La presente gua sobre los agentes anestsicos ms frecuentemente utilizados en nuestro medio, incluye como ejemplo el nombre comercial

de la droga original.

Dra. Mary J. Balbi Facilitadora

INDUCTORES
Tiopental Sdico-(Pentothal)
Barbitrico de accin ultracorta, agente inductor del

sueo, analgsico, de ninguna manera puede ser considerado un anestsico como agente nico, en nuestro medio es utilizado en la induccin anestsica, tambin como hipntico asociado a tcnicas de anestesia regional-Uso inmediato Dosis: 3-6 mg/K Presentacin: Fco. Ampolla de 1 Gramo Ejemplo: 70Kg- 200/400 mcg.

INDUCTORES
Propofol- (Diprivan) Agente hipntico anestsico de accin ultracorta, con

recuperacin ms rpida que el Tiopental, menor incidencia de nuseas y vmitos, se ha convertido en el inductor preferido para la ciruga de da y los procedimientos de corta duracin, incluso como agente nico y/o asociado a Fentanilo. Dosis. Bolo 1-2mg/K IV Infusin: 0.10-0.20 mcg/K/m liofilizado (6 a 12 mcg/k/hora) Presentacin: Ampolla 200 mg x 20Ml.

INDUCTORES
Midazolam - (Dormicum) Benzodiacepina hidrosoluble de rpida accin y vida

media corta, produce amnesia, se puede usar como sedante en la pre induccin, como inductor anestsico (Pacientes cardipatas, Asmticos) o como sedante en combinacin de tcnicas regionales. Dosis. 0.02-0.05 mcg/k IV, IM, Intranasal, VO. Induccin: 0.2-0.3 mcg/k IV Presentacin: Amp. 15 mg x 3Ml Ejemplo: 70Kg 1(una) ampolla x ciruga.

ANTAGONISTA DE LAS BENZODIACEPINAS

Flumazenil-/Lanexat)
Reversin de los efectos sedantes de las

benzodiacepinas sobre el sistema nervioso central. Dosis: 10 -20 mcg hasta 30mcg IV Presentacin: Amp. 0.5 mg x 5 Ml.

ANTAGONISTA DE LAS BENZODIACEPINAS Clorhidrato de Ketamina-(Ketalar)

Anestsico intravenoso, utilizado en la llamada anestesia disociativa y

/o atar analgesia, con muy buena capacidad analgsica,( Se denomina Atar - Analgesia la anestesia obtenida de la asociacin de Sedantes (Flunitrazepan)analgsicos (Fentanyl y Ketamina)y relajantes musculares (d. Tubocurarina Pancuronio).Denominaremos Atar Analgesia Potenciadal uso de Fentanyl, Ketamina, Flunitrazepany relajante muscular, los cuales producirn Anestesia Analgsico Disociativa Que se potenciar por el uso de xido Nitroso inhalado. Los pocos frmacos utilizados al comienzose pueden utilizar en infusin continua como agente nico o asociado, generalmente a los pacientes se los medica adems con atropina y una benzodiacepina con la finalidad de evitar o disminuir algunos de sus efectos indeseables

Dosis. Bolo 0,09-0.01 mcg /K Infusin: carga 90mcg /K/minuto Mantenimiento: 17 mcg /k/minuto Presentacin: Fco amp. 500 mg x 10ml Mximo: 1(un) frasco x 500mg.-Uso inmediato.

OPICEOS
Citrato de Fentanilo- (Sublimaze) Morfnico sinttico de uso generalizado, analgsico potente, por va

endovenosa, Peridural o subaracnoidea, 75 a 125 veces ms potente que la morfina, se lo utiliza en la induccin anestsica disminuyendo el consumo de agentes, asociado al Midazolam es til en NLA. Dosis: pre induccin 1-3 mcg/K Mantenimiento: Bolo 1-2 mcg /K/hora. Infusin: 2-4/6 mcg/k/hora, EV, epidural o subaracnoidea en procesos prolongados (> 5 Hs) Presentacin: Amp. 250 mcg x 5 ml y 100 mcg x 2 ml Preparacin: Uso inmediato.

OPICEOS
Alfentanilo (Brevafen) Analgsico narctico de rpida accin y corta duracin, se utiliza en

procedimientos de corta duracin en los que se requiere un buen plano analgsico y que el paciente no quede narcotizado al despertar o que se pueda retrasar el mismo, as como en pacientes que a pesar de someterse a una ciruga prolongada la depresin respiratoria causada por los opiceos pueda resultar peligrosa si se presenta en el postoperatorio (EPOC, Obstrucciones respiratorias altas, etc.) requiere reversin de su efecto con Naloxona con muchsimo menos frecuencia que con otros Morfnicos Dosis. Pre induccin. 10 mcg /K Infusin: 1-10 mcg/k/minuto Peridural: 0.5-1 mcg Subaracnoidea. 125/250 mcg Presentacin: Amp de 1 mg x 2Ml y 5mg x 10ml.

OPICEOS
Droperidol + Fentanilo-(Innovan)
Droperidol 2.5 mg + Fentanilo base 0.05 mg. Neurolptico

asociado a opiceo, efecto analgsico con indiferencia afectiva, que produce hipotensin, usado en NLA y Anestesia. Dosis. Pre induccin: 1- 2 cc /70Kg IV infusin variable. Presentacin: Amp.x 5 ml. Preparacin: Uso inmediato Facturacin. 1(Una) ampolla de 5 ml para PRE-quirrgico y acto quirrgico (Mximo)

OTROS
Clorhidrato de Nalbufina 10 mg.- (Nubaina)
Analgsico inyectable agonista-antagonista sinttico

de la serie de los fenantrenos, PRE y post operatorio. Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg. Presentacin: ampollas de 10 y 20 mg.

OTROS
Sufentanilo-(Sufenta y Sufenta Forte) Potente analgsico para anestesia, es uno de los analgsicos

ms potentes clnicamente disponible, por su potencia y amplio margen de seguridad est indicado en cirugas prolongadas o con un alto grado de estrs por va epidural provee adecuada analgesia postoperatoria o durante el parto sin bloqueo motor. Dosis: Hasta 8 mcg /Kg. Presentacin. 25 ampollas x 2 ml y 10 ml (Cada ml equivale a 0.005mg Sufenta forte: 25 ampolla x 1 ml y 5 Ml-Cada ml equivale a 0.05 mg

OTROS
Remifentanilo-(Ultiva) Agente agonista opioide de rpido comienzo de accin y

muy corta duracin, disminuye la cantidad necesaria de anestsicos inhalados, as como hipnticos y benzodiacepinas requeridas para la anestesia, debe ser utilizado solamente por va EV y no puede ser usado para inyeccin epidural o intratecal Dosis: infusin en bolo 0.5 a 1 mcg /K Infusin continua: 0.1 a 2 mcg /k/minuto Presentacin: Ampolla x 5 mg como clorhidrato hiofilizado Facturacin: Fraccionable, un frasco en 500 cc de dextrosa 5% cada tres (3) horas de ciruga Costo. Entre 110 y 140 $ el Frasco.

Antagonista de los Opiceos:

Naloxona-(Narcanti) Clorhidrato de Naloxona. Indicado para la reversin parcial de depresiones

narcticas, depresiones inducidas por opiceos, incluidos narcticos naturales o sintticos (Propoxifeno o Pentazocina) 10 a10mcg/Kg. Vas: IV-IM o SC Dosis: 0.08 mg cada 3 minutos IV hasta reversin + la misma dosis IM Pediatra: 0.005 a 0.01 mg /Kg Presentacin: Ampolla de 0.04 mg x 1 ml Ampolla 0.02 mg x 1 ml (Uso peditrico)

AGENTES INHALATORIOS
Circuitos anestsicos:
Son los circuitos con los que se ventila, haciendo llegar

la mezcla anestsica al paciente, los ms utilizados en anestesia son: Lineales: Mapleson, cuyas variedades ms comnmente utilizadas son el Bain (D) el Baraka o Jackson-Rees (Anestesia peditrica) Circulares: Con reservorio de cal sodada y vlvulas unidireccionales

SISTEMAS ANESTSICOS
Son las formas o modos en que se administran la mezcla

anestsica al paciente, los ms usados en nuestro medio son: Mapleson D, que utilizan un promedio de 5/7 litros P/m, de gases frescos en pacientes adultos de 70Kg, Baraka o JacksonRees utilizado en pediatra con un promedio de gases de 2 a 6 L/P/m. exciten adminculos especialmente diseados para que estos sistemas no descarguen sus gases excedentes en el interior del quirfano con la consiguiente polucin del ambiente.

Semiabierto (SA): Generalmente son los lineales como el Bain,

Semicerrados (SC): Es el circular con reservorio de cal sodada

(Absorbedor de Co2) y vlvulas unidireccionales.

Cerrado (C): El aparato respiratorio no est en relacin con la

atmsfera, se produce reinhalacin total, requiere reservorio de cal sodada y vehiculizacin de gases con oxgeno central.

GASES
xido Nitroso: Hipntico y analgsico dbil, se

utiliza en mezcla con oxgeno en proporcin de 50% a 66%, difcilmente se utilice como agente nico casi siempre se lo combina a otro inhalatorio, a narctico, a Ketamina, a Propofol o a droperidol-fentanilo (NLA) Presentacin: Tubo de gas voltil Preparacin: Uso inmediato. Facturacin: 500mg (1/2 Kg.) P/hora.

Lquidos Voltiles:
Son todos los anestsicos halogenados potentes, de

administracin inhalatoria-Halotano (HalotanoFluothane) Brom cloro 1.3 fluoretano (Fluorotano) Promedio de consumo con SC aproximadamente 20cc P/hora de anestesia, en SA aproximadamente 40cc por Hora de anestesia. Combinado con Remifentanilo se reduce a la mitad.

Lquidos Voltiles:
Isofluorano-(Forane): ter 1-cloro-22-2 trifluoretil-

difluometilico, es en la actualidad el agente de uso ms difundido, debido a sus propiedades farmacolgicas y verstiles en su uso clnico, Anestsico general, promedio de consumo aproximado SC 20 cc/h y SA 40cc/h. Presentacin: Fco 50 y 100 y 250 Ml Preparacin. Uso inmediato, lquido Voltil Facturacin: 20 cc P/hora de ciruga, que se reduce a 10 cc p/h cuando se lo combina con Remifentanilo, Propofol y Oxigeno.

Lquidos Voltiles:
Sevofluorano (Sevorane): Fluormetil 2-2-2

trifluoroetilfluorometil- etil-ter Se est extendiendo su uso, fundamentalmente en Pediatra y ciruga de da debido a proveer una rpida induccin y eliminacin, Anestsico general inhalatorio, promedio de consumo aproximado SC 15/20 ml/h, SA 35/40 ml/ h, paciente de 70 Kg. (el sistema Abierto es el ms utilizado en Pediatra)

RELAJANTES MUSCULARES
Despolarizantes:
Succinilcolina: Cloruro de suxametonio. Es el nico relajante muscular despolarizarte en venta en

nuestro medio a pesar de sus efectos indeseables entre los que se encuentra la hipertermia maligna, Hipotensin, bradicardia, arritmia, etc., sobre todo si se asocia a Halotano, no ha podido ser sustituido en la rapidez y brevedad de accin, por lo cual se utiliza en relajacin para la intubacin. Preparacin: Uso inmediato EV.-Cadena de Fri Dosis: 1-1.5 mg/Presentacin. 100mg x 2 ml. 500 mg x 10 ml.

RELAJANTES MUSCULARES
No Despolarizantes:
Pancuronio- (Pavulon) Es el relajante no despolarizante de uso ms difundido en nuestro

medio, tiene como limitacin la funcin renal del paciente y la duracin de su accin, lo que lleva a evitar su uso en pacientes con falla renal y en procedimientos de corta duracin. Dosis: Intubacin 0.1-0.15mcg/k Paciente de 70Kg: 8 Mg: 2 ampollas. Mantenimiento: 4 mg cada 60 minutos de ciruga. Cadena de friPresentacin: 4 mg x 2L Facturacin: 2 ampollas cada 2 Horas de cirugas.

RELAJANTES MUSCULARES
Vecuronio: (Norcuron) De caractersticas similares al pancuronio pero con vida media

ms corta y sin efecto taquicardizante, lo que lo hace de Mayor utilidad en procedimientos cortos o en Pacientes con Cardiopatas que requieran estabilidad hemodinmica fundamentalmente en lo referido a frecuencia cardiaca (Coronarios, Valvulopatas), al ser de corto efecto puede no requerir reversin con Neostigmina, De utilidad en Microciruga de laringe o Asma. Dosis. Intubacin 0.1-1.5 mcg/k Mantenimiento: 4 mg cada 45 minutos c/70kg Presentacin: Cadena de fri, 4mg x 2 ml. 10mg liofilizado (polvo) se diluye en 10 cc de A.D.

RELAJANTES MUSCULARES
Atracurium-(Tacrium)

Bloqueante neuromuscular no despolarizante, relajante de duracin

intermedia, su metabolismo por efecto Hoffman hace que se lo pueda utilizar en pacientes con fallas renales o hepticas, lo que ha generalizado su uso en estas patologas, entre sus efectos indeseables ms evidentes se encuentra la liberacin histaminica. Dosis: Intubacin 0.5mg/Kg. Mantenimiento: 15 mg cada 50 minutos de anestesia en paciente de 70Kg. Infusin: 4-10 mcg /Kg. Preparacin: cadena de fri-50mg x 5 ml. Uso inmediato va EV.

Antagonistas del Bloqueo Neuro muscular residual:

Neostigmina-(Prostigmin) Sulfato o Bromuro de metil-neostigmina, droga

anticolinesterasica utilizada para revertir el efecto de los relajantes musculares, por sus efectos muscarinicos debe ser combinada con atropina 0.03 a 0.06 mg/Kg. Facturacin: Paciente de 70 Kg.= 4 ampollas + una de atropina.

Oxigenoterapia:
Calcular el consumo segn indicaciones Mdicas o ficha de

anestesiologa, generalmente en Quirfano, (cuando no mueven la maquina con aire comprimido-tener en cuenta), cuando se utiliza lo hacen a 3/litros por minuto (180 litros por Hora) el costo por litro es de $ 0.009/0.012 (Incluye costo del Traslado) y la frmula para sacar el costo Hora/da es el siguiente

2/3 Litros Pm-x 60 x 24 x $0.009/0.012) = Costo por/da.

(Primero se lleva a hora, luego a da y despus Se multiplica por el costo del Litro)

Equipos de Anestesia

Equipos y Sala de Anestesia

http://www.anestesiavirtual.com/menu.htm

Dra. Mary J. Balbi

Medica Auditora