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CANCER BUCAL EN COSTA RICA

MEDICINA CONDUCTUAL Prof.: Mpsc. Sharlims Salazar Loaiza Alumno: M. Antonio Glvez Aravena 03 de Marzo de 2014

El Cncer
Uno de los principales problemas de salud que enfrenta la humanidad, por su considerable impacto en la morbilidad, mortalidad y economa en las poblaciones de todo el mundo.

2000: 3012

2010: 4038

2011: 4244

1990: 2208
La tasa de mortalidad por cncer se increment entre 1990 y 2011 de 72,2 a 93,9 por cien mil habitantes (30%)

Mortalidad por los cinco grupos de grandes causas en Costa Rica 2011 Tasa por 10 mil habitantes

Fuente: Memoria Institucional Ministerio de Salud, 2011

Tendencia de las principales causas de muerte en ambos sexos Costa Rica 2000-2011 (tasas crudas anuales por 100 000 personas)
140.0 120.0 100.0 tasa cruda 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0

2%

24%

2000 78.2

2001 121.8 84.6

2002 112.0 79.6

2003 107.4 84.6

2004 110.5 85.9

2005 108.2 84.6

2006 111.7 86.8

2007 113.1 85.7

2008 112.8 87.5

2009 111.2 90.5

2010 120.0 92.9

2011 119.0 97.0

Sistema Circulatorio 121.5 Tumores

Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, 2012

Tendencia de las principales causas de muerte en ambos sexos Costa Rica 2000-2011 (tasas crudas anuales por 100 000 personas)
105.0 95.0 85.0 75.0 tasa cruda 65.0 55.0 45.0 35.0 25.0 15.0 2000 78.2 59.3 27.8 2001 84.6 58.6 27.7 2002 79.6 57.0 23.4 2003 84.6 54.1 23.1 2004 85.9 53.3 23.1 2005 84.6 52.2 22.0 2006 86.8 53.7 21.8 2007 85.7 52.2 23.1 2008 87.5 52.9 22.0 2009 90.5 50.8 23.5 2010 92.9 54.4 25.7 2011 97.0 54.0 27.0

24%

9%

3%

Tumores
Cardiopata Isqumica Eventos Cerebro Vasculares

Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, 2012

60 50 40 30 20 10 0 piel mama cervix* estmago tiroides colon

Incidencia de los tumores malignos ms frecuentes en mujeres segn ao Costa Rica 2000-2008 (tasa ajustadas por 100.000 mujeres)
27.4 % 9.7%
47.4 % 76.6 % 29.5 % 27.4 %

TASAS AJUSTADAS

2000
35.99 40.19 50.5 19.54 9.09 7.69

2001
48.3 40.35 46.94 16.01 8.93 9.09

2002
43.88 40.27 45.57 16.24 9.93 7.47

2003
45.68 41.45 48.64 17.78 10.83 9.34

2004
40.41 43.7 42.39 16.54 10.94 10.88

2005
44.11 41.13 42.72 14.2 12.62 9.84

2006
43.69 41.78 35.11 15.81 14.18 8.45

2007
48.19 42.71 30.65 13.72 13.09 9.22

2008

45.87 44.09 26.55 13.78 16.05 9.8

Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud, 2012 *Incluye in situ e invasor

Incidencia por tumores malignos ms frecuentes en hombres segn ao Costa Rica 2000-2008 (tasa ajustadas por 100.000 varones)
70
60 50 Tasas ajustadas

26.2% 28.43 % 36.8% 30.4% 41.7 %


2006 52.15 48.72 23.72 11.31 8.45 7.45 2007 54.03 52.22 22.96 9.39 9.49 7.79 2008 58.07 54.44 22.01 7.95 9.2 8.78

40
30 20 10 0 prstata piel estmago pulmn colon SRH

2000 46.01 42.39 34.83 11.43 6.49 8.31

2001 48.76 51.52 34.34 11.82 10.32 9.8

2002 57.09 48.74 28.89 10.23 9.07 9.65

2003 58.43 53.61 32.88 11.01 9.81 10.75

2004 55.71 46.74 27.48 10.21 10.33 10.57

2005 50.95 49.75 27.4 10.26 9.21 8.79

Fuente: Registro Nacional de Tumores, Ministerio de Salud, 2012

Gasto recurrente en atencin del cncer, CCSS 2003-2010

Cncer Bucal

El cncer bucal comienza con una mancha o lcera blanca o roja pequena, en la boca, que con frecuencia pasa inadvertida, hasta que hace metastasis o se propaga a otra parte del cuerpo. El cancer puede afectar cualquier area de la boca, incluyendo los labios, las encias, el revestimiento de la mejilla, la lengua y las partes duras o blandas del paladar. Si se detecta pronto, los pacientes con cancer bucal tienen una tasa de supervivencia del 80% al 90%.

En un nmero mayor afecta ms a hombres que a mujeres, y principalmente lo padecen personas mayores de 40 aos. Son el tabaquismo combinado con la ingesta fuerte de alcohol, factores claves de riesgo.

Detectar de manera tarda este cncer puede implicar ciruga, terapia radiante y quimioterapia. Es lamentable manifestar que esto puede resultar fatal, con un porcentaje de sobrevida de cinco aos, para ms o menos la mitad de los casos que existen detectados con esta enfermedad.

Como se ha manifestado, el cncer bucal se detecta en etapas intermedias o avanzadas, lo que hace ms difcil el tratamiento. La mitad de las muertes se debe a que el tumor se diagnostic tarde y creci en forma incontrolada

Hay dos razones principales de este diagnstico tardo. Por un lado, la enfermedad se presenta ms en adultos mayores, muchos de ellos ya perdieron sus dientes y por eso no consultan tanto al odontlogo. Por otro lado, no hay suficiente educacin en la poblacin sobre esta enfermedad, entonces los pacientes no piden a los odontlogos que revisen para descartar tumores bucales (Howard, 1999).

Sntomas

Este tipo de enfermedades es difcil de diagnosticar tempranamente debido a similitudes con otro tipo de males bucodentales. Muchas lesiones cancerosas en la boca, lengua o encas son pasadas por alto por los odontlogos debido a que estos tumores son asintomticos en las fases iniciales y los pacientes ni siquiera se percatan de ellas. Los sntomas de estos tumores incluyen problemas para mover la lengua o morder, sensacin de boca dormida, ronquera y dolores en las encas y garganta.

OBSERVAR SNTOMAS:

Dentro de lo que se tiene que tomar en cuenta para observar bien los primeros sntomas son las siguientes anomalas: Llaga en los labios, en las encas o dentro de la boca. Las cuales sangran con facilidad y no cicatrizan. Bulto o engrosamiento en la mejilla, el cual se puede percibir con la lengua. La perdida de sensaciones o adormecimiento en alguna parte de la boca. Manchas blancas o rojas en las encas, la lengua o dentro de la boca. Dificultad para masticar o deglutir los alimentos. Dolor en la boca o sensacin de atoramiento en la garganta Hinchazn muy fuerte de la mandbula, provocando que la prtesis, si hubiere, no se ajuste apropiadamente Cambio notorio de voz.

Tratamiento

Luego de un diagnostico certero, un equipo de especialistas, en un trabajo multidisciplinario, entre los cuales se cuenta un cirujano bucal, un patlogo oral, un periodoncista, un psiclogo, un dentista general, desarrollan en conjunto un plan de intervencin y tratamiento. Este debe adaptarse a las necesidades de cada paciente.

Normalmente se necesita realizar ciruga y luego aplicar quimioterapia. Ante esto es necesario que el paciente cuente con un soporte no solo medico sino, que un soporte, por sobre todo, psicolgico.

Prevencin

Segn los estudios realizados en Costa Rica, el 80% de los casos de cncer bucal se deben al tabaquismo. La relacin que existe entre ste el cncer de pulmn y enfermedades cardiacas ha sido de manera extensa probada. Fumar adems de ser perjudicial para la salud, dificulta la lucha del sistema inmune contra las infecciones o la recuperacin de heridas y cirugas.

CANCER BUCAL EN C.R.


Estadsticas comparativas de las ltimas dcadas

En Costa Rica sobre cncer oral lo nico que hay es un estudio de 1999 realizado por la Dra. Madeline Howard y el de la Dra. Lao del ao 2010. En estos estudios se habla en general de otros tipos de cncer, sin embargo del cncer oral no mucho puesto que la tasa de mortalidad es baja en comparacin con los canceres de mama, pulmn gstrico, etc.

Aunque el cncer oral no es el ms comn en Costa Rica solo hay 3,3 casos por cada 100.000 habitantes, estos tumores aumentan entre la poblacin adulta mayor de nuestro pas, en la que la incidencia es de 400 por cada 100.000 habitantes. Las muertes por este tipo de cncer llegan al 83%, si el tumor es muy fuerte, est disperso y no se detecta a tiempo.

Recursos para la atencin integral del cncer oral

Los recursos a nivel pblico para la atencin integral del cncer oral se dan por medio de la CCSS, estos se tratan en Oncologa y son dos reas grandes: Oncologa mdica, ciruga y radioterapia Psicosociologa y medicina paliativa

Existe adems, un Proyecto en la CCSS, el cual, tiene origen en la decisin institucional de fortalecer las acciones para la atencin integral del cncer, con esfuerzos orientados hacia objetivos de corto y mediano plazo, que permitirn incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en los tres niveles de atencin y mejorar la gestin en red desde los ejes de: promocin de la salud, diagnstico oportuno, tratamiento eficaz, la rehabilitacin y los cuidados paliativos.

Recursos a nivel privado

Polticas de prevencin.
La prevencin es una de las preocupaciones principales sobre el cncer oral, por ello existe un protocolo de intervencin al respecto que manifiesta tres puntos: 1. Realizar un Tamizaje para Cncer Oral, esto consiste en exploracin clnica oral y palpacin de ganglios de cabeza y cuello. Todo odontlogo debe saber hacerlo y realizarlo a sus pacientes, sin embargo, no se logra. 2. Adems educar al paciente para la realizacin del autoexamen oral para detectar lesiones sospechosas. 3. Campaas de cesacin del tabaco, ya que este es el factor etiolgico asociado directamente al desarrollo de cncer intraoral.

Los recursos que se existen a nivel privado son prcticamente de diagnstico y exmenes preliminares confirmatorios. Tambin se da la ciruga para remover el cncer si es posible. Sin embargo, luego de todo esto se insertan a la CCSS para continuar con el proceso, sobre todo cuando requieren quimioterapia y/o radioterapia, etc.

Leyes vinculantes con el cncer oral.

Costos de los exmenes de diagnstico

Por ser una de las causas ms frecuente del desarrollo del este tipo de cncer, la Implementacin de la Ley 9028, tiene una importancia relevante. Esta ley manifiesta los efectos nocivos en la salud. Tambin en la ley se encuentra informacin relacionada con la implementacin de dicha ley en la institucin, e informacin sobre los efectos negativos del fumado y su relacin con el cncer.

En general los costos de exmenes para la deteccin del cncer oral y sus variados son: Tamizaje para cncer oral 40000 colones. Si requiere biopsia sera 120000 colones que incluyen el procedimiento y el costo del laboratorio. Adems del ultrasonido de cuello que cuesta 40000 colones y con PAAF se eleva hasta 90000 colones.

Medicamentos, costos y variedad Clnicas especializadas

El cncer oral no requiere una clnica especial para diagnosticar, cualquier odontlogo general debe y est en la obligacin de referir o l mismo biopsiar cualquier lesin sospechosa. Claro esta que si el odontlogo no tiene las destrezas para el manejo del caso debe referirlo al especialista. Ante el Colegio de Cirujanos Dentistas de C.R., solo hay cuatro especialistas en Patologa y Medicina Oral, inscritos, de los cuales slo dos ejercen su especialidad en lo privado, un especialista est en el extranjero y la otra especialista slo se dedica a la docencia.

En cuanto a los medicamentos para la prevencin, no existen con exactitud para este tipo de cncer, pero se recomienda no fumar y utilizar enjuagues sin alcohol, para el cncer en labios. Tambin se recomiendan los protectores labiales con FPS tipo labello, blistick, etc. Todos estos tienen un valor desde 2000 a los 5000 colones; ya cuando existe dao actnico (provocado por el sol) lo ideal es utilizar cremas reparadoras y cicatrizantes tipo Repavar, Bepanten, etc que andan alrededor de los 800010000 colones. Por otro lado, para el tratamiento durante y post sesiones de radioterapia se recomiendan orobases especiales para mejorar sobretodo las mucositis. Estos medicamentos, son cremas o enjuagues que tienen un valor que pueden variar entre 20000 a 35000 colones. Tambin algunos pacientes requieren saliva artificial, el costo puede ser de unos 15000 colones por frasco.

CONCLUSIONES

En costa rica, al parecer porque no tiene ndices muy altos de mortalidad, no se ha tomado con determinacin el cncer oral. Vasta ver las disminuidas investigaciones al respecto y sobre todo, el poqusimo personal profesional especialista en el tema. En el rea de la odontologa, no hay ningn profesional que este exento de que alguno de sus pacientes presente cncer oral. Tambin es importante, concientizar a los profesionales en odontologa, para que se tomen el tiempo para hacer el examen de deteccin. Esto porque el tamizaje es una manera de diagnostico, que en ninguna de sus formas, implica esfuerzo ni gastos econmicos por parte del profesional. La prctica de la realizacin se hace de manera muy sencilla.

El tamizaje sin dudas, se puede convertir en algo trascendental en la vida de cualquier paciente. El tiempo ocupado en hacer el examen puede salvar literalmente, la vida de la persona. Los profesionales de la salud bucal, deben tener mucha consciencia de esto. La formacin de los profesionales en la capacidad de hacer un tamizaje en cavidad oral, los puede transformar en salvadores de vida. Este es un momento para el profesional, pero para el paciente puede ser causa de una larga vida.

BIBLIOGRAFA

Gazel, J., Amenbar-Cspedes, J. (2009). Cuidados odontolgicos preoperatorios en adultos mayores con cncer de boca. Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. Revista Cientfica Odontolgica, vol. 5, nm. 2, pp. 63-68. Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. San Jos, Costa Rica. Howard, M., Castillo, J. (2004). Cncer Bucal: Conocimiento bsico de la poblacin en Costa Rica. Publicacin Cientfica, Facultad de Odontologa. N 6. San Jos. Costa Rica. Howard, M., Castillo, J., Boza Y. (1999). Mortalidad del Cncer Bucal en Costa Rica en el Perodo de 1981-1997. Publicacin Cientfica, Facultad de Odontologa. N 2. San Jos. Costa Rica.

Lao, W., Melndez, R., Herrera, A. (2010). Estudio descriptivo de Cncer Bucal, en los egresos hospitalarios de la Caja Costarricense de Seguro Social en los aos 2001 a 2008. Revista Cientfica Odontolgica, vol. 6, nm. 2, pp. 52-58. Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. San Jos, Costa Rica.

GRACIAS