Jonas Smi Albuquerque de Oliveira

Sistema nico de
Sade
Universidade Potiguar
Escola da Sade
Curso de Enfermagem
AS PROPOSTAS DA REFORMA SANITRIA
+ Dec 70 e 80- resposta insatisfao e descontentamento
existente em relao aos direitos de cidadania, acesso e
forma de organizao do sistema de sade

+Dicotomia: Sade Pblica x Ateno Mdica individual.

-Objetivo:
Criar um novo sistema pblico
+ solucionar os inmeros problemas encontrados no
atendimento sade da populao.

Idia central: todos tm direito sade e o governo,
juntamente com a sociedade, tem o dever de fazer o que
for preciso para alcanar este objetivo.
AS PROPOSTAS DA REFORMA SANITRIA
O VIII Conferncia Nacional de Sade (1986)
- Ampla participao dos atores sociais
- Momento de discusso da situao de sade
do pas

Relatrio Projeto de Reforma Sanitria
Brasileira
+ aprovado na Assemblia Nacional
Constituinte
O PROCESSO DE CONSTRUO DO SUS
E A Constituio de 1988

Consagrao do conceito ampliado de sade:

+Sade como direito de cidadania e responsabilidade
do Estado

A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
e servios para sua promoo, proteo e
recuperao. ART.196

Descrio do sistema oficial de sade brasileiro
origem do SUS
EAs Leis Orgnicas da Sade (1990) Leis
n.8080 e n. 8142 de
+ Detalhou princpios, diretrizes gerais e condies para
a organizao e funcionamento do sistema

E A IX Conferncia Nacional de Sade (1992)
Tema: municipalizao da sade, condio
indispensvel para a efetiva implantao do
SUS
E O processo de municipalizao Nobs
NORMAS DO SUS.
+ O SUS est amparado em uma vasta legislao, cujo
trip principal formado pela
Constituio Federal de 1988,
Leis Orgnicas da sade:
- Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990
- Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990

- Complementarmente:
Normas Operacionais do SUS
em resumo:
Regulamenta o financiamento :
- das atividades ambulatoriais;
- das internaes hospitalares;
- de alguns programas em sade.
NOB-SUS 01/91
NOB-SUS 01/92
- Enfatizou a necessidade de
descentralizao das aes e servios
de sade;
- Normalizou o Fundo Nacional de
Sade;

NOB-SUS 01/93
Lanou o documento denominado:
"Descentralizao das Aes e Servios de Sade - a
ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei"
Deu maior nfase municipalizao da
sade
Regulamenta a habilitao da gesto de sade pelos
municpios...
desencadeando o processo de municipalizao atravs da
transferncia automtica de recursos financeiros fundo a fundo,
=possibilitando que os municpios transformem-se em gestores
de fato do SUS
*criao das comisses intergestoras bipartite e tripartite
NOB-SUS 01/96
Instituiu a Gesto Plena Municipal da Sade
com responsabilidade dos municpios pela
sade;
- Os Estados passam a ser meros mediadores;
- A Unio normaliza e financia e o municpio gere e
executa.
NOAS-SUS 01/01
Norma operacional de assistncia sade
NOAS-SUS 01/02
Aperfeioa e revoga a NOAS-SUS 01/01
- Estabelece o processo de regionalizao
como estratgia de hierarquizao dos
servios de sade e de busca de maior
equidade

- A nfase na municipalizao (atomizao) d
lugar nfase na regionalizao (otimizao);
O SUS DEVE ser entendido como um
processo em marcha de produo social da
sade, que no se iniciou em 1988, com a sua
incluso na Constituio Federal, tampouco
tem um momento definido para ser concludo.

Ao contrrio: resulta de propostas defendidas
ao longo de muitos anos pelo conjunto da
sociedade e por muitos anos ainda estar
sujeito a aprimoramentos.
PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DO SUS-
PRINCPIOS E DIRETRIZES
O SUS UM SISTEMA
porque formado por vrias instituies dos trs nveis
de governo - Unio, Estados e Municpios- e pelo setor
privado, com o qual so feitos contratos e convnios para
a realizao de servios e aes.

NICO
porque tem a mesma filosofia de atuao em todo o
territrio nacional e organizado de acordo com a mesma
lgica.

UNIVERSAL
porque deve atender a todos, sem distines, de acordo
com suas necessidades; e sem cobrar nada, sem levar em
conta o poder aquisitivo ou se a pessoa contribui ou no
com a Previdncia Social.
INTEGRAL
pois a sade da pessoa no pode ser dividida e,
sim, deve ser tratada como um todo.

GARANTE EQUIDADE
pois deve oferecer os recursos de sade de
acordo com as necessidades de cada um;
dar mais para quem mais precisa.

DESCENTRALIZADO
pois quem est prximo dos cidados tem mais
chances de acertar a soluo dos problemas de
sade.
REGIONALIZADO E HIERARQUIZADO
Os servios de sade devem se organizar
regionalmente e tambm obedecer a uma hierarquia
entre eles.
As questes menos complexas devem ser atendidas
nas unidades bsicas de sade, passando pelas
unidades especializadas, pelo hospital geral at chegar
ao hospital especializado.

PREV A PARTICIPAO DO SETOR PRIVADO
as aes sero feitas pelos servios pblicos e de
forma complementar pelo setor privado

- preferencialmente pelo setor filantrpico e sem fins
lucrativos, por meio de contrato administrativo ou convnio,
o que no descaracteriza a natureza pblica dos servios.
DEVE TER RACIONALIDADE
o SUS deve se organizar para oferecer aes e servios
de acordo com as necessidades da populao e com
os problemas de sade mais freqentes em cada
regio.

DEVE SER EFICAZ E EFICIENTE
prestando servios de qualidade e apresentando
solues quando as pessoas o procuram ou quando h
um problema de sade coletiva.

DEVE PROMOVER A PARTICIPAO
POPULAR
o SUS democrtico porque tem mecanismos de
assegurar o direito de participao de todos os
segmentos envolvidos com o sistema governos,
prestadores de servios, trabalhadores, usurios ...
Fala-se em trs nveis de complexidade:
Ateno primria ou bsica
Ateno secundria
Ateno terciria

A hierarquizao a organizao do sistema por
nveis de complexidade, os quais devem estar
articulados entre si.

Ateno primria ou bsica
a porta de entrada no sistema
Trabalham profissionais de formao generalista
Busca a resoluo dos problemas mais comuns e
que exigem menos aparatos tecnolgicos
Essa ateno deve ser prestada por uma rede bem
extensa de unidades bsicas de sade, de forma que
sempre haja uma unidade prxima a uma
comunidade
Envolve a preveno e os procedimentos curativos
simples

a ateno primeira e no a ateno de baixa
qualidade

Ateno secundria
Envolve atividades que requerem profissionais
especializados e equipamentos de maior densidade
tecnolgica.

Desenvolvida em: centros de sade; policlnicas e
pequenos hospitais

Note que: no necessrio que toda Unidade de Sade
oferea a ateno secundria, pois um nmero menor
de pessoas necessitar desse servio

Portanto, a rede secundria no precisa ser to extensa
quanto a dos servios primrios

Ateno terciria
Exige profissionais bastante especializados e muitos
equipamentos de alta complexidade, em geral bastante
caros.

ofertada em grandes hospitais
NVEIS DE COMPLEXIDADE DA ASSISTNCIA
NO SUS
PRIMRIO
SECUNDRIO
TERCIRIO
ATENO BSICA
MDIA
COMPLEXIDADE
ALTA
COMPLEXIDADE
80% dos problemas-
Unidade bsica de sade
15% dos problemas
Centros de especialidades
5% dos problemas-
Hospitais de referncia
OBSERVE QUE:
Um servio primrio resolutivo quando consegue
atender s necessidades dentro do seu nvel de ateno

Devendo encaminhar para servios especializados os
casos mais complexos

Como deve se dar esse encaminhamento?

Referncia:
Garantir o atendimento do usurio no servio
especializado, informando o histrico do
problema de sade da pessoa que est sendo
encaminhada

Contra-referncia:
Depois do atendimento, o servio especializado
deve encaminhar o usurio para o servio
bsico (retorno), informando o que foi realizado
e se o problema foi ou no resolvido
+ Portanto, a organizao do sistema em :
ateno bsica, mdia e alta complexidade

+ Somado a bons mecanismos de: referncia e contra-
referncia

E Confere HIERARQUIZAO ao sistema de sade
Competncias
Prestar assistncia s pessoas por
intermdio de aes de promoo, proteo
e recuperao da sade,
-com a realizao integrada das aes assistencias e
das atividades preventivas.
* nica
+Exercida em cada esfera de governo pelos seguintes
rgos:
Unio: Ministrio da Sade
Estados: Secretaria de Sade
Municpios: Secretaria de Sade
Direo:
DIREO NACIONAL COMPETE:
A formulao e a implementao da poltica e do plano
nacional de sade
O financiamento
A normatizao das aes e servios de sade, pblicos
e privados
A coordenao das redes nacionais de ateno sade
e dos subsistemas de informao e de vigilncia em
sade
A cooperao tcnica e financeira aos estados e
municpios
A avaliao e o controle das aes e servios de sade
O desenvolvimento de polticas cientficas e
tecnolgicas para o setor sade
A ordenao da formao de recursos humanos para a
sade
A participao nas polticas e aes intersetoriais
voltadas para a promoo da sade
DIREO ESTADUAL DO SUS COMPETE:
A coordenao do sistema estadual de sade, com
nfase:
na promoo da descentralizao das aes e servios
na oferta de apoio tcnico e financeiro aos municpios
na coordenao das redes assistenciais
na coordenao das aes e dos subsistemas de
vigilncia em sade
na anlise da situao de sade
na execuo supletiva de aes e servios de sade que
os municpios no tenham condies de faz-lo
participao na formulao e execuo das polticas de
carter intersetorial
A normatizao suplementar em relao sade
A colaborao com a direo nacional do SUS no
exerccio de suas competncias
DIREO MUNICIPAL DO SUS COMPETE:
A gerncia e a execuo dos servios pblicos de
sade
A execuo das aes de vigilncia em sade
A participao na organizao da rede
regionalizada de ateno sade em articulao com
a direo estadual do SUS
A implementao das polticas definidas no mbito
nacional e a colaborao na efetivao das
competncias estaduais e federais
A participao do setor
privado:
A participao do setor privado:
Carter complementar
* Decorrente da insuficincia na disponibilidade de servio pblico
Prioridade para as entidades filantrpicas e sem
fins lucrativos
A participao ocorrer atravs de contratos ou
convnios
+segundo as diretrizes do sistema e obedincia s
normas do direito pblico
VEDADA: (nos termos da Lei 8.080):
+A destinao de recursos pblicos para auxlio s
instituies privadas com fins lucrativos

A definio de critrios e valores para a
remunerao dos servios so prerrogativas da
direo nacional do sistema
+devendo ser aprovado pelo Conselho Nacional de
Sade

VEDADA: (nos termos da Lei 8.080):
+O exerccio de cargo de chefia ou funo de
confiana, no SUS, aos administradores e dirigentes de
entidades ou servios contratados pelo sistema
A participao efetiva do setor privado no SUS
mais pronunciada na ateno hospitalar e na
oferta de servios especializados de maior
densidade tecnolgica e custo
Representando uma proporo
importante dos gastos do sistema
Essa dependncia dos servios privados...
Reflete a insuficincia de investimentos na
rede pblica e a baixa produtividade da maioria
dos servios sob gerncia pblica
FINANCIAMENTO
- Antes de existir o SUS, havia uma quantidade enorme de
instituies que trabalhavam com a sade, cada uma com seu
financiamento, estabelecendo diversos convnios entre si.

Exemplo: uma secretaria se sade poderia ter muitas contas
bancrias e dessa maneira ficava difcil de controlar o que
entrava e o que saia

Com o SUS criou-se o Fundo Nacional de Sade, ou seja,
uma conta que recebe toda a verba destinada a sade
E dessa conta que saem os repasses de verbas para os
Estados e municpios

Portanto, da mesma forma que a unio, cada Estado tem seu
Fundo Estadual de Sade e cada municpio seu Fundo
Municipal de Sade
*E se no tiverem essa conta?
No recebero os recursos do Fundo Nacional de
Sade

*Quem fiscaliza esse repasse?
Toda movimentao financeira deve ser
fiscalizada pelo respectivo conselho de sade
O gestor tem a obrigao de trimestralmente
prestar contas da aplicao dos recursos deste
fundo ao conselho de sade

*E se o gestor descumprir?
Nesse caso, corre o risco de no receber mais o
repasse de verbas

*Esse repasse igualitrio para todos os municpios?
No!

*E como se determina de quanto dever ser esse repasse
para os municpios?

O art 35 da Lei 8.080/90 estipula os seguintes critrios:

- Perfil demogrfico da regio
- Perfil epidemiolgico da populao a ser coberta
- Caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de
sade na rea
- Desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo
anterior
- Nveis de participao do setor sade nos oramentos
estatais e municipais
- Entre outros.
ATENO:
Vale ressaltar que esses critrios no so aplicados todos ao mesmo
tempo

p. ex: imagine o ano de 1991... A Lei orgnica da sade tinha
acabado de ser aprovada...

Logo, no era cabvel esperar que da noite para o dia todos os
municpios brasileiros estivesses perfeitamente estruturados
para gerir os seus prprios sistemas de sade
Portanto, entenda que por isso que de
tempos em tempos o MS baixa uma NOB

Bom, vimos os critrios que definem o montante dos
repasses, mas o que um municpio, Estado ou
Distrito Federal precisa ter para receber esses
recuros?
- Fundo de Sade
- Conselho de Sade, com composio paritria de
acordo com o decreto n. 99.438, de 7 de agosto de
1990
- Plano de sade
- Relatrios de gesto
- Contrapartida de recursos para a sade no
oramento municipal
- Comisso de elaborao do Plano de Carreira,
cargos e salrios (PCCS) dispondo sobre a poltica
de recursos humanos
Emenda constitucional n. 29/2000

Emenda constitucional n. 29/2000
Estabeleceu a participao oramentria mnima
obrigatria da Unio, Estados, Municpios no
financiamentos das aes e servios pblicos de
sade
Municpios:
2000: 7% = 2004: 15%
Estados:
2000: 7% = 2004: 12%
Unio: a base do clculo so os
recursos utilizados em 2000,
acrescidos da variao nominal,
anual, do PIB (Inflao +
aumento real do PIB)

VANTAGENS: previsibilidade e
aumento de recursos para o SUS
Controle social
Controle social
Tentativa de se estabelecer uma nova relao entre o
Estado e a sociedade, que implica numa abertura do
Estado, para que a sociedade participe das suas decises
Origem: a partir das reformulaes setoriais que deram
origem ao SUS (final dos anos 1980)
- lei 8.080 e 8.142 / 90
Formas de participao da comunidade:
- Lei 8.142 /90: institui duas instncias colegiadas em cada
esfera do governo (federal, estadual e municipal)
- Conferncias de Sade
- Conselhos de Sade
Conselhos de sade -
Conselhos de sade -
Ergos de carter permanente e
deliberativo
ETem o direito de decises relativas
poltica de sade a ser executado
EDevem:
Formular estratgias
Controlar e fiscalizar a execuo da poltica de
sade em sua esfera governamental, inclusive
em seus aspectos econmicos e financeiros
http://www.conselho.saude.gov.br/
E-mail: cns@saude.gov.br
Conferncias de sade
Conferncias de sade
Devem se reunir (em cada esfera do governo) a cada 4
anos
Conta com representantes de vrios segmentos sociais
Objetivo: avaliar a situao de sade e propor diretrizes
para a formulao da poltica de sade da respectiva
esfera de governo

Convocada pelo poder executivo
- (extraordinariamente: pelo Conselho de Sade)

Carter consultivo: podem levantar questes e propor
solues em relao sade, mas sem poder de deciso
2007- 13 CONFERNCIA NACIONAL
DE SADE
TEMA: Sade e Qualidade de Vida: poltica de
estado e desenvolvimento
Etapas da 13 CNS:
Etapa Municipal: 1 de abril a 5 de agosto de 2007
Etapa Estadual: 15 de agosto a 15 de outubro de 2007
Etapa Nacional: 14 a 18 de novembro de 2007
Referente s Conferncias e Conselhos:


A lei prev a paridade entre usurios e prestadores

Devem participar, com direito a voz e voto, o mesmo
nmero de representantes de usurios e de prestadores

Membros:
Conselhos: 10 a 20 50% usurios, 25 % trabalhadores
de sade, 25% prestadores de servios (pblico e
privado)
Conferncias: no h limite de participantes,
+ quanto mais ampla a participao da comunidade,
melhor ser alcanado o seu objetivo de ausculta da
populao sobre os problemas de sade
Destaque:
-Princpio da participao ascendente:

-as conferncias municipais devem ser precedidas por
miniconferncias locais e regionais,
+os delegados escolhidos nas conferncias municipais
devem integrar as conferncias estaduais,
+ as quais, por sua vez, devem enviar os seus
delegados para a Conferncia Nacional

Representatividade: legitimada pelo princpio da
participao ascendente, por possibilitar que cada
delegado represente um conjunto de cidados
Limites presentes no processo de controle social do
SUS

+ A transformao, na prtica, dos conselhos em
estruturas meramente consultivas

+ O atrelamento dos conselhos s estruturas das
Secretarias e Departamentos de Sade

+ A dificuldade dos conselhos institudos estabelecerem
objetivos que representem as reais aspiraes da
sociedade

+ A dificuldade de acesso dos conselheiros s
informaes em sade
Para algum exercer o controle sobre
alguma coisa necessrio que tenha um
bom conhecimento sobre o objeto que
pretende controlar. E isso, na sade,
nem sempre tarefa fcil!!
ALGUNS AVANOS E CONQUISTAS DO SUS:
Assistncia integral e totalmente gratuita para a
populao

A Realizao em todos os municpios de milhares de
procedimentos em ateno bsica e exames laboratoriais

Aumento da esperana de vida dos brasileiros;

diminuio da mortalidade e da desnutrio infantil;

- eliminao da varola e da poliomielite, controle da
tuberculose infantil, ttano, sarampo e de muitas outras
doenas que podem ser prevenidas com vacinao.
Responsvel pela realizao de 85% de todos
os procedimentos de alta complexidade do pas

Presena do Programa Sade da Famlia( PSF)
em 90% dos municpios brasileiros.

Realiza cirurgias de catarata; distribui
preservativos; realiza campanhas educativas;
campanhas de vigilncia sanitria de alimentos
e medicamentos; alm do controle de doenas e
endemias.
SUS em nmeros:
E Mais de 63 mil unid ambulatoriais
E Cerca de 6 mil unidades hospitalares (+ de 440 mil leitos)

Produo anual:
E 12 milhes de internaes hospitalares
E 1 bilho de procedimentos de ateno primria
E 150 milhes de consultas mdicas
E 2 milhes de partos
E 300 milhes de exames laboratoriais
E 132 milhes de atendimentos de alta complexidade
E 14 mil transplantes de rgos

O Brasil :
- O segundo pas do mundo em nmero de
transplantes

- Reconhecido internacionalmente:
- Pelo atendimento universal as DSTs/ AIDS
- Pela implementao do Programa Nacional de
Imunizao (PNI)
- Pelo atendimento relativo ateno bsica

1976: total de
estabelecimentos
pblicos e privados
no pas: 13.133
sendo 6.765 de
natureza pblica
51,5 %
Em 2002: os
estabelecimentos
pblicos passaram a
37.674 unidades
70% do total de
estabelecimentos do
pas

Incremento de 500% contra 254% dos estabelecimentos
privados
DIFICULDADES ENFRENTADAS:
O SUS institui uma poltica pblica de sade
que visa
_integralidade,
_ universalidade,
_ao aumento da eqidade e
_ incorporao de novas tecnologias e
especializao dos saberes.

- Apesar dos avanos acumulados no que se refere
aos seus princpios norteadores e
descentralizao da ateno e da gesto, o SUS
hoje ainda enfrenta:
Dificuldades de acesso ao SUS;
Reduzido nmero de vagas para internaes;
Falta de profissionais qualificados e medicamentos;
Despreparo profissional e baixa remunerao;
Servios de urgncia inadequados e precariedade no
atendimento;
O oramento pblico destinado ao SUS
insuficiente e h estados e municpios que
descumprem a Constituio e no destinam os
recursos previstos para a sade;
Desvio de verbas destinadas a sade
Falta de vontade poltica dos governantes e falta de
organizao da sociedade, especialmente dos
segmentos mais pobres e marginalizados.
Relao pblico x privado

O Brasil conta com dois sistemas:
Um governamental: SUS
Outro privado: Supletivo de assistncia mdica

Separados por uma espcie de muro e
marcados por uma profunda dicotomia

Ou seja: quem est no SUS no tem
acesso ao supletivo, embora quem
esteja no supletivo tenha acesso ao
SUS.

SUS UM NOVO MODELO
E At o final dos anos 80, as polticas de sade s
garantiam o direito ao atendimento para os
trabalhadores vinculados previdncia social.

O SUS supera essa tradio excludente
ao dar lugar a uma concepo universalizante
do direito sade.
rompe com a longa tradio de cidadanias
discriminatrias das polticas anteriores
integra a sade pblica com a assistncia
mdica
O sistema de sade para o novo modelo,
precisa muito mais do que msicos clssicos,
que tocam cada nota de acordo com uma
configurao predeterminada e preestabelecida,
ele necessita de improvisadores de Jazz que,
uma vez tendo decidido que cano tocar,
pegam sensivelmente as deixas um do outro e,
na base disso, associado interao com o
espectador, decidem que notas tocar. A msica
bela, inovadora e sempre adequada e
construda para cada situao Maria de Ftima
Sousa.