DR.

REJIS GARCIA CUELLAR

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

INTERROGATORIO
A.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

TABAQUISMO. DIABETES. INFECCIONES. ARTERIOESCLEROSIS EN OTRAS LOCALIZACIONES.

B. C. D. E.

SEXO RAZA ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDA TRABAJO U OCUPACION.

INTERROGATORIO
F. SINTOMAS
I.

DOLOR: VENOSO/ ARTERIAL/LINFATICO

II. III. IV. V. VI.

DOLOR EN LA MARCHA: CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO DOLOR POR NEURITIS ISQUEMICA DOLOR POR ARTERITIS TEMPORAL

CALAMBRES PARESTESIAS TRANSTORNO TROFICOS (ULCERA, GANGRENA) ENFRIAMIENTO IMPOTENCIA FUNCIONAL

I. DOLOR
SU INTENSIDAD Y CUALIDAD DEPENDE NO SOLO DE LA SENSIBILIDAD GENERAL DEL INDIVIDUO SI NO TAMBIN EN EL LUGAR

DONDE SE RADICA LA LESIN.

ARTERIAL: PRODUCIDO POR LA HIPOXIA E

ISQUEMIA DE LOS TEJIDOS, DEBIDO A LA DISMINUCIN DEL FLUJO ARTERIAL. VENOSO

I. DOLOR . ARTERIAL
1. OCLUSION ARTERIAL AGUDA EL DOLOR ES MUY INTENSO , DE

INICIO SBITO, SE ACOMPAA DE ENTUMECIMIENTO ,HORMIGUEO E IMPOTENCIA FUNCIONAL. EMBOLIAS TROMBOSIS ANEURISMAS DISECANTES

2. OCLUSION ARTERIAL CRONICA SE PRESENTA UN DOLOR DE TIPO CLAUDICACIN INTERMITENTE CARACTERIZADO Y UNA ESPECIE DE SENSACIN DOLOROSA DE LOS MSCULOS DE LAS PIERNAS Y PROGRESA A SENSACIN DE CALAMBRE. SE PRESENTA DESPUS DE CAMINAR DISTANCIAS DETERMINADAS. EN REPOSO EL DOLOR DESAPARECE. SE AGRAVA CON ELEVACIN DE LAS PIERNAS Y GENERALMENTE ES UNILATERAL. AL PROGRESAR LA ENFERMEDAD ARTERIAL EL DOLOR LLEGA A PRESENTARSE EN REPOSO. SE INTENSIFICA CON EL FRO VASOCONSTRICCIN.

I. DOLOR . ARTERIAL
TROMBOSIS EMBOLIAS

I. DOLOR . VENOSO
POR FLEBOPATIAS AGUDAS (TROMBOFLEBITIS) POR INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA ( VENAS PROFUNDAS)

SE PRESENTA UN DOLOR DE COMIENZO SBITO SORDO Y PERMANENTE, QUE NO DESAPARECE CON EL REPOSO PERO QUE MEJORA AL ELEVAR LAS PIERNAS. SE ACOMPAA DE IMPOTENCIA FUNCIONAL Y RPIDO APARICIN DE EDEMA.

EL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES SORDO PRESIN AL PERMANECER INMVIL Y DE PIES. SE ACOMPAA DE:

PESANTEZ HORMIGUEO PRURITO CALAMBRES NOCTURNOS ARDOR Y EDEMA LEVE O MODERADO

DIMINUYE O DESAPARECE AL EFECTUAR MOVIMIENTOS CON LAS PIERNAS O ELEVANDO LAS PIERNAS. SE INTENSIFICA CON PERIODOS CALUROSOS. VASODILATACION

I. DOLOR . LINFATICO
EN LA INFLAMACIN AGUDA SE PRESENTA UN DOLOR URENTE Y SORDO, POCO ACENTUADO DIFUSO QUE

GENERALMENTE SE ACOMPAA DE INFARTACION GANGLIONAR, TAMBIN MUY DOLOROSA (LINFANGITIS AGUDA)

II. CALAMBRES MUSCULARES

SON CONTRACTURAS

MUSCULARES INVOLUNTARIAS Y DOLOROSAS, DE CORTA DURACIN DESPUES DE LAS CUALES APARECEN REAS LGIDAS EN EL SEGMENTO AFECTADO. PUEDEN DURAR MINUTOS, HORAS O DAS

DE ORIGEN ARTERIAL DE ORIGEN VENOSO

II. CALAMBRES MUSCULARES

ARTERIAL SE PRESENTA GENERALMENTE EN REPOSO PUEDE SER DIURNO O NOCTURNO.
EL PACIENTE

VENOSO GENERALMENTE SE PRESENTA EN LAS PANTORRILLAS Y CASI SIEMPRE AL LEVANTARSE EL PACIENTE.

MANIFIESTA ALIVIO AL COLGAR LAS PIERNAS A UN NIVEL POR DEBAJO DEL CORAZN

III. PARESTESIAS

ESTE TIPO DE DOLOR ES DEBIDO A ALTERACIONES SANGUNEAS DE LOS NERVIOS INDICA PATOLOGA ARTERIAL CRNICA. LAS PARESTESIAS SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE DOLORES AGUDOS, PUNZANTES URENTES CON SENSACIN DE ANESTESIA HORMIGUEOS O CORRIENTASOS DE LOCALIZACIN DISTAL SE PRESENTA EN :

PACIENTES CON ARTERIOSCLEROSIS POLIARTRITIS ARTERIOPATIAS DIABTICAS

IV. ULCERAS
SE DEFINE COMO PERDIDA

DE SUSTANCIA CUTNEA, QUE COMPRENDE LA EPIDERMIS Y QUE DEJA CICATRIZ. PUEDE SER DE ORIGEN :
ARTERIAL POR ISQUEMIA VENOSO PR ESTASIS

SANGUINEO LINFATICO POR ESTASIS LINFATICO MIXTAS

EXAMEN FISICO . INSPECCION

ACTITUD COLOR DE LA PIEL ESTADO TROFICO

DE LA PIEL Y ANEXOS ALTERACIONES DEL TAMAO DEL MIEMBRO( EDEMA; ATROFIA)

EXAMEN FISICO . INSPECCION

PILIFIACION
SUDORACION EDEMA UAS ULCERACION GANGRENA

EXAMEN DE PIEL
COLOR:
PALIDEZ CIANOSIS

TRANSTORNOS TROFICOS:
NUTRICION: ESTADO DE LA

TEMPERATURA:

CALIENTE Y PALIDA CALIENTE Y RUBESCENTE CALIENTE Y CIANOTICA FRIA Y RUBESCENTE FRIA, PALIDA Y LIGERAMENTE CIANOTICA

PIEL, DE LOS PELOS, DE LAS UAS. FLICTENAS GANGRENAS

PULSOS:

HUMERAL O BRAQUIAL RADIAL CUBITAL PEDIO TIBIAL POSTERIOR POPLITEO FEMORAL

TRANSTORNOS TERMICOS Y DE LA COLORACION

EL COLOR DE LA PIEL SE ESTIMA SIEMPRE EN RELACION CON LA

TEMPERATURA DEPENDE DEL ESTADO DE LA CIRCULACION CAPILAR.

TEMPERATURA CUTANEA DEPENDE DE LA CANTIDAD DE

SANGRE POR UNIDAD DE TIEMPO.

DATO IMPORTANTE PARA CALORAR EL TONO ARTERIOLAR. LA PIEL NORMALMENTE ES CALIENTE EN LAS EXTREMIDADES

INFERIORES Y SU COLOR NO VARIA AUN CON LA ELEVACION DE ESTOS.

COLOR DE PIEL PALIDA = CALIBRE DE LOS VASOS PEQUEOS

ESTA DISMINUIDO.
ROSADO: VELOCIDAD DE LA SAGRA ES RAPIDA Y ALTA

SATURACION DE OXIGENO.

Pueden ser de origen:

ARTERIALES:
Se Acompaan de piel fria y palida, debido a la

disminucin del flujo sanguineo.

Cuando se mantienen elevados los mienbros afectados

por varios minutos esto es mas evidente.

VENOSO: Piel Caliente y ciantica (azulada), debido al aumento

del volumen sanguineo.

Procesos venosos cronicos se presentan

Hiperpigmentacion ocre y purpura de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie.

Clnicamente es importante diferenciar:

Piel Palida y Fria: (extremidad elevada)

Arteriopatias oclusivas. Crisis de Raynaud (constriccion arterial o

capilar por HTA)

Piel Roja y Fria: (extremidad elevada despus

de caminar un trecho)
Arteriopatias oclusivas (Dilatacin Capilar)
Exposicion al Frio intenso (Dificultad del

oxigeno para desprenderse de los hemates)

Piel Cianotica y Fria:

Sindrome post-flebitico Acrocianosis. Fases de remisin de las Crisis de Raynaud.

Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y

dispuesta en manchas.

Piel Cianotica y Caliente:

Casos de congestin venosa en extremidades.

Piel Roja oscura y Caliente:

Eritromegalia. Inflamacin: (aumento de la circulacin con sangre cargada de

oxigeno y dilatacin capilar)

 Signos y Sintomas que Acompaan a procesos

Inflamatorios:
Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local)

Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo

pero si elevando el M. afectado. Estasis sanguineo (sensacion de distension). Compresion fisica de fibras nerviosas (edema) Irritacin Qumica (liberacin de histamina, serotonina, quinina)
Edema (estasis sanguneo, mal retorno venoso y obstruccin

linftica secundaria)
Impotensia funcional (suma de signos y sntomas anteriores)

TRANSTORNOS TROFICOS
CUTANEOS:
En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso

de los pies y porcin distal piernas:

Brillante.

Lisa.
Delgada. Palida. Sin pliegue. Atrofica. Petequias (aumento de la fragilidad capilar) Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguneo.

 CUTANEOS:
Trastornos Venosos o linfticos de larga duracin: Piel gruesa.

Fibrosa. Hiperpigmentada (ocre o pupura)

UNGUALES: Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente. Disminucin en tamao de las uas, gruesas, deformes,

quebradizas y pigmentadas. Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del cuerpo (taln, cabeza de los metarsianos)

PILIFICACION:
Trastorno Arterial: ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos de la mano, pies y veces en toda la piel. Trastornos Venosos: Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores signo de Varicosos. SUDORALES: Unicamente en trastornos arteriales. Ausencia de Sudoracion: (anhidrosis) Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum (escleroderma).

Excesiva Sudoracion: (hiperhidrosis) Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger, acrocianosis)

 EDEMA:
Trastornos Arteriales:

no hay edema a menos que el proceso este en una fase avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena).

Trastornos Venosos: hallazgo comun puede darse por:

Obstruccion mecanica.
Tromboflebitis. Varices.

Trastornos linfticos: Comn encontrar Edema:

Duro. Plido fri no deja Fovea piel seca con episodios de erisipela. Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a ambas y a genitales. Causado por estasis linftica. ULCERAS: Perdida de sustancia cutanea, compromete la epidermia y el corion y deja cicatriz. Pueden ser de origen: Arterial: (por isquemia) Venoso: (por estasis sanguneos) Linftico: (por estasis linfticos) Mixtas

Arterial Se presentan por isquemias de tejido comprometido.

Arterioesclerotica: PC mayor de 40 aos. Localizada en tercio inferior, cara interna de miembros inferiores. Unilateral y muy dolorosa. Recubierta de costras negruzcas y adheridas. Se presenta en la arterioesclerosis.

Hipertensiva (Martorelli) Mujeres mayores de 40 aos. Evolucion aguda (menos de 3 meses) localizada en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros inferiores. Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posicion horizontal. No sede a los analgesicos ulceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante.

Isquemia de Diabticos:
Personas de edad avanzada. Cuadro diabetico evidente. Generalmente en dedos o talon. Muy dolorosa. Acompaada de celulitis o alteraciones osteo-articulares.

Enfermedad de Raynaud Necrosis de yemas de dedos de las manos. Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y descritas como mordeduras de rata.

Decubito (Escaras) Frecuentes en ancianos dbiles, parapljicos, comatosos o con enfermedades debilitantes. Localizacin: talones, regiones isquiticas y sacro-iliacas. Aparecen por la presin constante y prolongada sobre la prominencias seas.

 Tromboangeticas:

Varones menores de 40 aos. Predomina en fumadores crnicos. Muy dolorosa se observa en la Enf. Buerger. Localizacin: dedos de los pies o en talones y regin premaleolar
Eritema Indurado (Bazin) Mujeres jvenes.

Indoloras, numerosas y pequeas. Bilaterales procedidas o situadas en el centro de ndulos indurados violceos. Asocian a la TBC. Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.

VENOSA: por extasis sanguinea

VARICOSAS Frecuente en mujeres de 30 a 60 aos, multparas. Localz: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf. Es al ulcera de las cuatro ies Izqierda,inferior,interna,indolora Oval o redonda. Insensible y unilateral. Piel hiperpigmentada y esclerosada. Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo grisceo.

POST-FLEBITICA Se presenta 1 a 2 aos despues de una tromboflebitis. Localz: Minf. Y regin maleolar interna. Piel hiperpigmentada. Es dolorosa. Suele acompaarse de celulitis indurada crnica periulcerosa.

TUBERCULOSA adenitis cervical asociada a TBC pulmonar Inicia con adenopatas cervicales superficiales. Dolorosas, duras o fluctuantes que se unen entre si y luego a la piel. Fistulizandose y dndole salida al pus. Dejan grandes cicatrices.

GANGRENA
Es la necrosis de los tej. Expuestos al aire y de color negruzco. Seca: cuando no hay infeccin. Hmeda: cuando existe infeccin;+frecuente en arterias x oclusion arterial aguda (embolia o trombosis).

VENAS VARICOSAS
Son dilataciones difusas de la venas superficiales, las cuales se tornan tortuosas, blandas y de color azulado. Segn su origen se clasifica en 2 grupos:

- primarias - secundarias

 Primarias: aparecen espontneamente y se acompaa de factores aparentes como:

-debilidad constitucional hereditaria. -ortostatismo (falla de bombeo venoso) -obesidad -vejez -Embarazos repetidos

 Secundarias: ocurren secundarias a obstruccin

parcial o total del flujo venoso profundo de la extremidades inferiores, en casos de : -trombosis venosa profunda -fstula AV -Reposo prolongado de cama. Las varices unilaterales: por trombosis venosa profunda.

PALPACION
TEXTURA DE LA PIEL
TEMPERATURA ESTADO DE LOS TRONCOS ARTERIALES AMPLITUD DE LAS PULSACIONES TRANSTORNOS TROFICOS: EDEMA,

TROMBOSIS,ETC.

TUMORES
entre si.

PALPACION

HEMANGIOMAS: tumores benignos formados por gran proliferacin de capilares que se comunican

caract: indoloros, blandos, redondeados, lobulados y recubiertos de una piel de color rojo vivo o azulada. localz: piel, tej. Subcutneo, boca y labios Se presenta cono manchas extensas de cara o parte up. Del cuerpo y se le llamo manchas en vino de oporto.

 GLOMANGIOMAS: se da por la comunicacin arteriovenosa de la piel de las extremidades (dedos).

caract: son dolorosos, inicialmente no se observan,pero luegoson visibles como machas o peq elevaciones de color rojo azulado

ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS VASCULARES

VENAS peden palparse: Venas varicosas Trayecto venoso indurados y trombosado Doloroso: tromboflebitis hiperestesia de las uas de los Minf. dada por la tromboflebitis profunda.

ARTERIAS
pueden palparse diferentes trayectos arteriales: Flexibles y blandos: jvenes (astenias o hipotnicas). Duros, rgidos y tortuosos: arteriosclerosis Dolorosos, hinchados y rubicundos: arteritis temporal. Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y a veces con thrill y soplos : fstulas arteriovenosas

TRANSTORNOS DE LA TEMPERATURA CUTANEA

Tcutanea: Tsangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x Tamb. x fact. Fisiologicos ( calor).
Hipertermia regional: se observa en : fstulas

arteriovenosas, eritromegalia y cualquier proceso vascular inflamatorio localizado.

Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos de

obstruccin arterial. Obst. popltea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies fros)

AUSCULTACION
SOPLOS
THRILL

AUSCULTACION
Soplos arteriales se propagan en sentido distal (iliaca o popltea). Soplos segn su origen: Arterial venoso

SOPLO ARTERIAL
Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistlico + fremito. Estenosis arterial:soplo intermitente, ruidoso

y sistolico. Fistula AV y hematomas pulsatiles: soplo continuo + thril en sistole Insuficiencia aortica:soplo durosiezen pistoletazoo doble soplo sistolodiastolico

SOPLO VENOSO
Sindrome de creveilhier- baumgarten: soplo venoso fuerte ,en circulacion colateral periumbilica y acompaado de hipertension

portal.