PROTOCOLO DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

SS METROPOLITANO OCCIDENTE

GENERALIDADES
Primera causa de discapacidad ms mortalidad est determinada por las enfermedades psiquitricas (23%)

Tasa de mortalidad por suicidio en el SS M Occidente

20007 12.1 personas fallecidas por 100 mil habitantes Pas 11.6 en igual perodo.

2008 fue de 13.1

2009, fue de 13.7

 Las Comunas de Pudahuel, Melipilla y Renca presentan el mayor nmero de personas fallecidas por Suicidios en los tres ltimos aos.
El sector Urbano del Servicio de Salud, concentra el mayor nmero de pacientes fallecidas por suicidio situacin muy diferente a las zonas rurales

Perfil de Suicida en SS M Occidente

Urbano mayor que rural
Hombres 4 a 5 veces mayor que mujeres Grupo de 20 a 29 aos es el ms frecuente.

Ha aumentado su frecuencia en ltimos tres aos en grupos etreos mayores de 45 aos

Solteros

Mtodo ms usado: ahorcamiento

Objetivo
Estandarizar a nivel de nuestro Servicio de Salud Metropolitano Occidente, criterios de ingreso, egreso y derivacin de pacientes con intento de suicidio, en pacientes ambulatorios de las Unidades de Emergencia Hospitalarias Adulto e Infantil y Obsttrica y SAPUS de nuestra Red de Urgencia.

 Alcance

El protocolo deber cumplirse con prioridad en el 100 % de los pacientes con intento de suicidio, del mbito de los Servicios de Urgencia.

Distribucin:

El protocolo debe distribuirse a todas las Direcciones de los Establecimientos de la Red Asistencial del SS Metropolitano Occidente, Jefaturas de las UEH Adulta e Infantil y Obsttricas, Directores de Salud Comunal y Jefaturas de SAPU, Jefe de Servicios de Psiquiatra de los establecimientos del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Directores de Salud Comunal, Directores de COSAM.

Responsables de la Supervisin de su Aplicacin

Los encargados de supervisar que se aplicar el protocolo son los Jefes de los Servicios de Emergencia de los distintos establecimientos asistenciales de nuestro Servicio y Encargados o Coordinadores de SAPU

 RESPONSABLES DE LA EJECUCIN Y TAREAS ASIGNADAS

Administrativo
Coordinacin administrativa de ingreso, traslados y egresos con familiares y/o acompaantes.

Informa de la consulta suicidio.

de pacientes con intento de

Enfermeras Clnicas y/o Matronas de los Servicios de Urgencia

Colaborar en la pesquisa y manejo de pacientes con intento de suicidio, con especial nfasis en la gestin de cuidado.
Pesquisa de los factores de riesgo de la intencionalidad suicida, al momento de la categorizacin del paciente Realizan el cuidado directo del paciente con intento de suicidio Registro adecuado de sus actividades.

Tcnicos Paramdicos

Colaboran con el cuidado directo del paciente con intento de suicidio.

Auxiliares de Servicio

Observacin de conductas parasuicidas y suicidas, aviso directo a enfermera

con

Mdicos Clnicos de los Servicios de Urgencia

Efectuar el diagnstico clnico preciso y oportuno de la condicin clnica y psiquitrica del paciente.

Comenzar el tratamiento adecuado segn las condiciones clnicas del paciente: reanimacin , asegurar va venosa, sostn de frmacos, etc.

Determinar en forma precisa las condiciones de riesgo de pacientes con intencionalidad suicida, segn protocolo.

Asegurar la derivacin adecuada del paciente segn la condicin clnica .

Registro adecuado de los diagnsticos.

Profesional Gestor de Camas

Coordinacin con otros establecimientos de la Red o fuera de ella para asegurar la hospitalizacin de los pacientes que lo requieran .

Jefes de Servicios de Urgencia

Velar por el cumplimiento y revisin del protocolo, realizando las correcciones y modificaciones que en la prctica se precisen
Asegurar el registro adecuado del diagnstico.

Socializar el protocolo con todo el personal de la Unidad de Emergencia.

Psiquiatras Clnicos
Pesquisa, evaluacin de pacientes derivados, control y tratamiento de pacientes hospitalizados, evaluacin de enlace, diagnstico y manejo de pacientes con intento de suicidio, adems de su egreso del sistema hospitalario. Informacin al acompaante familiar y/o tutor y/o

Jefe del mbito de Psiquiatra Ambulatoria de CRS SAG y de Psiquiatra del HFBC

Asegurar la atencin oportuna del paciente con intento de suicidio derivado desde algn Servicio de Urgencia de la red asistencial.

Asegurar las coordinaciones para el manejo de los pacientes en la Red asistencial

Mdicos, enfermeras, matronas y equipos clnicos administrativos de Servicios de Medicina, Ciruga y UPC de los distintos establecimientos
Tratamiento adecuado segn el caso clnico.

Segn el caso asegurar la evaluacin psiquitrica del paciente durante la hospitalizacin.

Asegurar la continuidad del cuidado de los pacientes con las coordinaciones adecuadas para los controles al Alta del paciente con especialista

DEFINICIONES
Acto Suicida: La OMS define como acto suicida, como toda accin por la que un individuo se causa dao a s mismo, independientemente del grado de intencin letal y de que se sepan o no los verdaderos motivos.

Ideacin Suicida: La Ideacin suicida se manifiesta slo en el pensamiento, piensa planea o desea cometer suicidio y es previa a la conducta suicida

Suicidio consumado: acto por el que una persona se causa la muerte conscientemente.

 Intento suicida: acto por el que una persona trata de causar conscientemente su propia muerte, sin llegar a lograrlo.

Parasuicidio: acto por el que una persona se causa conscientemente un dao (sin necesariamente estar orientado hacia su muerte), con el fin de alcanzar algn resultado. Aqu se incluyen conductas instrumentales o manipulativas que, en algunos casos, si no intervienen otras personas para evitar la progresin del dao, pueden acabar en muertes accidentales.

Factores de riesgo suicida

Intentos de suicidio previos Es el factor de riesgo ms importante, sobre todo durante los das y meses posteriores al intento.
Presencia de enfermedad psquica: Depresin, Esquizofrenia , Trastorno de Personalidad limtrofe, antisocial y de rasgos impulsivos. Presencia de desesperanza

Presencia de sentimiento de frustracin frente al intento de suicidio fallido.

Sexo: suicidio consumado mayor en hombres en proporcin de 4:1 respecto de mujeres. El intento de suicidio es de proporcin 9:1 en mujeres en relacin a

Edad : los suicidios tienen mayor tasa en mayores de 65 aos. En los adolescentes es donde se ha observado el mayor aumento de las tasas actuales y que sigue en progresin.

Estado civil : hay mayor frecuencia de riesgo en los solteros, especialmente hombres solteros, hombres viudos y hombres separados.
Alcoholismo y abuso de otras sustancias. Presencia de enfermedad fsica: incapacitados, crnicos, terminales, etc. Los adultos mayores aumentan su riesgo en presencia de enfermedades fsicas importantes.

 Acontecimiento vital traumtico reciente

Aislamiento social y falta de creencias religiosas Antecedentes familiares de suicidio

Antecedente traumticos infantiles, incluyendo abuso infantil o prdida parental precoz.

TABLA SAD PERSONS

Sex Age Depression Previous attempt Ethanol abuse Rational thinking loss Social supports lacking Sexo masculino Edad < 20 aos o Edad > 45 aos Presencia de sntomas depresivos Tentativa previa Abuso de alcohol Falta de pensamiento racional Carencia de soporte social

Organised plan
No spouse Somatic disease PUNTAJE A ASIGNAR
FACTOR AUSENTE FACTOR PRESENTE

Plan organizado
Sin esposa Enfermedad somtica

0 1

Conducta Aconsejada en SS M Occidente segn criterio de expertos y recursos disponibles.

Con SAD PERSONS menor a 2 puntos: se considera una conducta parasuicida leve, se realiza alta mdica o profesional, se deriva para seguimiento y control en atencin ambulatoria general.

Con SAD PERSONS entre 3 y 4 puntos: se clasifica como ideacin suicida o conducta parasuicida moderada. Se puede mantener control ambulatorio general o se realiza derivacin a atencin secundaria de especialidad (ambulatorio).

 Con SAD PERSONS entre 5 y 6 puntos: se clasifica como riesgo suicida moderado o conducta parasuicida grave. Se debe realizar control ambulatorio de especialidad y se puede realizar internacin general o de especialidad, sobre todo cuando no hay soporte social.
Con SAD PERSONS entre 7 y 10 puntos: se considera riesgo suicidio grave o conducta parasuicida grave. Se realiza hospitalizacin obligatoria, incluso contra la voluntad del paciente.

Mtodo

Caractersticas del Acto Suicida a mayor violencia suicida y potencial

letalidad, mayor

intencionalidad y riesgo Disponibilidad del medio para el implica mayor riesgo. (pistola u otras armas letales) suicidio Historia familiar de suicidio implica mayor riesgo Planificacin a mayor premeditacin, mayor riesgo de suicidio (testamento, notas de despedida, condiciones para evitar ser rescatado, etc.)

Momento
Lugar

Existe mayor riesgo si estaba solo y elige la madrugada.

los suicidios generalmente ocurren en lugares frecuentados por el suicida (hogar, escuela, trabajo), lugares apartados y de difcil acceso y los elegidos por otros suicidas. existente o no en la crisis suicida. deseo de morir, peticin de ayuda, o mostrar a otros cuan grande es el sufrimiento haber a mayor arrepentimiento, mejor pronstico.

Motivo Significado Como se sobrevivido Reiteracin siente al

a mayor reiteracin, mayor riesgo.

Evaluacin de pacientes con intento suicida a nivel de SAPU

Anamnesis

a.- orientada a reconocer sntomas o signos de apremio fsico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc. b.- orientada a determinar situacin psquica del paciente c.- orientada a evaluar factores de riesgo d.- aplicacin de Tabla SAD PERSONS

Examen Fsico

orientado a reconocer y evaluar va area, situacin hemodinmica, apreciacin de lesiones y heridas. Signos vitales.

SAPU
Exmenes ECG de Telemedicina o de 12 derivaciones, Saturometra, Hemoglucotest.

Registro prolijo de los hallazgos clnicos Segn la evaluacin clnica del paciente a.- derivacin a domicilio con indicaciones precisas
b.- derivacin a consulta ambulatoria por especialista. c.- derivacin a hospitalizacin a UEH d.- derivacin a hospitalizacin en UEH Psiquitrica

Evaluacin de pacientes con intento suicida en UEH

Anamnesis: a.- orientada a reconocer sntomas o signos de apremio fsico, ya sea , respiratorio, cardiovascular etc.

b.- orientada a determinar situacin psquica del paciente.

c.- orientada a evaluar factores de riesgo d.- aplicacin de Tabla SAD PERSONS Examen Fsico orientado a reconocer y evaluar va area, situacin hemodinmica, apreciacin de lesiones y heridas. Signos vitales.

UEH
Exmenes. Registro prolijo de los hallazgos clnicos Segn la evaluacin clnica del paciente a.- derivacin a domicilio con indicaciones precisas. b.- derivacin a consulta ambulatoria por especialista c.- hospitalizacin en Servicio de Medicina, Ciruga o UPC segn la situacin clnica del paciente. d.- derivacin a hospitalizacin en UEH Psiquitrica.

Evaluacin de pacientes con intento suicida por especialista

Riesgo actual: implica un diagnstico integral, no slo la persistencia o no de la ideacin suicida, centrado en la presencia de factores de riesgo y protectores: - Enfermedad psiquitrica - Historia de actos suicidas previos - Historia familiar de suicidio - Situacin psicosocial - Red familiar y social - Consumo alcohol /drogas - Fortaleza personal y vulnerabilidad Caractersticas del acto suicida y su nivel de severidad segn lo ya sealado.

 Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatra Hospitalizados:

1.- Alto riesgo suicida actual del paciente. 2.- Estabilizacin de complicaciones mdico-quirrgicas. 3.- Necesidad de tratamiento hospitalario de enfermedad psiquitrica de base. 4.- Red de apoyo inadecuada.

Criterios de Egreso del paciente con intento de suicidio:

Estabilizacin del cuadro psiquitrico. Factor precipitante abordado. Ausencia de complicaciones fsicas (si se ha llevado a cabo el intento).

Enjuiciamiento del intento y ausencia de ideacin suicida actual.

Buen apoyo familiar y social. Bajo nivel de ansiedad. Derivacin ambulatoria aceptada por parte del paciente.

Conocimiento de red asistencial

Evaluacin administrativa del Protocolo

La evaluacin del cumplimiento de este protocolo se realizar con una periodicidad anual con una evaluacin de los resultados que ha tenido el protocolo, en su trazabilidad y aplicacin prioritaria, en las UEH Adulta e Infantil y Obsttricas y SAPU, por una Comisin integrada por:

Jefe de Servicio de Psiquiatra Hospital Flix Bulnes Cerda

Mdico Psiquiatra de Unidad de Psiquiatra de CRS SAG Jefe de DECOR de Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Coordinador de Red de Urgencia de SS M Occidente

Asesora de Equipo de salud Mental de SS M Occidente