MANEJO DEL

GLAUCOMA
Dr. Enrique Uría López
DEFINICION
 El Glaucoma es una neuropatía óptica, se
caracteriza por una pérdida progresiva de
la capa de fibras nerviosas de la retina,
perdida progresiva e irreversible de la
visión
 Alteración de los ccvv
 Palidez y escavación del disco óptico
 Se asocia frecuentemente a cambios en la
PIO
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FISIOLOGIA DEL ACUOSO
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 Para entender mejor el Glaucoma es
necesario conocer la fisiología de los
fluidos del ojo
 El H. Acuoso es producido por el Cuerpo
ciliar en la CP, pasa a través de la pupila a
la CA y es eliminado por el ángulo irido-
corneal
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FLUIDODINAMICA
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Clasificacion
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◦ La Clasificación del Glaucoma, puede ser vista

desde muchas formas.
 Desde el punto de vista de la edad de la
presentación: Congénito, Infantil, Juvenil y
del adulto.
 Pero nos referiremos a las dos formas mas
frecuentes de Glaucoma: Glaucoma de
ángulo abierto y Glaucoma de ángulo
cerrado.
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Glaucoma de ángulo
abierto

 Es el mas frecuente 80-85 % de los casos
 Las molestias que dan son mínimas,
generalmente cursan asintomáticos
 L a prevalencia es 0.5 a 1 % de la población
en general y aumentan hasta un 3% en las
personas mayores de 60 años
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Signos y síntomas

 Este tipo de glaucoma cursa mayormente
asintomático, es diagnosticado general- mente
en un examen oftalmológico de rutina o
cuando las manifestaciones son evidentes, la
ceguera
 Una enfermedad que evoluciona en forma
asintomática, durante años, solamente puede
detectarse mediante la investigación
sistemática, el médico general ha de
recomendar al paciente que no debe procurar
lentes sin examen oftalmológico
GLAUCOMA DE ANGULO
ESTRECHO

 La existencia de un ángulo camerular
estrecho, predispone al ciere del mismo
produciendo un ataque agudo de
Galucoma.
 Se presenta en un porcentaje de 15 a 20%
de los galucomas.
 Dan una sintomatologia florida que hace
simple su diagnóstico
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EXAMEN CLINICO
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 AV disminuida. Dolor ocular intenso
 Ojo rojo, inyecc. conjuntival pericorneal
 Edema de cornea, opacidad corneal
 Enturbamiento del humor acuoso
 Midriasis y se observa como velamiento de
pupila.
 FO velado, cambios en papila
 PIO alta
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TRATAMIENTO
 El tratamiento esta dirigido a disminuir la
PIO
 1.- Agentes hiper-osmóticos.-
 Disminuyen la PIO por extracción de agua del
vitreo hacia los vasos sanguineos, al aumenta la
osmolaridad de éstos.
Glicerina se utiliza VO a dosis de 1-2 cc por kpc,
tiene efectos secundarios
Manitol se utiliza via EV a dosis de 1 a 2 grs por
kpc que se pasan en 45 minutos, de acuerdo a
controles de PIO puede continuarse a goteo a la
misma dosis en 24 hs.
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TRATAMIENTO
 El tratamiento esta dirigido a bajar la presión intraocular.
 Agentes hiperosmóticos
 Reducen la PIO por extracción de agua del vítreo hacia los vasos
 sanguíneos al aumentar la osmolaridad sanguínea. Se indica sobre todo en
 situaciones en que necesitamos un descenso rápido de la PIO como en el
glaucoma
 agudo de ángulo cerrado y en hipertensiones oculares agudas postoperatorias.
 El más utilizad es el manitol al 20% que se administra intravenoso a una
 dosis de 1-2 gr/kg de peso a pasar en unos 45 minutos. Otros agentes
 hiperosmóticos son el glicerol que se da vía oral en solución al 50 % a una dosis
 de 1-2 gr/kg de peso y el isosorbide en solución al 45 % que también se
administra
 vía oral a la misma dosis. El principal inconveniente es la posibilidad de
 sobrecarga cardiocirculatoria por lo que se administrará con mucha precaución
en
 cardiópatas y nefrópatas.
TRATAMIENTO 2
 2.- Inhibidores de la anhidrasa carbónica.-
que actúan disminuyendo la producción de
H. acuoso al inhibir la enzima anhidrasa
carbónica que interviene en la formación
del acuoso a nivel del cuerpo ciliar
 Se utilizan EV 500 mgr
 VO tab de 250 mgr cada 6 horas
 Tiene efectos secundarios a veces
manifiestos como parestesias en pies,
manos, labios, otros como sensacion
nauseosa, dolor abdominal decaimiento
astenia
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC)
Actúan disminuyendo la producción de humor acuoso inhibiendo a la
enzima anhidrasa carbónica, necesaria para la formación del humor
acuoso en el
 cuerpo ciliar. Se pueden emplear de forma sistémica o tópica.
 a) Vía sistémica: principalmente la acetazolamida (EdemoxR, DiamoxR)
aunque también la metazolamida y la clorfenamida. La acetazolamida
puede darse
oral en comprimidos de 250 mg a dosis de hasta 1 comp. cada 6 horas
e
intravenosa en ampollas de 500 mg. Son unos fármacos que se utilizan
en el
glaucoma sólo durante periodos cortos de tiempo ya que se toleran mal
a largo
plazo por los frecuentes y a veces importantes efectos adversos. Entre
éstos
destacamos las parestesias en manos y pies (muy frecuente), molestias
gastrointestinales y síntomas de astenia, anorexia, perdida de peso,
fatiga,
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