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VALORACION PRECONCEPCIONAL
Antecedente de un episodio cardiaco importante en el ultimo ao. Arritmias Cianosis central Disfuncin miocardica Cardiopata restrictiva Cardiopata tipo III o IV. Mayor de 35 aos.
ATENCION PRENATAL
Estado actual de la cardiopata y funcin cardiaca. La capacidad que tendr esta mujer para soportar las alteraciones del embarazo, parto y puerperio. Ecocardiografa transesofgica.
CLASIFICACION DE GRADOS PRONOSTICOS DE LA (NYHA) GRADO I Enfermas con cardiopata orgnica comprobada, sin el menor signo de insuficiencia cardiaca y que toleran perfectamente su actividad y su gestacin. El embarazo se tolera perfectamente en reposo, pero el esfuerzo o el trabajo moderado lo descompensa, apareciendo signos discretos de insuficiencia cardiaca ligera. Pacientes que deben restringir considerablemente su actividad fsica, ya que el pequeo esfuerzo supone la aparicin de signos evidentes de insuficiencia cardiaca . El embarazo conduce rpidamente a la descompensacin cardiaca, por lo que la paciente tiene que guardar reposo absoluto en cama, pues cualquier pequeo esfuerzo puede conducir a un edema agudo de pulmn.
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
PRONOSTICO
PORCENTAJE DE MORTALIDAD DE 1-2% El pronostico fetal esta relacionado al tipo de cardiopata materna. Abortos y partos prematuros.
INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO Hipertensin pulmonar Cardiopata dilatada Sndrome de Marfan con afeccin cardiovascular Fstula arteriovenosa pulmonar Descompensacin cardiaca que no corresponde al tratamiento medico.
Consulta externa
CLASE I Son citadas cada 15 das hasta el tercer trimestre y despus posteriormente semanalmente, aconsejando reposo en cama y disminucin de la actividad fsica Deben hospitalizarse en la semana 39 de embarazo.
CLASE II
CLASE III
Se cita dos veces por semana y, a partir de la semana 32, las citas sern semanales. Debe indicrseles reposo absoluto de 10 h diarias y hospitalizar a la semana 39 de embarazo.
Se hospitalizara el mayor tiempo posible durante el curso del embarazo.
CLASE IV
Se deben incluir:
Control prenatal multidisciplinario Limitacin de la actividad fsica Diagnostico precoz y tratamiento de la anemia y de procesos infecciosos. Vigilancia estricta del estado fetal.
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
Actividad fsica Dieta Complementos vitamnicos Anticoagulantes Digital Insuficiencia cardiaca con taquicardia. Diurticos
Antibiticos Agonistas B Tratamiento quirurgico
ATENCION EN EL PARTO
Durante el trabajo de parto y parto deben tenerse en cuenta:
Posicin semiFowler y decbito lateral.
Durante el trabajo de parto y parto deben tenerse en cuenta: Evitar esfuerzos innecesarios y el trabajo de parto prolongado. Aplicacin de forceps. Prescindir del empleo de metilergonovina. Evitar perdidas sanguneas excesivas.
PUERPERIO
Evitar perdidas sanguneas excesivas Vendaje compresivo abdominal y de extremidades inferiores. Antibiticos profilcticos Iniciar deambulacin temprana.
BIBLIOGRAFIA
Ahued AR, Fernndez CC, Bailn UR.2a ed. manual moderno: Mxico, 2006.
Gonzlez MJ, Lailla VJ, Gonzlez BE. 5 ed.masson: Barcelona, 2006.