Bases inicas del automatismo cardiaco

N latidos 80 latidos x minuto ~ 5.000 latidos en una hora 100.000 latidos en un da 30.000.000 latidos en un ao 600.000.000 latidos en 20 aos 1.800.000.000 latidos en 30 aos N litros: Bombea 8.000 litros diarios de sangre ATP: Utiliza 6 kg de ATP al da

Factores de riesgo: sedentarismo, tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, diabetes Han llevado a que le infarto agudo al miocardio ocurra actualmente en gente joven

...ms de 20 mil casos al ao, el conjunto de enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte natural en Chile.

Tiempo de evolucin natural de la obstruccin de arteria coronaria:

Alrededor de 20 aos

19/03/08 - El Mercurio (Chile) La angosta faja de tierra que caracteriza al pas nada tiene que ver con la silueta de ms del 60% de su poblacin. El sobrepeso y la obesidad ya son dos grandes problemas de salud pblica que, a juicio de expertos, ameritan una intervencin inmediata. Bajo. Primeros en prevalencia de tabaquismo, segundos en obesidad, terceros en hipertensin, diabetes y sndrome metablico, y cuartos en colesterol alto. As aparecen los santiaguinos en el estudio internacional Carmela (Cardiovascular Risk in Seven Latin American Cities), que...

La falta de actividad fsica es la causa directa de dos millones de muertes al ao, que se podran evitar con la prctica de 30 minutos diarios de ejercicio moderado y una dieta equilibrada, advirti ayer la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En los ltimos aos, la actividad fsica se ha reducido drsticamente y en la actualidad entre el 60 y el 80% de la poblacin mundial lleva una vida sedentaria

Qu debemos cambiar en Chile para bajar las prevalencias de obesidad y otras enfermedades crnicas?

Pekkas Puska

"Chile tiene uno de los potenciales de desarrollo ms grandes de Latinoamrica. El mensaje es que es deber del gobierno y de la industria facilitarle a la gente elecciones nutricionales que sean saludables. Cuando la poblacin se da cuenta de qu necesita para llevar una vida sana, se lo pide al gobierno y a la industria, para que produzcan alimentos saludables y a bajos precios". "Se trata de un proceso de cambio social que es similar a la forma como un amigo describi mi vieja bicicleta: cuesta echarla a andar, pero una vez que parti ya no la puedes parar".

Potencial de accin clulas autorritmicas-contrctiles

BASES INICAS DEL AUTOMATISMO EN EL MARCAPASOS SINUSAL

(8

x 2 mm)

La propiedad de automatismo que es la capacidad de iniciar el propio latido. La propiedad de ritmicidad que es la capacidad de mantener la actividad de marcapasos en el tiempo (permite al corazn latir aunque est completamente desnervado o separado del cuerpo, como es el caso del trasplante cardaco ) El marcapasos normal est en el ndulo sinusal que tiene la ms alta frecuencia de automatismo y toma el control del ritmo

Sistema de conduccin
Nodulo sinusal

Rama izquierda De fascculo de His

Ndulo AV

Haz de His
Rama derecha de fascculo de His

Potencial de accin rpido ocurre en los miocitos de las aurculas, ventrculos y en las fibras de PurKinje

Potencial de accin lento ocurre en las clulas del marcapasos del ndulo sinusal y en las clulas del nduloatrio ventricular , ambas capaces de generar su propio automatismo

Ca++
0,0002 mEqIL (- 10 mv)

++++++++ ++++++++

Ca++ =2 mEq/L
Potencial equilibrio (Eca++) = +135 mv

Na+
145 mEq/L

+++++++++++++ +++++++++++++

Na+
10 mEq/L

Potencial equilibrio (ENa+) = +70 mv

Potencial equilibrio (E K+) = -105 mv

Potencial de Membrana en reposo = -90 mV

En reposo la membrana celular es prcticamente impermeable a los iones Na + y Ca++ y tiene una buena permeabilidad para el in K+ de tal manera que es el K+ el responsable del potencial de reposo

POTENCIAL DE ACCIN RPIDO

FASE 0:
despolarizacin

La fase 0 de despolarizacin se debe a un sbito incremento a la conductancia al Na+; por apertura de canales rpidos de Na+ sensibles a voltaje que llevan el Vm a alrededor de +30 mv y luego se cierran

FASE 1: repolarizacin precoz

La fase 1 es provocada por una corriente transitoria de salida de K+; fase a la que tambin contribuye la inactivacin de los canales de Na+

FASE 2: meseta

Canal de Ca++ (tipo-L) regulado por voltaje

La fase 2 es una etapa de meseta provocada por entrada lenta de Ca++ por canales tipo-L regulados por voltaje que se activan e inactivan mucho ms lento que los canales de Na+. Esta entrada de Ca++ cumple un rol clave en la contraccin miocrdica. La entrada de cargas (+) del Ca++ son balanceadas por la salida de corrientes de K+ lo que determina la meseta del potencial de accin.

FASE 3 : repolarizacin

Una vez que se cierran los canales de Ca++ al menos 3 corrientes de K+ contribuyen a la repolarizacin, un componente rpido a travs de canales de K+ (Kv4.3); una 2 corriente de K+ a travs de canales GIRK (modulados por Protena G) y una 3 corriente a travs de un canal de rectifcacin retardada que se activa bien avanzada la repolarizacin a potenciales ms negativos Mientras mayores son las corrientes de K+ que salen mas corto es el plateau y ms rpido la repolarizacin alcanza el potencial de reposo

Resumen de las corrientes inicos en la gnesis del potencial de accin de respuesta rpida en una clula cardiaca

Preguntas???:

POTENCIAL DE ACCIN LENTO EN NDULO SINUSAL

Diferencias con el potencial de accin rpido: La fase 4 se caracteriza por un potencial de reposo menos negativo y que inicia en forma automtica una lenta despolarizacin La fase 0 tiene menor pendiente; es una respuesta ms lenta La fase 1 y 2 no existen La fase 3 de repolarizacin es ms gradual La caracterstica ms importante en las clulas marcapasos: 1. Se origina una despolarizacin diastlica lenta hasta que alcanza el umbral y se gatilla el potencial de accin en forma automtica!

-50 mV

a) Existen unas corrientes marcapasos que permiten la entrada de K+ por canales catinicos HCN (tb entra Na+);la entrada de cargas positivas hacia el interior se inicia cuando el Vm llega a alrededor de -60 a -70 mv
b) La 2 corriente ocurre por activacin de canales de Ca++ que se activan cuando el Vm est alrededor de 55 mV; desde ese momento la entrada de Ca++ se acelera hasta que alcanza el umbral de disparo y se genera el potencial de accin propagado

Msculo cardaco: UN SINSICIO FUNCIONAL

Discos intercalados: Son una especializacin funcional que parece continuarse con el sarcolema de cada clula, pero que no constituyen una unin anatmica. Los discos intercalados estn dispuestos en un sentido longitudinal para que el impulso progrese ms rpidamente en la direccin del eje de la clula cardiaca

Las uniones estrechas permiten que las clulas no se separen durante el proceso contrctil.

uniones de hendidura y uniones estrechas

En las uniones de hendidura (gap junctions) se encuentran varias estructuras hexagonales (conexones) que constituyen canales de 2 nm que conectan el citoplasma de clulas adyacentes; con una distancia inter membrana de 3 nm; son poros de baja resistencia que permiten el flujo de iones y pequeas molculas. El flujo de corriente ocurre sin retardo hacia la clula post sinptica, una caracterstica clave para las sinapsis elctrica del miocardio As un estmulo aplicado a cualquiera de sus partes, se propagar a las clulas vecinas y dependiendo del flujo de corriente permitir alcanzar un potencial propagado

Flujo de corriente intracelular despolarizante a travs de sinapsis elctrica

En la sinapsis elctrica la influencia sobre la clula vecina depender de la diferencia de voltaje y de la resistencia a travs del poro. Como la resistencia es baja la capacidad de despolarizar a la clula siguiente depende de la diferencia de voltaje entre las dos clulas

Modulacin de la Frecuencia Cardiaca por el SNA

El de la actividad simptica sobre receptores -adrenrgicos aumenta el AMPc y va AMPc-PKA fosforila canales de Na+ y Ca++ que se abren y las corrientes de estos iones incrementando la pendiente de despolarizacin lenta lo que la frecuencia cardiaca. Esto ocurre durante el ejercicio, en estados de ansiedad, etc El de la actividad vagal libera acetilcolina que acta sobre receptores muscarnicos acoplados a protena G que a travs de sus unidades beta/gama activa la apertura de canales de K* (GIRK) al salir el K* lleva a hiperpolarizacin (la clula se hace ms negativa y menos excitable lo que disminuye la frecuencia cardiaca

SN simptico (noradrenalina) Entrada de Na+ y Ca++

Salida de K+

Esto ocurre en estado de relajacin, con el entrenamiento deportivo etc.

SN parasimptico (acetilcolina)