Disfagia

Clasificacin trastornos evaluacin. Lic. Jaime Ariel Mosso C.

Definicin

Puede definirse como un trastorno de la deglucin caracterizado por una alteracin en la transferencia normal de la comida desde la boca a travs de la farnge y del esfago.

Grados de Disfgia
La disfagia puede clasificarse en:
1. 2. 3. 4. 5. Normal Leve Moderada Moderadamente Severa Severa

Grado I - Normal
Masticacin y deglucin seguras, eficaces para los alimentos en cualquier consistencia.

Grado II - Leve
Masticacin y deglucin eficiente en la mayora de los alimentos. Ocasionalmente, pueden presentarse dificultades. Se requiere el uso de tcnicas especficas para una deglucin satisfactoria.

Grado III - Moderada

Deglucin confiable con dieta blanda, pero puede haber dificultad con lquidos y slidos. Se requiere supervisin profesional

Grado IV Moderadamente Severa

La ingesta Oral no es exitosa. Se requiere supervisin profesional constante y asistencia. Se debe asegurar un mtodo primario de alimento y solo se permita la ingesta de alimento en presencia del terapeuta.

Grado V - Severa
La nutricin debe realizarse por mtodos alternativos El paciente no ingiere alimentos por Boca

Trastornos Deglutorios
Los trastornos deglutorios se clasifican en seis categorias 1. Alteraciones o trastornos de la motilidad 2. Alteraciones de la sensibilidad 3. Alteraciones de la coordinacin 4. stasis farngea 5. Deglucin mal dirigida 6. Restriccin de la Larnge

Trastornos de la Motilidad
Inicio Tardo Duracin prolongada Trastorno del orden secuencial del proceso deglutorio Retraso e inconsistencia del reflejo disparador deglutorio

Trastornos de la Sensibilidad
Principalmente ocurre la retencin en los recesos farngeos que se dan a lugar por
Sensibilidad de la mucosa adyacente alterada Disminucin del tono muscular Obstruccin mecnica Cambio en la forma de los recesos valeculares y farngeos

Alteraciones de la Coordinacin
Estas alteraciones se producen por una falla en el sistema de ordenamiento de las etapas deglutorias y valvulares, lo que provoca el pasaje prematuro de los alimentos a otras etapas que no estn preparadas para recibirlos.

stasis Farngea
En esta etapa recordemos que se producen fenmenos fisiolgicos simultneos como:
Cierre nasofarngeo Peristalsis farngea Cierre laringoepigltico Relajacin cricofarngea

stasis Farngea
Entonces dficits en estos procesos fisiolgicos generan inconvenientes como:
Regurgitacin nasofarngea Estancamiento del material a nivel valecular y de los senos piriformes Penetracin en el vestbulo farngeo

Deglucin mal dirigida

Recordemos la definicin de aspiracin:
Penetracin de material en el vestbulo larngeo

Esto puede o no desencadenar el reflejo tusigeno (aspiracin silente) En pacientes que han sufrido de una intubacin prolongada, el riesgo de la aspiracin post tubo es mayor, ya que la presin constate en las estructuras, disminuye la sensibilidad de las mismas.

Restriccin Larngea
Una restriccin en la elevacin larngea, produce de manera inmediata una alteracin en el proceso deglutorio, ya que impide el descenso epigltico, impide la relajacin y apertura del EES. La cnula de traqueostomia produce un anclaje de la larnge dificultando el ascenso larngeo. Pacientes con rigidez de columna cervical tambin sufren limitacin de la elevacin larngea.

Disfagia Orofarngea
La disfagia orofarngea se manifiesta clnicamente como una dificultad para la deglucin que aparece en el primer segundo del inicio de sta. Puede darse por dos causas
Obstruccin mecnica (orgnica) Alteraciones neuromusculares (Funcional)

Obstruccin mecnica (Orgnica)

La misma puede ser
Intrinceca
Reseccin quirrgica orofarngea Anillos congnitos Sndrome de Plummer Vinson Diverticulos de Zenker Procesos inflamatorios regionales Esofagitis por reflujo Neoplacias orofarngeas

Obstruccin mecnica (Orgnica)

Extrncecas
Bocio Adenomegalias Cervicales Hiperotosis de columna cervical

Alteraciones Neuromusculares (funcional)

Pueden darse en:
Sistema nervioso central
ACV Parlisis bulbar Tumores cerebrales Enfermedad de parkinson Esclerosis mltiple Esclerosis lateral amiotrfica Corea de Huntington Sndrome de Riley Day Ataxia de Fiederich Degeneracin olivopontocerebelosa Oftalmoplejia supranuclear progresiva Malformacin de Arnold - Chiari

 Sistema Nervioso Perifrico

Poliomielitis bulbar Neuropata perifrica Lesin traumtica o postquirurgica

Placa motora
Miastenia Gravis Botulismo

 Msculo esqueltico
Oculofarngea Miotnica

Poliomiositis / Dermatomiositis Distrofia Miopatias metablicas Sarcoidosis Triquinosis Miositis

Granulomatosa Intersticial

Idiopticas Psicogpenicas

Sndrome del hombre rgido

Parlisis de nervios craneales

La parlisis de estos nervios puede darse por lesin de:
El nervio propiamente dicho Centros enceflicos correspondientes

Nervio Trigmino
Su parlisis lleva a:
Apertura completa de la boca con imposibilidad de cierre. El velo palatino se encuentra cado en forma completa El tercio posterior de la lengua est elevado y La mucosa bucal tiene alterada la sensibilidad

Nervio Facial
La boca se desva hacia el lado sano, por la tonicidad de los msculos sanos El alimento se retiene entre la arcada dentaria y la mejilla del lado afectado. Si la lesin se encuentra dentro del acueducto de Falopio, los sntomas son:
Disminucin o alteracin del gusto.

Suele alterarse la secrecin salival.

Nervio Glosofarngeo
Su parlisis de forma aislada es poco frecuente. Se puede manifestar flacidez de la pared posterior de la faringe del lado afectado. El alimento se suele desplazar hacia el lado sano. Se observan trastornos gustativos en la parte de la lengua afecta.

Nervio Neumogstrico
Nervio cuyo trayecto es largo. Puede lesionarse en
Rama faringea Rama larngea
Superior Inferior

Esofgica inferior

Nervio Neumogstrico
La sintomatologa depender de la altura de la lesin Lo habitual es encontrar la parlisis combinada con el nervio glosofarngeo. La sintomatologia habitual es la
Hemiparlisis del velo del paladar, manifestada por la desviacin de la vula hacia el lado sano Y descenso del arco palatino del lado afectado.

Nervio Neumogstrico
En estos casos, los liquidos refluyen por la nariz y la voz es nasal. La voz puede ser ronca si afecta la laringe y bitonal al afectar la hemicuerda vocal. La ingesta de alimentos puede ser peligrosa cuando se cierran mal las cuerdas vocales.

Nervio Espinal
Su lesin determina la parlisis del ECOM y el trapecio. El sntoma es una inclinacin ligera de la cabeza hacia el lado sano y el mentn hacia el lado afectado.

Hipogloso Mayor
Su parlisis trae como consecuencia trastornos motores importantes en la movilidad de la lengua Parlisis unilateral: desviacin de la lengua hacia el lado enfermo, cuando se propulsa la lengua hacia afuera. Hemiatrofia lingual: Modifica la etapa oral. Parlisis bilateral: Trastornos severos, el consumo de slidos esta prcticamente abolido.

Muchas Gracias!