Una transfusin de sangre es un procedimiento seguro, comn en el que recibe la sangre a travs de una sonda intravenosa (IV) se inserta

en uno de sus vasos sanguneos.

 Para que son las transfusiones sanguneas?

La transfusin sangunea reemplaza de forma rpida la capacidad de la sangre para transportar oxigeno El objetivo de las transfusiones sanguneas depende de la enfermedad

Requisitos para donar sangre

Edad: entre 18 y 65 aos Peso: superior a 50 kilos Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL. Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL. No se debe donar en ayunas. No haber viajado, en el ltimo ao, a zonas endmicas de paludismo (algunos pases de Hispanoamrica, frica y Asia) No realizar prcticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida. No haber tenido infecciones vricas (catarro o faringitis) en los ltimos 7 das. El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben ser valorados por el mdico responsable de la unidad de donacin.

Tipos de transfusin sangunea.

Transfusiones Antlogas o Autotransfusiones. Es cuando el paciente recibe una transfusin de su propia sangre, que le haba sido extrada previamente antes de una ciruga. Transfusiones Homologas. Es cuando el paciente recibe sangre de otra persona, que anteriormente le ha sido extrada. Hemodilucion Normovolemica Aguda. Esta consiste en extraer sangre total de un paciente inmediatamente antes de la ciruga y simultneamente reemplazarla con un lquido acelular como soluciones cristaloides y coloides para mantener la normovolemia.

Clases de transfusiones sanguneas.

Transfusin total (contiene eritrocitos, leucocitos, plaquetas) Transfusin de eritrocitos Transfusin de leucocitos Transfusin de plaquetas. Transfusin de plasma. La transfusin de plasma es requerida en situaciones donde se presentan importantes trastornos en la coagulacin de la sangre como por ejemplo en intervenciones quirrgicas como las de corazn y en trasplantes como el de hgado, o en enfermos que han perdido mucha sangre. Los requisitos para donar plasma son los mismos que se aplican a la donacin de sangre total.

 Transfusin de glbulos rojos. Se administran dentro de las primeras 6 hrs. de preparacin para elevar el nivel de Hg. en casos: Anemia intensa en caso de hemorragia despus de 72 hrs. Intoxicacin por CO En anemia que no ofrece peligro inmediato (ferropenicas, leucemias) 03/15/10 Transfusin de leucocitos. Las transfusiones de glbulos blancos se administran con poca frecuencia. Normalmente se reservan para los nios que tienen un bajo nivel de glbulos blancos y una infeccin grave que no responde a la terapia con antibiticos Transfusin de plaquetas. Las transfusiones de plaquetas se usan para prevenir y tratar la hemorragia en pacientes que tienen recuentos plaquetarios bajos debido a la insuficiencia de la mdula sea

DONACION DE SANGRE
Existen 3 tipos de donacin de sangre. Alognica: Esta sangre puede ser utilizada cuando alguien con el mismo tipo de sangre necesita una transfusin. Autloga: es cuando usted dona su propia sangre y sta es luego utilizada en usted mismo. Directa: Un miembro de su familia, o una persona amiga, con su mismo tipo de sangre, puede donarle sangre a usted.

Tipos de sangre compatible

Preparacin para la transfusin de sangre.

Consentimiento Informado: Declarando que entiende el procedimiento y los riesgos, que se le lleve a cabo la autorizacin de la transfusin. Determinacin del grupo sanguneo: para confirmar el grupo sanguneo del nio, se le toma una muestra de sangre para determinar que tipo de sangre. Pruebas de compatibilidad: una vez que se conozca el grupo sanguneo se elige la sangre de un donante compatible, Un auxiliar de laboratorio de banco de sangre mezclara la sangre de la muestra con la de un donante para confirmar si son compatibles. Si se aglutinan no son compatibles, si se mezcla Homogneamente son compatibles.

CUADRO DE TEMPERATURA Y TIEMPO DE DURACIN

PRODUCTO TEMPERATURA 2 6 C 2 6 C DURACIN

Sangre Total y Concentrado de Glbulos Rojos

35 das

Concentrado de Glbulos Rojos Lavados

Por 12 horas

Sangre Total Reconstituida

2 6 C 20 C

2 horas

Plasma y Crioprecipitado

1 ao

Plaquetas

20 24 C

72 horas

MATERIALES
Paquete del producto a transfundir.( sangre)

Equipo de venoclisis.

Solucin salina.

Equipo para transfusiones

 Material para la tcnica de venoclisis. Catter de puncin (18 o 16 de dimetro). Torniquete. Torundas de algodn. Alcohol. Guantes estriles. Termmetro Jeringuilla de 5 ml. Esparadrapo. Llave de 3 vas. Soporte.

Tarjeta de clasificacin de los grupos sanguneos. Reloj con segundero. Termmetro. Manmetro y Fonendoscopio.

Complicaciones o reacciones adversas

Acciones de enfermera

Verificacin de los paquetes:

Fecha de vencimiento.

Grupo sanguneo.

Cantidad adecuada.

Primer paso Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, as como conocer su historia clnica

Segundo paso: identificar el producto Comprobar la compatibilidad de sangre adherido a la bolsa y la informacin impresa para verificar que se corresponde.

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc...

Cuarto paso: material Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Adultos calibre 18 o 19; RN y nios22 o 23G.

 Quinto paso Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica

Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin es preciso establecer el valor de sus signos vitales Antes ,despus y durante la transfusin sangunea

 Sexto paso: empiece por administrar suero fisiolgico Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusin.

 Sptimo paso:

inicie la transfusin lentamente

Se administra mx. 2 ml/minuto permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato la transfusin.

 Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. Una unidad de sangre total o concentrado de hemates: 2 h. (mx de 4 h.) Unidad de plasma: 30 min. Unidad de plaquetas: entre 5 y 15 min.

 Noveno paso: no aadir aditivos al producto sanguneo

Intentando siempre que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa.

Dcimo paso: registros Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada: producto sanguneo administrado signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin volumen total transfundido tiempo de transfusin respuesta del paciente

 PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros hipotermia hipotensin Cefalea dolor lumbar dolor torcica sensacin de calor Nuseas vmitos o taquicardia.

 Los pasos a seguir sern: 1. Suspenda la transfusin y comenzar con goteo de solucin salina para mantener permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin.
2. Avisar al mdico 3. Vigilar signos vitales cada quince 4. Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc, segn prescripcin mdica 5. Registre todas las incidencias ,

Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.

CNCER DE MAMA

Anatoma del seno

Qu es el cncer de mama?

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario.

Factores de Riesgo

Es usted mayor de 35 aos Tiene un familiar con este mismo cncer (madre, hija y/o hermana) Haber sufrido otro cncer Su menopausia la tuvo despus de los 55 aos Su primera regla la tuvo antes de los 12 aos. Nunca tuvo 1 hijo o lo tuvo despus de los 35 aos. Se expone frecuentemente a la radiacin (rayos x u horno de microondas) Usted consume alcohol y/o fuma. Estilo de vida ( estrs, sendentarismo y obesidad) Usted lleva una terapia hormonal (estradiol, anticonceptivos orales)

Signos y Sntomas

Observar y palpar un abultamiento

Bordes irregulares

Enrojecimiento
Retraccin del pezn

Dolor
Cambios en forma, volumen y color de la mama

Salida de secrecin o sangre.

Diagnstico y deteccin Biopsia

Mamografa
Imgenes por resonancia magntica Autoexploracin mamaria

Ultrasonido

Tipos de cncer de mama

Existen diferentes tipos de cncer de mama:

El CARCIROMA DUCTAL IN SITU: Se origina en las clulas de los extremos de los conductos mamarios. Est muy localizado, se puede ver fcilmente en una mamografa y el tratamiento cura cerca del 100%. El CARCIROMA DUCTAL INFILTRANTE: Se origina en el conducto mamario y logra atravesarlo y puede extenderse por diferentes partes del cuerpo. Es el ms frecuente, aparece en el 80% de los casos.

 El CARCIROMA LOBULAR IN SITU: Se origina en las glndulas mamarias y aunque no es un cncer, aumenta el riesgo de que la mujer desarrolle un tumor. Se suele encontrar antes de la menopausia. Una vez detectado la mujer, debe realizar una mamografa por ao y varios exmenes clnicos para controlar el posible crecimiento del cncer. El CARCIROMA LOBULAR INFILTRANTE: Se origina en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Este tipo de cncer se suele ver entre el 10% y el 15%. El CARCIROMA INFLAMATORIO: Es un cncer poco comn y solo se presenta en el 1% de los casos. Es muy agresivo y crece con rapidez, hace enrojecer la piel del pecho y aumenta la temperatura corporal.

AUTOEXPLORACIN MAMARIA

POR QUE DEBES EXAMINAR TUS SENOS Porque con el auto-examen aprenders a conocer la estructura normal de tus senos y estars capacitada para descubrir cualquier anomala futura que pudiera aparecer. 95% de los casos de cncer de mama pueden ser curados, siempre y cuando la enfermedad sea detectada en estados tempranos. Sociedades mdicas nacionales e internacionales recomiendan que comiences a examinar tus senos a partir de los 20 aos de edad. Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podra presentar cncer de mama en algn momento de su vida, siendo ms frecuente en edades comprendidas entre 40 y 65 aos.

CUANDO EXAMINAR TUS SENOS

Debes examinar tus senos una vez al mes, as esta prctica llegar a convertirse en un hbito para ti. Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacin, para que la congestin fisiolgica a la que se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal haya desaparecido. (Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas).
Si no tienes la menstruacin por estar embarazada o por cualquier otro motivo debes elegir un da fijo de cada mes que sea fcil de recordar para ti.

No olvides que el hombre tambin puede sufrir de cncer de mama, aunque en un porcentaje mucho menor.

Solo el 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos

Tratamiento

Ciruga (mastectoma)
Quimioterapia Radioterapia Terapia hormonal ( tamoxifeno y toremifeno)

Mastectoma La mastectoma es una ciruga que extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpacin de todo el tejido del seno, y algunas veces, tambin los tejidos adyacentes.

Ciruga conservadora y radical

Si solo se extirpa el seno (y no ganglios linfticos debajo del brazo), se le llama mastectoma simple (o total).

Mastectoma radical: en esta operacin, el cirujano amplia la mastectoma radical modificada un paso ms al extraer tambin los msculos de la pared del trax debajo del seno. Esto solo se necesita si el cncer est creciendo hacia los msculos que estn por debajo del seno.

Prevencin

Buena alimentacin
Evitar la exposicin a la radiacin Practicar ejercicio 30 min. diario. Mejorar estilos de vida Autoexamen

QUE HACER EN CASO DE ANOMALIAS

SI PRESENTAS NODULOS, CUALQUIER SECRECIN PROVENIENTE DEL PEZN U OBSERVAS ALGUNA ALTERACION DE LA PIEL DE LA MAMA O EL PEZN, NO TE ASUSTES PORQUE PUEDE SER UNA ALTERACION BENIGNA, SIN EMBARGO DEBES ACUDIR INMEDIATAMENTE AL MEDICO PARA QUE TE ESTUDIE, TE ORIENTE SOBRE QUE ACCIONES TOMAR Y DISIPE TUS DUDAS. QUE HACER EN CASO DE ANOMALIAS

Recuerda
Realizar autoexploracin mamaria 1 vez al mes. Si eres menor de 35 aos y encontraste una bolita en tu seno hacerte el ultrasonido para descartar posible tumor cancergeno. Si eres mayor de 35 aos hacerte la mamografa 1 vez por ao.

Diagnstico de enfermera

Objetivos

Intervenciones de enfermera

Resultado esperado Paciente explicar la intervencin quirrgica y la rutina pre operatoria

- Apoye emocionalmente a la paciente y pareja PRE - Valore la experiencia quirrgica previa de la OPERATORIO La paciente ser paciente. capaz de afrontar - Valore conocimientos de la paciente sobre la Ansiedad r/c sus miedos y ciruga y rutina pre operatoria intervencin preocupaciones - Proporcione informacin sobre su enfermedad y quirrgica tratamiento. POST OPERATORIO Riesgo de infeccin r/c alteracion de las defensas primarias (ruptura de piel, presencia de sistema de drenajes) - Controle funciones vitales con nfasis en la temperatura - Valore el estado post- operatorio inmediato de la paciente: nivel de conciencia, agitacin, constantes Paciente no vitales, aspecto de los apsitos, permeabilidad de presentara los drenajes, control de la cantidad y aspecto del signos de lquido drenado infeccin manteniendo - Valore la permeabilidad del sistema de drenaje, temperatura < o= color, cantidad y tipo de secreciones y el funcionamiento del hemosuc o hemovac. 37 c - Compruebe el aspecto de la herida, prestando especial atencin a la aparicin de hematomas y serosas

La paciente no presenta infeccin y conoce el manejo del sistema de drenaje

EXPLORATE

Cncer gstrico

Anatoma del estomago

Fisiologa

CANCER GASTRICO
El cncer de estmago es una enfermedad en la cual clulas cancerosas crecen en el estmago. Puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y esparcirse a otros rganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguneo o el sistema linftico. Carcinoma: Es el tumor clnicamente ms frecuente en el estmago. Adenocarcinoma: Es un tumor maligno que afecta principalmente a las glndulas secretoras de la pared
gstrica.

La mayora de los tumores del estmago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos:

Origen Epitelial (97%)

El tipo intestinal se asentara sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento expansivo, es ms frecuente en las zonas de alto riesgo. El tipo difuso produce metstasis, predomina en personas ms jvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genticos.

SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito. Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con el tiempo. Llenura abdominal vaga. Nuseas y vmitos. Vmitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso. Deterioro de la salud en general. Llenura abdominal prematura despus de las comidas.

TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED

Carcinoma incipiente:

Carcinoma

ETAPAS DEL CANCER GASTRICO

ETAPA 0: El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal. Tratamiento: Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos).

ETAPA I:
El cncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. Tratamiento: 1.Gastrectoma subtotal, con extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia). 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).

ETAPA II: El cncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. El cncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos. Trata miento: Gastrectoma subtotal. Gastrectoma total. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

ETAPA III: El cncer se encuentra en la 3era capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. El cncer se encuentra en las 4 capas y ha diseminado a los ganglios linfticos y tejidos cercanos. Tratamiento: 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados. 2. Ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. 3. Quimioterapia con radioterapia o sin ella.

ETAPA IV:

El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Tratamiento: 1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago. 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas.

Cncer gstrico superficial

lcera duodenal con sangrado activo.

Carcinoide gstrico.

Carcinoide gstrico: marcado con tinta china

DIAGNOSTICO
Las pruebas de diagnstico podran incluir: Pruebas de sangre Prueba de sangre oculta en las heces - comprueba la presencia de sangre en el excremento Serie GI superior - rayos X son tomados despus de que se ingiere una solucin de bario Endoscopia - el estmago es observado a travs de una delgada manguera iluminada que se introduce al estmago a travs de la boca Biopsia - se extirpa tejido para evaluar durante la endoscopia Ultrasonido Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RNM)

TRATAMIENTO
1. La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma) 2. Terapia por radiacin 3. Quimioterapia Radioterapia: Esta es el uso de rayos de alta energa para aniquilar o reducir clulas cancerosas. La radioterapia puede ser usada despus de la ciruga para destruir clulas cancerosas que no pueden ser vistas o eliminadas durante la ciruga. Quimioterapia: Se utiliza como terapia para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una reseccin interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.

CIRUGIA
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de estmago. El tipo de ciruga depende de la etapa de la enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte del estmago, hasta extirpar el estmago entero. El 80 % de los pacientes con cncer son sometidos a ciruga, si existen metstasis. No debe intentarse ciruga radical; solo se actuar en caso de obstruccin y hemorragia, se har gastrectoma parcial y aun gastroenteroanastomosis.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES

En caso de problemas gstricos crnicos como lceras, obesidad o cncer, se puede recomendar la extirpacin parcial o total del estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisin en la piel sobre la regin pilrica del estmago llamada Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO Se extirpa la parte afectada del estmago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

PREVENCIN DEL CNCER GSTRICO

Evitar dietas altas en sal, vinagre y ahumados Comer por lo menos cinco porciones de frutas frescas, verduras y alimentos de granos enteros al da Limitar la ingesta de carnes rojas Limitar la ingesta de alcohol No consumir tabaco La investigacin est en curso para determinar si tratar las infecciones por Helicobacter pylori disminuye El riesgo de cncer de estmago

Diagnstico de enfermera
Dolor r/c a incisin quirrgica evidenciado por facies dolorosas

Objetivos

Intervenciones de enfermera
- Ubique al paciente en posicin antalgica - Brinde apoyo al paciente. - Valore expresiones no verbales de dolor (Fascies, frecuencia cardiaca) - Evale la intensidad del dolor mediante escala numrica. - Administre analgsicos prescritos - Controle de funciones vitales - Controle signos vitales con nfasis en temperatura corporal. - Maneje y use de tcnica asptica en el momento de instalar y manipular vas. - Valore constantemente signos de flebitis en vas perifricas. - Valore signos de flogosis en herida operatoria y zonas de insercin de drenajes. - Eduque al paciente a la percepcin y visualizacin sobre cualquier signo de infeccin. - Mantenga circuitos cerrados. - Cambie vas perifricas y equipos cada 72 horas. -Observe caractersticas de lquido drenado y volumen. - Verifique y mantenga permeabilidad de sonda y tubos de drenaje. - Administre antibiticos prescritos.

Resultado esperado

Paciente no presente dolor en un periodo de una hora evidenciado por facies tranquilas

Se disminuye el dolor en el tiempo establecido.

Alto riesgo de infeccin r/c a procedimientos invasivos (sonda nasoyeyunal, sonda foley, drenaje abdominal ,herida operatoria )

Paciente no presente signos de infeccin durante su estancia hospitalaria manteniendo temperatura < 37c. y niveles de leucocitos de 5,000 10,0000mm3

Paciente no presenta signos de infeccin durante su estancia hospitalaria

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c a proceso patolgico Ansiedad r/c a sensacin de incertidumbre por el resultado real de la intervencin y su implicancia para la realizacin de las actividades de la vida diaria

Que el paciente mantenga nutricin adecuada

- Alimente al paciente segn dosis prescritas y horarios establecidos. - Lleve el control estricto de peso y talla del paciente y evale la ganancia o prdida de peso. - Acomode en posicin semifowler durante las comidas y dos horas despus de estas. - Realice apoyo emocional y conserjera al paciente al afrontamiento de su enfermedad - Ensee tcnicas de relajacin. - Mantenga un ambiente tranquilo. - Favorezca la posibilidad que el mdico converse con el paciente sobre su evolucin - Brinde medios de distraccin (televisin, radio, etc.)

Se foment la alimentacin adecuada durante el proceso de recuperacin

Paciente disminuya su ansiedad

Paciente se mantiene tranquilo afronta su enfermedad