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EVALUACION DEL
PACIENTE CON
ALTERACION DE
CONCIENCIA
1.CONCIENCIA: definición, localización ,
alteraciones patológicas
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Síndrome Protuberancial Basal
Locked in
Conserva parcial o
totalmente
movimientos
oculares
SARA verticales y
nivel de vigilancia:
despierta
Cuadripares
ia o plejía
Anartria
Parál fac
bilat
Parál de la
degluc
Síndrome de Lesión
Protuberancial
Total Coma,
Hiperventilac
ión
neurógena
Cuadripleji
a
Rigidez de
descerebració
n
Pupilas
puntiformes
“Bobbing”
ocular
El infarto de la región ventral
de la protuberancia da lugar
al síndrome del cautiverio o
encerramiento ( locked in
syndrome ) término introducido
en 1966 por Plum y Posner
Glasgow y manitol
HERNIAS INTERNAS DEL
CEREBRO
Las causas más comunes de
herniaciones son las contusiones
cerebrales, hematomas, abscesos,
neoplasias y edema cerebral.
El efecto de masa incrementa la
presión intracraneal y causa
desviaciones o herniaciones del
cerebro que comprimen el tejido
normal en particular el diencéfalo y
el tronco encefálico
Principales tipos de
herniación
Las compresiones deterioran la
conciencia y amenazan funciones
que soportan la vida como
respiración, control de la presión
arterial y regulación de la
temperatura. Las herniaciones
también comprimen arterias
cerebrales resultando en infartos
cerebrales
Anatomía de la herniación
transfalcial
Anatomía de la herniación
transtentorial
24
Efecto de la herniación
transtentorial en la función
motora
Hemiplejía paradojal(Kernohan-
Woltman)
El golpe de gracia: hernia
trastentorial bilateral
Rigidez de
descerebración
El cierre mandibular es
Efectos respiratorios de las
lesiones del tronco
cerebral
33
Patrones respiratorios en
el coma
CHEYNE - STOKES
HV NEUROGENA
APNEUSTICA
EN SALVAS
ATAXICA
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Hernia trasforaminal o
tonsilar: anatomía
EXAMEN NEUROLOGICO
EXAMEN GENERAL
INSPECCION DEL PACIENTE EN COMA
Respiración: tipo y ABC
Inspecciones y palpe la cabeza
Tamaño de las pupilas y posición de
los ojos
Asimetrías faciales
Asimetría de los movimientos de
miembros
Ropas
Rotar al paciente para inspeccionar
ESCALA DE GLASGOW
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OLOR DEL ALIENTO:
Alcohólico
Frutas
Amargo
Tejido muerto
SIGNOS DE HEMIPLEJÍA
Posibilidad de luxación de hombro o
fractura de cadera
Miembros hemipléjicos fláccidos
Abovedamiento de mejillas
Prueba del párpado
Prueba de caída de la muñeca
Prueba de la caída del brazo
Prueba de la caída de las piernas
Resistenciaal movimiento:paratonía
Resistenciaal movimiento: rigidez
de nuca y signos de irritación
meníngea
Examen de la
sensibilidad
II-III:reflejos pupilares a la luz
V-VII: reflejo corneal
Reflejo trigémino-facial: V1-VII
VIII:reflejos vestibulares, prueba de
los ojos de muñeca
IX-X: reflejo de náuseas
Exploración de la sensibilidad:
Reflejos y signos del dedo gordo
Reflejos oculocefálicos
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Ojos de muñeca:lesión
de tronco
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Movimientos oculares
conjugados
53
Reflejo oculovestibular
54
Gráficos de fondo de ojo
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PAPILEDEMA GRAVE HEMORRAGIA RETINIANA
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PSEUDOCOMA
1. COMA PSiCOGENO
Comportamiento Negativista (Resiste a la apertura ocular)
Conducta de evitación (la mano evita golpear la cara al
caer)
Sacádicos intactos / Respuesta calórica normal
Recuperación a estímulos muy dolorosos
2. SiNDROME LOCKED IN
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