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Reanimacin neonatal

Pediatria Dr. Arellanes MIP Madrid

Introducci!n
Asfixia al nacer 23% de las 4 millones de muertes neonatales anuales en el mundo. 10% RN requieren asistencia ara iniciar la res iraci!n. 1% medidas com le"as ara so#re$i$ir. %0% transici!n sin dificultad

ABC

Necesario para todo recin nacido

&$aluar la res uesta del RN ' el ries(o de requerir reanimaci!n Pro$eer calor )olocar la ca#e*a+ des e"ar $,a a-rea si es necesario .ecar+ estimular la res iraci!n Administrar oxi(eno su lementario / si es necesario0 &sta#lecer $entilaci!n a resi!n ositi$a Intu#aci!n endotraqueal Masa"e cardiaco Medicame ntos

Necesario con menos frecuencia

Rara $e* necesario

)am#ios al momento del nacimiento


A#sorci!n del liquido al$eolar 1a $ena ' arterias um#ilicales $asocontra,das se in*an. Rela"aci!n de los $asos san(u,neos ulmonares disminu'endo or lo tanto la resistencia al flu"o san(u,neo.

Pro#lemas durante la transici!n

Antes y durante el parto com romiso 2tero3 lacentario. Despus del nacimiento-4 )om romiso de $,as a-reas ' ulmones fetales. 5i oxemia or #loqueo de la entrada de aire. 5i otensi!n sist-mica or 6emorra(ia 7asoconstricci!n sostenida de las arteriolas ulmonares.

5alla*(os cl,nicos

5i oton,a De resi!n del esfuer*o res iratorio 8radicardia 5i otensi!n sist-mica 9aqui nea )ianosis

:actores de ries(o asociados a reanimaci!n neonatal


:actores re arto
DM materna 5i ertensi!n inducida or el em#ara*o 5i ertensi!n cr!nica Anemia o isoinmuni*acion fetal 5emorra(ia 233er trimestre Poli u oli(o6idramnios RPM ;estaci!n m2lti le Discre ancia en tama<o fec6as )onsumo materno de dro(as :alta de control renatal &dad = 1> 4 3?

:actores intra arto


)es@rea de emer(encia Nacimiento con force s Parto rematuro )orioamnioitis Parto rolon(ado /4246r0 Macrosomia 8radicardia fetal ersistente Aso de anestesia (eneral Prola so del cord!n Narc!ticos 4 6rs antes del nacimiento 5i erestimulacion uterina 1iquido meconial.

MATERIALES

PAS S INICIALES DE REANIMACI N

Reanimaci!n
;estaci!n a terminoB Res ira o lloraB 8uen tono muscularB Pro orcionar calor )olocar la ca#e*aC des e"ar la $,a a-rea / si es necesario0 .ecar estimular+ recolocar &$aluar res iraci!n+ frecuencia cardiaca ' color Respira, FC > Administrar 100 D2 Apneico o pero persistente FC < 100 Ciantico ciantic FC <60 o Pro$eer $entilaci!n a resi!n ositi$a FC >60 FC <60 Administrar adrenalina

Pro$eer $entilaci!n a resi!n ositi$a Dar masa"e cardiaco

A 7,a a-rea

.uministrar calor Posicionar la ca#e*a ara a#rir la $,a a-rea+ des e"ar la $,a a-rea si es necesario. .ecar la iel+ estimular al neonato ara que res ire ' re osicionar la ca#e*a ara a#rir la $,a a-rea.

8 Res iraci!n

.i RN a nea o = 100 l m. 7entilaci!n ositi$a con #olsa ' mascara. .i esta cian!tico Dxi(eno su lementario &$aluar en 30 se(undos

) )irculaci!n
:) = >0 l m Masa"e cardiaco mas $entilaci!n a resi!n ositi$a &$aluar en 30 se(undos

D dR !AS
Administrar adrenalina+ $entilaci!n ositi$a ' masa"e cardiaco. &$aluar ' si = >0 l m re etir acciones ) ' D.

RNP9
Dficit de surfactante Inmadurez cerebra ! < patrn respiratorio" #uscu atura dbi $ie fina, %ran superficie corpora & fa ta de %rasa #a&or ries%o de infeccin 'scaso (o umen san%u)neo *ue o +ace mas susceptib e

1iquido amni!tico claroB


MeconioE #e#e no $i(orosoF intu#aci!n traqueal Meconio E #e#e $i(orosoF no intu#ar

RN respira o llora"

&l "adeo es indicati$o de de resi!n neurol!(ica ' res iratoria se$era

Buen tono muscular"

Pasos iniciales

1a estimulaci!n de la farin(e uede (eneral res uesta $a(al

Manio#ras ace ta#les ara estimular al RN

Manio#ras eli(rosas de estimulaci!n


Manio#ras peli$rosas Palmadas en la es alda o nal(adas )om rimir la ca"a tor@cica :or*ar los muslos contra el a#domen Dilatar el esf,nter anal Posi#les consecuencias &quimosis :racturas+ neumot!rax+ dif. Res iratoria Ru tura de #a*o o 6,(ado Des(arre del esf,nter anal

)om resas o #a<os de a(ua fr,a o 5i otermia+ 6i ertermia+ caliente quemaduras .acudir al reci-n nacido Da<o cere#ral

&$aluaci!n del RN

Res iraci!n ' :) anormales

A neico o :) = 100 1PM

Intu#aci!n endotraqueal si la 7PP no tiene -xito

RN res irando ' cianosis central


Solo la cianosis central re%uiere inter&enci'n

02 Suplementario
Mascara de oxi(eno 8olsa inflada or flu"o ' mascara Reanimador con ie*a en 9 9u#uladora de oxi(eno

Administraci!n de 02

s o t n e m u Instr n o i c a m i n de rea p p & a r a p

Instrumentos ara $entilar al RN

8olsa auto3infla#le 8olsa inflada or flu"o / #olsa de anestesia0 Reanimador con ie*a en 9

%olsa auto&inf lable )licH icon to add icture


(enta)as G,iem pre se inf a despus de ser com prim ida sin fuente de %as -.a (a (u a de iberacin de presion +ace m enos probab e a sobre inf acin
Des&enta)as *Se infla sin que haya colocacin hermetica sobre la cara *Requiere reservorio anexo para proveer alta concentracin de oxigeno *No puede ser usada para proporcionar oxigeno a flujo libre de forma confiable a traves de la mascara *No puede ser usada para proporcionar !"! *Solo puede proporcionar !##! al a$adir una valvula

4o sa inf ada por f u3o )licH icon to add icture

(enta)as G,um inistra entre /1 & 1000 de 0/ dependiendo de a fuente -F1ci determ inar si esta co ocada +erm eticam ente -,e puede uti izar para dar 2/ a f u3o ibre

Des&enta)as
GRequiere cierre 6erm-tico GRequiere fuente de (as G;eneralmente no tiene $@l$ula de se(uridad

Reanimador con pie*a en T

)licH icon to add icture

(enta)as G$resin consistente -Contro confiab e de presin inspiratoria & $''$ -'ntre%a confiab e de 1000 de 2/ -' operador no se fati%a por e traba3o con a bo sa

'esventajas
-Re*uiere sup em ento de %as -5o se puede sentir a distensibi idad de pu m n -Re*uiere de presin antes de ser usada -' cam bio de a presin de inf acin durante a reanim acin es m as dif)ci

.i(nos de una 7PP efecti$a

Incremento r@ ido de la :) Me"oramiento en el color ' tono muscular .onidos res iratorios audi#les Mo$imientos del t!rax

Paciente no me)ora o (PP no e+ecti&a considerar intu#aci'n endotra%ueal

Masa)e cardiaco

Iniciar masa"e cardiaco si la :) ermanece =>0 a esar de 7PP durante 30 se(undos

1a intu#aci!n endotraqueal en este momento uede a'udar a ase(urar la $entilaci!n adecuada ' facilitar la $entilaci!n ' el masa"e cardiaco

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Masa"e cardiaco

)om rime el cora*!n contra la columna $erte#ral Aumenta la resi!n intrator@cica &n$,a san(re a !r(anos $itales :recuencia de $entilaciones 403>0 x min :recuencia de com resiones %0 x min

7entilaci!n

, se$undos - . ciclo/

Masa)e cardiaco
= >0 l m 4>0 l m

)olocar cat-ter um#ilical ara administrar adrenalina

)ontinuar con 7PP


4100 l m

)uidados ost3 reanimacion

Medicamentos

Administraci!n de medicamentos

(ias0 7. Am#ilical+ 9. endotraqueal+ intra!seo Concentraciones0 1I1+000 ' .0 .12111 Dosis0 0.130.3 mlJH( cada 33? min Preparaci'n recomendada0 Kerin(a 1ml (elocidad de administraci'n0 R@ ida

.5D)LB
Palide* 1lenado ca ilar lento Pulso d-#il &$idencia de erdida de san(re Po#re res uesta a la reanimaci!n Des rendimiento de lacenta Placenta re$ia

&x ansores de $olumen


Soluci'n recomendada0 .oluci!n salina normal Dosis0 10 mlJH( (3a recomendadaI 7. Am#ilical (elocidad de administraci'nI ?3 10 minutos

)onsideraciones es eciales

Blo%ueo mec4nico de la &3a area

5unci'n pulmonar inadecuada

Neumot!rax

Meconio o secreciones Atresia de coanas Malformaciones de la $,a a-rea far,n(ea

Derrame leural con(-nito 5i o lasia ulmonar 5ernia diafra(m@tica con(-nita Neumon,a con(-nita Inmadure* extrema

No asumir que un RN que 6a sido reanimado con -xito esta saluda#le ' uede ser como un RN sano. Mane"o ' control de la tem eratura Monitori*aci!n de si(nos $itales Antici aci!n de com licaciones Monitori*aci!n de .at 02 5to ' (lucemia

8i#lio(raf,a

Reanimaci!n neonatal+ >ta edicion+ A5A+ A)P.

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