ESQUIZOFRENIA

Lunes 31 de Marzo del 2014

Dr. Francisco Snchez Torres R1MF Dra. L. Alejandra Flores Plascencia R2MF Dr. Manuel Guardado Archiga R3MF

 Mezcla de signos y sntomas peculiares que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un periodo de 1 mes y con algunos sgnos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses. Estos sntomas asociados a una marcada disfuncin social o laboral.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espaa: 2001; pag 281-287

1896

Emil Kraepelin Dementia praecox Catatonia, hebefrenia, demencia paranoide, demencia simple.

1911

Eugen Bleuler Esquizofrenia (mente encendida) agrupacin sindromtica

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

1939

Gabriel Lanagfedt Periodo mnimo de 5 aos de evolucin para poder asignar el diagnstico. Diferenci esquizofrenia de psicosis esquizofreniforme.

1950

Kurt Schneider Sntomas de primer grado patognomnicos en ausencia de trastorno organico cerebral.

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

CRITERIOS DE K. SCHNEIDER
SINTOMAS DE PRIMER RANGO Pensamiento audible Vivencias de influencia corporal Percepcin delirante Difusin del pensamiento Voces que dialogan Voces que conversan Robo de pensamiento Otras experiencias de la voluntad, afectos o accin que se viven como interferidas o influidas por otro.

SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO

Otros trastornos de la percepcin. Cambios depresivos/eutrficos Perplejidad Intuicin delirante Empobrecimiento emocional Otros
Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

1972 1980

Feighner (Universidad de Washington) Criterios diagnsticos base de DSMIII

T.J. crown y N.C. Andreasen Modelo bimodal de la enfermedad basado en sntomas positivos y negativos.

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

CRITERIOS DE N. ANDREASEN
SINTOMAS POSITIVOS Comportamiento extravagante Trastornos formales Alucinaciones Ideas delirantes

SINTOMAS NEGATIVOS

Aplanamiento afectivo Alogia Abulia-apatia

Anhedonia Deficit de atencion

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA

A) Sntomas caractersticos
1. 2. 3. 4. 5. Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico Sntomas negativos.

B) Disfuncin social / laboral C) Duracin D) Exclusion de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo E) Exclusion de consumo de sustancias y de enfermedad mdica F) Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
0.2 y el 1 por 100 de la poblacin. Igual en ambos sexos. 15 y 35 aos. Solteros y sujetos sin hijos. Emigrados e hijos de emigrados en la primera generacin. Benigna 3er. Mundo
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

CURSO
Variable. Factores de buen pronstico.
Sexo femenino Edad avanzada de inicio . Acontecimientos precipitantes. Alteraciones del estado de nimo asociadas.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

 Duracin breve de sntomas en enfermedad aguda Sntomas residuales mnimos Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales Funcin neurolgica normal Historia familiar de trastorno del estado de nimo No tener historia familiar de esquizofrenia.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

ETIOLOGIA
Factores genticos Factores perinatales Factores ontognicos Factores neurobiolgicos Factores ambientales Factores individuales

genticos
Primer grado 4 veces mas. Ambos padres 46%. 10-14% gemelos dicigoticos.

perinatales
infeccin por virus lento. cambios neuropatologicos compatibles con antecedentes de infeccion en algunos pacientes esquizofrenicos .

ontognicos
Relacin entre la edad de inicio y la gravedad y cronicidad de l cuadro.

Gemelos monocigoticos 50%. Hijos padres no afectados criados por enfermo sin exceso de riesgo. Exceso de complicaciones perinatales y de nacimiento en invierno entre pacientes con la enfermedad.

Mielinizacion y maduracin de las neuronas dopaminergicas de las vas mesolimbicas y corticoprefrontales.

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

neurobiolgicos

ambientales
Pacientes esquizofrenicos con alta emocin expresada tienen tasas superiores de recadas.

individuales
Suspicaz

Alteraciones neuroquimicas.

Introvertida
Retraida Excentrica o impulsiva

Alteraciones neuroanatomicas y funcionales

Gran implicacion de la familia en la vida del paciente ya sea un comportamiento crtico y hostil o sobreproteccion y control.

Rasgos similares a esquizofrenia en familias de los pacientes (trastornos de la personalidad esquizotipica)

Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

Subtipos de esquizofrenia
Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia hebefrnica o desorganizada. Esquizofrenia catatnica. Esquizofrenia indiferenciada. Esquizofrenia residual.

Esquizofrenia paranoide
A) Presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas. B) Conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Interacciones personales: superioridad, condescendencia, pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad, vehemencia extrema.
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Ideas delirantes

Persecucin, grandeza, celos, religiosidad, somatizacin, multiples, organizadas alrededor de un tema.

Relacionadas con el contenido de las ideas delirantes

alucinaciones

Sntomas asociados

Ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Esquizofrenia paranoide.
Inicio: mas tardo que otros tipos. Mas estable en el tiempo, caractersticas distintivas. Deterioro mnimo o nulo cognoscitivo y neuropsicolgico. Pronstico: mejor que otros tipos, capacidad laboral y vida independiente.
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Esquizofrenia desorganizada
A) predominan:
1- lenguaje desorganizado. 2- comportamiento desorganizado. 3- afectividad aplanada o inapropiada.

B) No cumple los criterios para el catatnico.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Lenguaje desorganizado

Tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el discurso

Comportamiento desorganizado

Falta de orientacin hacia un objetivo. Disrupcin en actividades de la vida diaria, baarse vestirse, cocinar.

Caractersticas asociadas

Muecas, manierismo y otros comportamientos raros.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Esquizofrenia desorganizada
Inicio: temprano e insidioso, asociado a personalidad prembida empobrecida. Deterioro mayor cognoscitivo y neuropsicolgico. Pronstico: peor que todas, menor capacidad laboral y vida independiente.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Esquizofrenia catatnica
Cuadro clnico dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: 1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor. 2. Actividad motora excesiva, carente de propsito, no influida por estmulos. 3. Negativismo externo o mutismo. 4. Peculiaridades del movimiento voluntario, posturas extraas. 5. Ecolalia o ecopraxia.
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

Otras caractersticas

Estereotipias, manierismos, obediencia automtica, imitacin burlona.

Riesgo potencial

Desnutricin, agotamiento, hiperpirexia, autolesiones.

No

No explicable por consumo de sustancias No explicable por otras enfermedades, episodio maniaco o depresivo mayor.

Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnostic y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espana: 2001; pag 281-287

 Esquizofrenia indiferenciada:
Cuadros que no cumplen los criterios de paranoide, desorganizada y catatnica, formas atpicas de la enfermedad.

Esquizofrenia residual:
Forma crnica, es estadio avanzado (1 ao de evolucin) Persisten los sntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia y deterioro del funcionamiento.
Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pp 271-301

Diagnostico diferencial
Es un diagnostico de exclusin, se deben de descartar una serie de patologas antes de hacer el diagnostico.

 Trastornos orgnicos cerebrales:

Enfermedades que pueden cursar con sntomas psicticos.
Trastornos esquizofreniformes. Trastornos delirantes. Trastornos esquizoafectivos. Trastornos psicticos breves. Psicosis de edad avanzada.

Uso de substancias: anfetaminas, cocaina, alcohol, abstinencia de alcohol, barbituricos.

Stephen J. Diagnostico clnico y tratamiento. Estados unidos americanos, 2010, pags. 1010-1019.

Tratamiento por MF.

Manuel Guardado Arechiga R3 MF

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Intrinsecos

Paciente

Extrnsecos

32

Familia

Psiqu

Integral

Paciente

Sociedad

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En las ltimas dos dcadas se han producido avances en la aproximacin a la enfermedad, han contribuido a su alivio sintomatolgico, descenso del nmero de recadas y disminucin del nmero y del tiempo de las hospitalizaciones, an carecemos de marcadores especficos que permitan establecer un diagnstico preciso.
Cmo afrontar la esquizofrenia: Una gua para familiares, cuidadores y personas afectadas. Rebolledo Moller S. Lobato Rodrguez MJ. 34

 Los distintos hallazgos en la investigacin se encuadran dentro de planteamientos como la teora del neurodesarrollo, que integra la informacin clnica y la proveniente de campos como la neuropatologa, neuroqumica y neuroimagen.

Cmo afrontar la esquizofrenia: Una gua para familiares, cuidadores y personas afectadas. Rebolledo Moller S. Lobato Rodrguez MJ.

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Comunicacin estrecha

Medico Familiar

Psiclogo

Psiquiatra

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Comrbidos
Otros Trastornos de la Personalidad
Uso OH
Estrs Depresin

Drogas ilcitas
Otras enfermedades
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Incapacidad

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Esquizofrenia

MDA

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Esquizofrenia tipo paranoide.

MDA

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Bibliografa:
Pierre Pichot; DSM IV Manual diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales; editorial masson, Espaa: 2001; pags. 281-287 Ayuso Gutierrez JL; Manual de Psiquiatria; Interamericana. Magraw Hill; Madrid Espana 1992; pags. 271-301 Stephen J. Diagnostico clnico y tratamiento.Magraw Hill; Estados unidos americanos, 2010; pags. 10101019. Cmo afrontar la esquizofrenia: Una gua para familiares, cuidadores y personas afectadas. Rebolledo Moller S. Lobato Rodrguez MJ.

Gracias por su atencin

Por cierto hay algo mas que decir..