6/- Fukuda et al 1 es7oza los criterios diagnsticos/ 200./- 5ealt" Canada1 Criterios canadienses

8os criterios de 5omes no de7e utilizarse !ara el diagnstico ya 9ue no contem!lan el im!acto cogniti'o/
Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

Fukuda et al
Fatiga

crnica (isica y mental gra'e/ $m!acto su!erior al 20: de la acti'idad y ca!acidad "a7itual/ 6 o m)s de los siguientes1
Deterioro de la memoria a corto !lazo; !olimialgias; !oliartralgias; dolor garganta; lin(adeno!atas dolorosas; ce(alea; trastornos del sue<o; malestar !ost-es(uerzo 3 26"/ Condicin m>dica 9ue ?usti(i9ue la (atiga1 De!resin mayor; trastorno 7i!olar; es9uizo(renia;demencia; anore=ia@7ulimia; alco"olismo; o7esidad; S$DAA Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

Criterios

de e=clusin

canadienses
Cansancio

o agotamiento e=tremo Malestar o cansancio !ost-es(uerzo &rastornos del sue<o Dolores musculares o articulares 2 o m)s mani(estaciones neurocogniti'as Bno o mas de las mani(estaciones neuro'egetati'as; inmunolgicas o neuroendocrinas Duracin1 4 meses *. meses en ni<os+
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mani(estaciones neurocogniti'as
Con(usin

o desorientacin Falta de concentracin y atencin Fallas en memoria a corto !lazo Fallas en !rocesamiento; recu!eracin y clasi(icacin de las !ala7ras &rastornos sensoriales y !erce!ti'os1 inesta7ilidad; di(icultad !ara (ocalizar la atencin;// Ata=ia De7ilidad muscular Fenmenos de so7recarga1 (oto(o7ia; "i!ersensi7ilidad a los ruidos; ansiedadA Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

mani(estaciones

#euro'egetati'as
$ntolerancia ortost)tica Colon irrita7le y otros trastornos intestinales Ce?iga irrita7le o dis(uncin 'esical Dal!itaciones con@sin arritmias $nesta7ilidad 'asomotora 8in(adeno!atas Dolor garganta %ecurrentes estados gri!ales 5i!ersensi7ilidad a medicamentos y sustancias 9umicas $ntolerancia al (ro@calor *!>rdida de esta7ilidad termost)tica+ Falta o e=cesi'o a!etito 5i!oglicemia $ntolerancia al estr>s 8a7ilidad emocional

$nmunolgicas

#euroendocrinas

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e=clusiones
n(ermedad de Addison Sndrome de Cus"ing 5i!o@"i!ertiroidismo y tiroiditis autoinmune Dia7etes C)ncer Anemia y de(iciencia de "ierro SA5ES $n(ecciones1 5e!atitis B; C; S$DA; &BC; 8ymeA #euro!atas1 sclerosis mFlti!le; Darkinson; Miastenia ,ra'is Conecti'o!atas1 A%S; 8 S; Dolimiositis; DM%A &rastornos !si9ui)tricos !rimarios A7usos de sustancias y yatrogenia

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comor7ilidad
Fi7romialgia Sndrome de dolor mio(ascial Sd de la articulacin t>m!oro-mandi7ular Sd del intestino irrita7le Cistitis intersticial Sd de la 'e?iga irrita7le Fenmeno de %aynaud Drola!so de la ')l'ula mitral De!resin Alergias y Sensi7ilidad 9umica mFlti!les Sd sicca
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Sndrome de Fatiga Crnica

generalidades
#o

"a !odido demostrarse 9ue sea contagioso; aun9ue se "an intentado relacionar con su etio!atogenia di(erentes 'irus como el 5er!es 'irus ti!o 4 8a cruz ro?a americana desaconse?a 9ue sean donantes de sangre l em7arazo es 7ien tolerado/ 20: de !acientes mantienen una me?ora discreta durante 0-2 a<os tras el !arto
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e!idemiologa
Distri7ucin

"omog>nea en di(erentes

!ases Dre'alencia 0/2-0/2 : de la !o7lacin general

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etio!atogenia

Factores gen>ticos !redis!onentes/

=isten in'estigaciones en curso !ara la 7Fs9ueda de marcadores 7iolgicos de en(ermedad o de su se'eridad/ ,enoti!os del gen CEM&

Dis(uncin inmunolgica
descenso de lin(ocitos #atural Giller y un descenso de su acti'idad/ Aumento de CD.8 y CD24 *marcadores de acti'idad+ Descenso de CD8 *cel su!resora+ Aumento de $CC

Alteraciones autonmicas/
-4: tilt-test !ositi'o

Discretas alteraciones del e?e "i!otalamo-"io(osario-adrenal Factores detonantes

Cirus1 BC; "er!es "umano ti!o 4; retro'irus; entero'irus; ru7eola; y recientemente 7orna'irus y myco!lasma Agentes t=icos1 !esticidas; insecticidas; educorantes/ Carencias alimentarias Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

!resentacin
Se

de7e incluir el sd de (atiga crnica en el diagnstico di(erencial cuando

Daciente 9ue re(iere (atiga e=trema (sica y mental 9ue no remite con el re!oso y el sue<o; de mas de 4 meses de e'olucin y acom!a<ada de sntomas !seudogri!ales como (aringoamigalitis no e=udati'a; (e7rcula; artromialgias; alteracin de la concentracin o de la memoria con !osi7le a!aracin de adeno!atas dolorosas/
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caractersiticas
Se'era

meses Com7inacin de sntomas1

(atiga crnica disca!acitante 3 4

deterioro de la concentracin Alteracin memoria a corto !lazo &rastornos del sue<o Dolor musculoes9uel>tico

=clusin de causas alternati'as m>dicas y !si9ui)tricas #o signos !atognomnicos #o tratamiento de(initi'o Deterioro (uncional de a<os de duracin Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008

e'aluacin clnica
5istoria

clnica1

Circunstancias m>dicas y !sicosociales al inicio De!resin y otros trastornos !si9ui)tricos !isodios de sntomas m>dicamente ine=!lica7les Alco"ol y otras sustancias de a7uso &ratamientos y su!lementos diet>ticos

status mental
Alteraciones del car)cter; memoria; intelectuales; !ersonalidad/ %etardo !sicomotor; ansiedad; de!resinA

=!loracin (sica
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e=!loraciones com!lementarias
&est

de la7oratorio

CS,; 5emograma; glucosa; (uncin renal y electrolitos; Ca; D; A8&; !roteinograma; &S5 y urinalisis/ CG; cortisol; A#A; A Serologas BC; CMC; 5e!atitis B y C; C$5; A %= tra=

G, Etras1 7io!sia muscular

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condiciones 9ue ?usti(ican (/c/

5i!otiroidismo; Slee! a!nea; #arcole!sia; yatrogenia/

n(ermedad acti'a1

5e!atitis B o C; o in(eccin 'rica/ &rastornos malignos/

&rastornos

n(ermedad antigua no resuelta1 !si9ui)tricos1

De!resin mayor; trastorno 7i!olar; es9uizo(renia; demencia; anore=ia; 7ulimia

Alco"ol y sustancias E7esidad mr7ida

de a7uso

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no ?usti(ican (atiga crnica

#o

e=isten test de con(irmacin

Fi7romialgia; ansiedad; trastorno somato(orme; neurastenia; sensi7ilidad 9umica mFlti!le/

n(ermedad con adecuado &ratamiento

5i!otirodismo en tto sustituti'o; asmaA

n(ermedad ya tratada aislado en e=!loracin

n( de 8yme; S(ilis
5allazgo

A#A H sin e'idencia clnica de Sndrome de (atiga crnica/ Marzo 2008 conecti'o!ata

diagnstico
Dersistente

o recurrente (atiga crnica

Comienzo de(inido #o resultado de e?ercicio #i se ali'ia sustancialmente con el re!oso/ Dro'oca reduccin en ni'eles de acti'idad educacional; ocu!acional; social o !ersonal

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diagnstico
6

o m)s de los siguientes y de duracin igual o su!erior a 4 meses1

Alteracin memoria a corto !lazo &rastorno de concentracin 9ue incide des(a'ora7lemente en ni'eles de acti'idad Dolor de garganta 8in(adeno!atas dolorosas cer'icales o a=ilares Dolor mFsculo-es9uel>tico Doliartralgias sin edema o enro?ecimiento Ce(alea de reciente comienzo o cam7io de sus caractersticas Sue<o no re!arador Fatiga y malestar !ost-e?ercicio 3 26 "oras
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(atiga crnica idio!)tica

Fatiga

de 3 4 meses clnicamente e'aluada e ine=!licada 9ue no cum!le criterios !ara el Sndrome de (atiga crnica/

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e'olucin
%ecu!eracin

in(erior al 2-00: ,rado esta7le de a(ectacin con !eriodos de e=acer7acin y de remisin !arcial 22: de los casos la en(ermedad es !rogresi'a

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$nstrumentos
Condiciones

neuro!si9uti)ricas1

Com!osite $nternational Diagnositic $nstrument #ational $nsitutte o( Mental 5ealt"Diagnostic $nte'ieI Sc"edule Structure Clinical $nter'ieI (or DSM $$$ * %+
#i'el

de Fatiga1

Sc"Iartz and colleagues Di!er and colleagues Gru!! and colleagues C"alder and colleagues Cercoulen and colleagues

Duracin A(ectacin

(uncional

Medical Eutcomes Study S"ort Form Sickness $m!act Dro(ile

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Fukuda, K. et. al. Ann Intern Med 1994;121:953-959

estrati(icacin de gra'edad
#o

e=isten test diagnsticos #o e=iste indicacin de test (uera de tra7a?os de in'estigacin &ilt-test1 -4: de !acientes a(ectos de SFC !resentaron "i!otensin en (rente del 2-: en el gru!o de re(erencia rgometra1
Drotocolo de Bruce o Balke Sndrome de (atiga crnica/ Marzo Calor m)=imo de M &S !ara una 2008

tratamiento
#o

e=iste tto curati'o Alcance de la en(ermedad y e=!ectati'as reales/ Acti'idad (sica regular aer7ica de 7a?a intensidad *e'itar atro(ia+ Dieta e9uili7rada Emega . Dsicotera!ia cogniti'o conductual Farmacolgico1 analg>sicos; !a!el de anti'ricosK
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,racias

y long li'e %ockL%ollA