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Neonatologia

Rubens Kliemann

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RECM-NASCIDO

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RECM-NASCIDO

DEFINIOES EM NEONATOLOGIA

A neonatologia (do latim: ne(o) - novo); nat(o) nascimento; e logia - estudo), o ramo da Pediatria que ocupa-se das crianas desde o nascimento at 28 dias de idade (quando as crianas deixam de ser nomeadas recm-nascidos e passam a ser lactentes).

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Perodo perinatal: 22 semanas completas (154 dias) de gestao (poca em que o peso de nascimento normalmente de 500g) e termina com sete dias. Nascido vivo: a expulso ou extrao completa de um produto da concepo do corpo materno, independentemente da durao da gestao, o qual, depois da separao do corpo materno, respire ou d qualquer outro sinal de vida. Como: batimento do corao, pulsao do cordo umbilical ou movimento efetivo dos msculos da contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta.
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Perodo neonatal precoce: perodo que vai do nascimento at 7 dias de vida.


Perodo neonatal tardio: vai do 8. dia at o 28. dia. Aborto: todo o feto que pesa menos de 500g ou abaixo de 20-22 semanas ou com comprimento inferior a 25cm, com ou sem sinais de vida. Morte Fetal: a morte do produto da concepo, ocorrida antes da sua completa expulso ou extrao do organismo materno, independentemente do tempo de gestao.
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SINAIS VITAS Temperatura: 36 a 37,2C Respirao: 40 a 60mrpm Frequncia cardaca: 120 a 160bpm, podendo variar de 100 a 180bpm

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CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO O RN pode ser classificado quanto: Peso Peso/ Idade Gestacional Idade gestacional (IG)

PESO Peso normal: acima de 2.500g Baixo Peso (BP): menos de 2.500g (incluindo 2.499,9g) Muito baixo Peso(MBP): 1.000g a menos de 1.500g (incluindo 1.499,9g) Extremo Baixo Peso(EBP): menos de 1.000g (incluindo 999g)

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PESO / IDADE GESTACIONAL A classificao do estado nutricional feita associandose idade gestacional (IG) com o peso de nascimento(PN) e utilizando-se a curva de Lubchenco, curva de Usher ou de Alexander AIG: peso ao nascer est entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional. GIG: peso ao nascer est acima do percentil 90 para a sua idade gestacional. PIG: peso ao nascer est abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional.

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Causas de PIG
Fatores de origem fetal: infeces e de malformaes congnitas graves. Fatores de origem materna ou placentria: Insuficincia placentria, DHEG, PIG proporcional ou simtrico: desnutrio crnica, em que so afetados tanto o peso quanto o comprimento, desde o primeiro trimestre da gravidez. O simtrico tem peso, permetro ceflico e comprimento abaixo do 10 percentil; representa 33% dos PIG. PIG desproporcional ou assimtrico: recebe influncias no terceiro trimestre, quando o peso aumentaria mais que o comprimento. No assimtrico, o peso est abaixo do 10 percentil; permetro ceflico e comprimento esto preservados, e equivalem a 55%.
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Grfico de Alexander:percentil de peso ao nascimento


Percentil Semanas 20 21 22 23 24 249g 280g 330g 385g 435g 275g 314g 376g 440g 498g 412g 433g 496g 582g 674g 772g 790g 826g 882g 977g 912g 957g 1023g 1107g 1223g 5 10 50 90 95

25
26 27 28 29

480g
529g 591g 670g 772g

558g
625g 702g 798g 925g

779g
899g 1035g 1196g 1394g

1138g
1362g 1635g 1977g 2361g

1397g
1640g 1927g 2237g 2553g

30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

910g
1088g 1294g 1513g 1735g 1950g 2156g 2357g 2543g 2685g 2761g 2777g 2764g 2741g 2724g

1085g
1278g 1495g 1725g 1950g 2159g 2354g 2541g 2714g 2852g 2929g 2948g 2935g 2907g 2885g

1637g
1918g 2203g 2458g 2667g 2831g 2974g 3117g 3263g 3400g 3495g 3527g 3522g 3505g 3491g

2710g
2986g 3200g 3370g 3502g 3596g 3668g 3755g 3867g 3980g 4060g 4094g 4098g 4096g 4096g

2847g
3108g 3338g 3536g 3697g 3812g 3888g 3956g 4027g 4107g 4185g 4217g 4213g 4178g

4122g Rubens Kliemann

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IDADE GESTACIONAL
Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o incio da ltima menstruao D.U.M.: data da ltima menstruao. A partir da ser marcada a idade gestacional. RN Pr-Termo: menos de 37 semanas completas (menos de 259 dias) de gestao. RN a Termo: de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias (259 a 293 dias) de gestao. RN Ps-Termo: 42 semanas ou mais (294 dias ou mais) de gestao.
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AVALIAO DA IG

IG materna ou cronolgica, segundo a regra de Naegele, que determina a gestao normal em 280 dias, de acordo com a data da ltima menstruao IG avaliada por mtodo ultra-sonogrfico, realizado at a 12 semana de gestao
Clculo ps-natal da IG, avaliao clnica, com dados antropomtricos, exame fsico e neurolgico. MTODO DE CAPURRO, DUBOWITZ, NEW BALLARD

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PS-MATURO Acima de 42 semanas, risco aumentado de bito fetal,anxia grave, broncoaspirao de mecnio

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CLASSIFICAO DE PREMATUROS
CLASSIFICAO ID.GEST. PESO g CARACTERSTICAS FSICAS PROBLEMAS

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PROGNSTICO

NASCIMENTOS

LIMTROFE

36 36,6 semanas e dias

2500-3250

Pregas plantares diminudas, menor Perda de peso maior, suco dbil, quantidade tecido mamrio, postura DMH pode ocorrer, hipoglicemia em flexo, testculos podem estar Muito bom na bolsa, grandes lbio cobrindo parcialmente os pequenos lbios, orelha cartilaginosa, pouco ou nenhum vrnix

16% de todos os nascimentos

MODERADO

31 35,6 semanas e dias

1500-2500

Pregas discretas plantares, pouco tecido mamrio, pele fina e lisa, hipotnico, reflexos diminudos, choro fraco, suco dbil, testculos no trajeto ou no descidos, pequenos lbios salientes, lanugo, postura em leve flexo, crnio tabes, orelhas menos desenvolvidas, edema de extremidades, sem vrnix

DMH comum, infeco, hipotermia,anxia,hipotermia, distrbio metablicos, acidose tardia, anemia tardia, suco ineficiente, ictercia, PCA

Bom

6-7% de todos os nascimentos

EXTREMO

24 30,6 semanas e dias

500-1499

Sem pregas plantares, pele muito fina e brilhante, rosada, sem tecido mamrio, testculos no descidos, pequenos lbio proeminentes, clitris aumentado, lanugo abundante, postura em extenso, hipotonia muscular, crnio tabes, pavilho auricular membranoso e liso, edemaciado, ausncia de vrnix

DMH, infeco, anxia, HIC, distrbios metablicos, hipotermia, anemia, ECN, DBP, apnas. Ictercia,PCA, retinopatia da prematuridade, osteopnia da prematuridade

Reservado, sequelas neurolgicas

1,1% de todos os nascimentos

MICROPREMATURO

ABAIXO DE 27 SEMANAS ABAIXO DE 749 GRAMAS

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Formao mamilo (aurola)
Mamilo Mamilo pouco visvel ntido; arola sem arola lisa dimetro < 0,75cm Mamilo puntiforme arola de borda no elevada > 0,75cm Mamilo puntiforme, arola de borda elevada > 0,75cm

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C A P U R R O

S 0 5 O A Fina, Fina e lisa M gelatinosa Textura da pele T I 0 5 C B Chata, Pavilho O disforme parcialmente Forma da pavilho no encurvado orelha + encurvado na borda
k C 2 Tamanho 0 da 4

S O M 10 15 Discretamente Espessa, Espessa, T mais espessa, com sulcos enrugada, com discreta superficiais, com sulcos I descamao descamao profundos C superficial mos e ps O 10 15 20
Pavilho parcialmente encurvado em toda borda superior Pavilho totalmente encurvado

0
Ausncia de Tecido mamrio

8
Dimetro < 5mm (<0,5cm)

16
Dimetro 5mm a 10mm (0,5-1cm)

24
Dimetro > 10mm (>1,0cm)

glndula mamria D 7

0
Ausentes

5
Marcas mal definidas na metade anterior

10
Marcas bem definidas na metade anterior e sulcos no tero anterior

15
Sulcos na metade anterior da planta

Sulcos plantares

E Sinal do Xale (posio do cotovelo) F

0
Na linha axilar do lado oposto

5
Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha mdia

10
Ao nvel da linha mdia

15
Entre a linha mdia e a linha axilar anterior do mesmo lado

N E U R O L Sulcos em mais da G metade I anterior da C planta O 20 +


k 2 0 0

6
entre 180 - 270

12
= 180

18
< 180

Totalmente Posio da deflexionada cabea ao = 270 levantar o RN (ngulo () c rvico-torcico) 0 G

12

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SALA DE PARTO
Histrico da gestao materna 9 meses Malformaes, intercorrncias maternas Idade materna Doenas maternas pregressa Infeces ao longo da gestao Doenas genticas familiares Consanguinidade

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SALA DE PARTO
Incompatibilidade sangunea Ganho de peso Ingesto de lcool e drogas Hipertenso RCIU Diabetes Posio intra-tero Idade gestacional Exames realizados no pr-natal Abortos anteriores
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SALA DE PARTO Sala de parto preparado e equipado Fonte de calor radiante, Oxignio, Aspirador Equipamento e medicamentos de reanimao adequados ndice de Apgar Exame fsico Aspirar secrees nasais e orais, Verificar a permeabilidade das coanas, Introduzir sonda at o estmago, permeabilidade do esfago Proceder aspirao do estmago.
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SALA DE PARTO Examinar orelhas Orofaringe em busca de possveis malformaes Verificar a permeabilidade do nus Verificar e anotar diurese e mecnio na sala de parto. Proceder ao exame de todos os segmentos: cabea, trax, ausculta cardaca e respiratria, palpao do abdome

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SALA DE PARTO Cor da pele e mucosas Membros inferiores e superiores Tocotraumatismo Inspeo e pesagem da placenta, vasos umbilicais Malformaes neurolgicas, hidrocefalia mielomeningoceles Pesar o RN, medir permetro ceflico Examinar genitlia masculina e feminina

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Encaminhamento do RN
Alojamento conjunto: todos os RNs nascidos com mais de 34 semanas de gestao e 2.000 gramas e que estejam bem, com controle de glicemia capilar se necessrio e verificao de suco.

Mdio risco: todos os RNs, nascidos entre 1.700g a 2.000 gramas e mais de 34 semanas, sem patologias associada, como: dificuldade respiratria, malformaes congnitas viveis, anoxiado grave.
Alto risco: todos os RNs nascidos abaixo de 1.700g, e/ou menos de 34 semanas de gestao, ou com qualquer idade gestacional que apresentam patologias, que necessitam de cuidados intensivos, como: anoxiado grave, distrbios respiratrios, malformaes, cardiopatias congnitas cianticas, patologias cirrgicas, infeco grave ou sepse, distrbios metablicos graves.

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PRESCRIO DO RN NORMAL

1- ALOJAMENTO CONJUNTO 2- LEITE MATERNO LIVRE DEMANDA 3- VITAMINA K (KANAKION) 1mg IM dose nica 4- VACINA HEPATITE B 0,5mg IM 5- CURATIVO NO COTO UMBILICAL, LCOOL 70% 6- CONTROLES DADOS VITAIS 7- ARGIROL 10% ou NITRATO PRATA 1% 1gt em cada olho

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EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO CONTAGEM DE APGAR


NDICE DE APGAR Pontos Frequncia cardaca Respirao Tnus muscular Irritabilidade Reflexa Ausente Ausente Flcido Ausente 0 <100/min Fraca, irregular Flexo de pernas e braos Algum movimento 1 >100/min Forte/Choro Movimento ativo/Boa flexo Espiros/Choro 2

Cor

Ciantico/Plido

Cianose de extremidades

Rosado

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Mecnio
Primeira fezes do RN, rica em sais biliares, de cor preta-petrleo, pegajoso, deve ocorrer nas primeiras 24 horas de vida. As causas da no eliminao ou de seu atraso: - atresia ou obstruo intestinal - doena de Hirschsprung (megacolon congnito) - leo meconial ou mecnio espesso. Neste caso deve-se sempre investigar mucovicidose.

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Urina
urina deve ocorrer at 18h de vida. Diurese normal situa-se entre 1 a 3mL/kg/hora. Causas de obstruo: - vlvula de uretra posterior - divertculo uretral - bexiga neurognica - ureterocele - tumores renais Causas de formao de urina: - hipovolemia - agenesia renal - rins multicisticos - necrose renal - trombose de veia renal - sndrome de Potter - pielonefrite - sndrome nefrtica congnita

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EXAME FSICO GERAL Antropometria: Peso, Estatura, PC, PT. Peso ao nascer, mdia de 3,3kg h uma perda ponderal fisiolgica de at 10% nos primeiros dias de vida e que recuperada at os primeiros 10 - 14 dias de vida. Comprimento mdia de 49cm para as meninas e 50cm para os meninos Permetro ceflico( PC ): 34 a 36cm, PT cerca de 1 a 2cm menor PC

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EXAME FSICO GERAL PELE


Lanugo Vrnix caseosa Eritema txico Melanose postulosa transitoria neonatal Nevus flammeus: hemangioma capilar Milium Cefalohematoma Bossa Serossanguinolenta (caput succedaneum) Hemangiomas Ictercia Mancha momglica ou de Baltz
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EXAME FSICO GERAL CRNIO


Forma Dimenses (hidrocefalia, microcefalia) Suturas (cavalgamento, disjuno) Salincias anormais (bossa, cefalohematoma) Simetria Fontanela anterior (tamanho, tenso): moleira fontanela bregmtica, o fechamento ocorre entre os 4 e 26 meses em crianas normais Fontanela posterior

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EXAME FSICO GERAL CRNIO


Crnio tabes Craniosinostose
Tipos de craniossinostose Braquicefalia Escafocefalia (dolicocefalia) Trigonocefalia Plaquiocefalia Plagiocefalia Acrocefalia Suturas envolvidas Coronal e ou lambdidea Sagital Metpica Lambdidea Coronal ou lambdidea unilateral Todas ou coronal e mais uma

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EXAME FSICO GERAL CRNIO


Craniosinostose
Frontal Sutura metpica Fontanela anterior Sutura coronal Sutura sagital

Parietal Fontanela posterior Sutura Lambdidea

Occipital

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EXAME FSICO GERAL FCIES


Sugerir sndromes ou malformaes congnitas Observar a simetria e forma, uma assimetria facial Assimetria posicional Paralisia do Nervo Facial

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EXAME FSICO GERAL OLHOS


Microftalmia: diminuio do globo ocular Buftalmia: aumento do globo ocular Hipertelorismo ocular Exoftalmia: olhos salientes Enoftalmia: depresso dos olhos Esclerticas Crnea: verificar o tamanho, brilho, transparncia do cristalino Teste do olhinho Plpebras (ptose palpebral, oblqua) Pupilas reao luz. Hemorragia conjuntival, forma, tamanho

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EXAME FSICO GERAL NARIZ Forma, as malformaes congnitas Permeabilidade Base do nariz achatada e larga Milium facial: hiperplasia glndulas sebceas Batimento de asas do nariz: casos de dispnia

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EXAME FSICO GERAL BOCA E FARINGE


Lbios Plato duro e mole Prolas de Epstein: cistos de reteno de glndulas mucosas Macroglossia Glossoptose Rnula uma formao cstica sublingual Mucocele: leses bolhosas dos ductos das glndulas salivares Gengivas: cistos, dentes Salivao excessiva
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EXAME FSICO GERAL ORELHAS Implantao do pavilho, Fstulas e/ou apndices pr-auriculares Ausncia ou malformao da orelha Teste do ouvido (emisses otoacsticas)

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EXAME FSICO GERAL PESCOO Forma, simetria e mobilidade do pescoo, Presena de cistos, fstulas e tumores. Palpar clavculas Torcicolo congnito Pescoo curto

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EXAME FSICO GERAL TRAX: forma, abaulamento CORAO, ictus, ausculta,pulso PULMO: auculta, percusso
Inspeo:forma, assimetrias, escavaes ou abaulamentos, retraes costais. Tipo respiratrio. Frequncia respiratria Palpao: frmito cardaco. Localizar o ictus cordis Percusso: pneumotrax, timpanismo Ausculta pulmonar: auscultar simtrica e comparativamente todos os campos pulmonares. Ausculta cardaca: auscultar os 4 focos cardacos, avaliando o ritmo e o nmero de bulhas, observar a presena de sopros. Contar a FC que no RN de 120 a 160bpm Pulsos
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EXAME FSICO GERAL

ABDOME
Inspeo: globoso e flcido, escavado, distenso, peristaltismo visvel, circulao colateral, coto umbilical, onfalocele congnita, gastrosquise. presena de secrees e granuloma umbilical. Ausculta: identificar rudos hidroareos, exacerbao ou ausncia. Palpao: palpao superficial. Verificar a sensibilidade e tenso. Na palpao profunda identificar massas ou visceromegalias. O fgado palpvel cerca de 2cm do RCD. Os rins podem ser palpveis. As massas abdominais mais comuns detectveis no RN so: hidronefrose, rins multicsticos ou policsticos. Percusso: normalmente o som timpnico, quando o timpanismo est aumentado pode ser sinal de pneumoperitnio, obstruo intestinal, aerofagia. macicez encontrado em casos de massa abdominal. Regio Inguinal :hrnias e gnglios.
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EXAME FSICO GERAL GENITAIS Crise genital FEMININO Cltoris Pequenos lbio grandes lbios MASCULINO Fimose Hipospdias Testculos Hidrocele
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EXAME FSICO GERAL NUS PERIANAL Prolapso anal nus imperfurado Fstulas noretal e vesical Mielomeningocele Espina bfida Teratomas Seio pilonidal (Seio sacral)
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EXAME FSICO GERAL ARTICULAES E MUSCULOS TOCOTRAUMATISMOS Tnus Fora Manobra de Ortolani Manobra de Barlow Assimetria de prega gltea Fraturas Paralisias braquial - Total - Duchene-Erb (C5,C6) - Klumpke (C7,T1)
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EXAME FSICO GERAL ARTICULAES E MUSCULOS TOCOTRAUMATISMOS Paralisia diafragmtica Paralisia nervo faringeo Malformaes

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EXAME FSICO GERAL EXAME NEUROLGICO Sensrio: alerta, irritado, deprimido, torporoso, letrgico, comatoso Posio ou atitude: flexo, pequenos tremores finos so fisiolgicos (calcio, glicose). Tnus muscular: o RN normal a termo hipertnico; o prematuro hipotnico e o ps maturo muito hipertnico Reflexos prprios do RN: so transitrios, medida que o SNC vai se desenvolvendo vo desaparecendo
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EXAME FSICO GERAL REFLEXOS PRPRIO DO RN Reflexo de Moro Preenso Palmar Preenso Plantar Reflexo de Sobrevivncia Reflexo de Suco Reflexo de Piper, Procura ou Rotao

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EXAME FSICO GERAL REFLEXOS PRPRIO DO RN Reflexo de Marcha Reflexo de Engatinhamento Reflexo de Colocao Reflexo de Galant ou da Bailarina Reflexo Tnico-cervical ou Magnus-Klein Reflexo Plantar (Babinski) Reflexo as Extenso Cruzada

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TESTES DE TRIAGEM NEONATAL


PEZINHO ORELHINHA OLHINHO CORAOZINHO

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C I R C U L A O F E T A L

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C I R C U L A O

N E O N A T A L

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REANIMAO NEONATAL
10% dos recm-nascidos necessitam de alguma ajuda ao nascimento 1% vo necessitar de atitudes mais agressivas no nascimento Recm-nascidos normais, aptos a seguir ao alojamento conjunto, so identificados por apresentarem respostas positivas, na avaliao rpida de trs perguntas ao nascimento: 1-Qual a idade gestacional? a termo? 2-O recm-nascido est chorando e respirando bem? 3-O recm-nascido tem bom tnus muscular? Est vigoroso? SIM: sem reanimao, rotina normal, secado, colocado junto com me, coberto com roupa seca e colocado ao seio. Respirao, atividade e cor devem continuarem a serem monitorados.
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REANIMAO NEONATAL Se a resposta de qualquer dessas trs perguntas for NO, o RN deve receber atendimento proativo em uma ou mais de quatro aes em sequncia: A- Passos iniciais: 60 segundos de ouro Estabilizao das vias areas, fornecer fonte de calor, aspirar (se necessrio), secar, e se necessrio estimular. B-Ventilao C-Compresses torcicas (massagem cardaca) D-Administrao de drogas: volume e ou adrenalina

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REANIMAO NEONATAL

Resposta favorvel da vitalidade do RN ou no dos primeiros passos (60 seg), vai determinar os passos seguintes Duas caractersticas fundamentais so avaliadas: Respirao (gasping, apnia, respirao normal ou no) e Frequncia Cardaca (se maior ou menor que 100bpm), (auscultao ou pulso das artrias umbilicais) Oxmetria de pulso, pode auxliar a verificao contnua da pulsao e da oxigenao. RN deprimidos o acesso a seus dados podem ser muito demorado.
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REANIMAO NEONATAL

Recm-nascido que no se encontra bem, trs caractersticas essenciais devem ser avaliados simultaneamente: -Ritmo cardaco -Respirao -Estado de oxigenao O aumento da frequncia cardaca o indicador mais sensvel de que os passos que foram ou esto sendo executados esto sendo efetivos.
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PREPARAO DA SALA

Bero aquecido, preferencialmente com fonte de calor radiante Relgio (cronmetro) Aquecer a toalha ou o campo cirrgico para receber o RN Fonte de oxignio com fluxmetro Fonte de ar comprimido Aspirador com manmetro (presso mxima em 100mmHg) Sondas de aspirao traqueal N 6, 8 e 10 Sonda orogstrica N 5 e 6 Balo auto-inflvel com reservatrio de O2 com volume mximo de 750mL. Tubos endotraqueais N 2; 2,5, 3; 3,5 e 4,0 Catteres umbilicais,3,5 e 5 Fr Campos fenestrado Gaze Cadaro estril Bisturi Luvas Rubens Kliemann

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PREPARAO DA SALA

Fios agulhados Saco de polietileno 30 x 50cm Estetoscpio Laringoscpio lmina reta 0 e 1 Pilhas Monitor de oxignio Mscaras para o RN de termo e pr-termo Seringas de 1,10 e 20mL Material de fixao de cnula Adaptador de aspirao meconial Adrenalina 1:1.000 (preparar 1:10.000 em seringa de 1mL) NaHCO3 a 8,4% (1mL = 1mEq) Soro glicosado 5 e 50% gua destilada 10mL Expansores de volume: Soro fisiolgico 250mL
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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO


1-Fornecer aquecimento, sala aquecida, fonte de calor radiante, campos previamente aquecidos
2-Posicionamento adequado da cabea, colocando um coxim sobre os ombros 3-Aspirao das vias areas

4-Secar o recm-nascido, avaliar cor, cianose central

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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO

5-Estimular a respirao, com movimentos de frico no dorso ou palmadinhas nas plantas dos ps
6-Manter a temperatura normal do recm-nascido 7-Oxigenioterapia: Rn ciantico (10min) Oxignio 100%

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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO

8-Ventilao por presso positiva (VPP) - Aps os primeiros passos - Apnia - Gasping - Esforo respiratrio importante - FC < 100bpm - Ar ambiente/Oxignio 100% - FR= 40 a 60mrpm - Presso 20 a 40cmH2O - Avaliao FC > 100bpm
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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO


9-Intubao endotraqueal - Aspirao inicial de lquido meconial em RNs deprimidos - VPP ineficaz (Oxigenao) - Necessidade de massagem cardaca - Hrnia diafragmtica - Prematuros extremo baixo peso - Laringoscpio lmina reta - Cnula 2,5 a 4mm(dimetro). Sem balonete

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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO

10-Massagem cardaca
Frequncia cardaca abaixo de 60bpm, com adequada ventilao com oxignio por mais de 30 segundos A ventilao a ao mais eficaz para melhorar a frequncia cardaca As compresses devem ser feitas comprimindo-se o tero inferior do esterno, com uma presso que comprima o trax em 1/3 de seu dimetro ntero-posterior Tcnica: pode serem executadas de duas maneiras: A-Compresso com dois polegares, com os outros dedos das mos circundando o trax dando apoio parte dorsal B-Compresso do esterno com dois dedos de uma mo, e a outra mo dando apoio a parte de trs do trax
Rubens Kliemann

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ATENDIMENTO DO RN NA SALA DE PARTO 10-Massagem cardaca


Compresses e ventilao devem ser coordenadas Quando houver a ventilao deve haver pausa na massagem, os dedos (polegares) do pediatra no deve deixar o trax Relao de 3:1 Compresses cardacas e ventilao devem continuar coordenadas at que a FC suba, atingindo valores acima de 60bpm Interrupes na massagem cardaca devem ser evitadas, para no comprometer a perfuso, ventilao e oxigenao
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11- Medicamentos
Raramente utilizados Expanso volume: SF 10mL/kg Adrenalina: 1:10.000 EV- 0,1mL a 0,3mL/kg/dose

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12-Descontinuao da ressuscitao
Deve ser considerado a renncia da ressuscitao em recm-nascidos com uma idade gestacional abaixo de 23 semanas, peso abaixo de 400g, anomalias congnitas graves, sndrome genticas como trissomia 13, 18 Interrupo da reanimao devem cessar quando a frequncia cardaca se mostrar imperceptvel por 10 minutos de ressuscitao

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RECM-NASCIDO
RESSUSCITAO NEONATAL

NASCIMENTO
Gestao de termo? Respirando ou chorando? Bom tnus? NO SIM

CUIDADOS DE ROTINA Prover calor Vas areas permeveis Secar Colocar com a me Avaliao contnua
SatO2 APS O NASCIMENTO 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-95% Respirao normal Cuidados de rotina Oxignio inalatrio (5L/min) ou CPAPn

3 0

A
s e g u n d o s

Aquecer Posicionar cabea Aspirar se necessrio* Secar Estimular

FC 100, corado Avaliar respirao Avaliar frequncia cardaca Avaliar cor

FC 100, cianose

3 0

FC 100 Gasping ou apnia

Persiste cianose

B C
S e g 3 0

s e g

Ventilar com presso positiva* Monitorar SatO2 FC 60 FC 60

FC100, corado

CUIDADOS DE SUPORTE DE VIDA

Considerar intubao Iniciar massagem cardaca *Considerar intubao traqueal nos vrios passos 60 Administrar adrenalina e ou Administrar volume Fluxograma da reanimao neonatal. FC ausente >10min corado INTERROMPER A RESSUSCITAO

(American Heart Association-2010)

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