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INTERROGATORIO
PERCUSIN
INSPECCIN
AUSCULTACIN
PALPACIN
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
o Profesin
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
Motivo de Consulta
Sntoma Cardinal
Sntomas secundarios
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
La parte ms importante de la Historia clnica Padecimiento actual Integrar antecedentes pertinentes Uso de fechas
- Consulto el jueves - Consulto el 12/3
Paciente: Antonieta Medina Castro Motivo de Consulta: Dolor retroesternal Anamnesis Prxima: Paciente, sexo femenino, de 53 aos, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carcter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio sbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolucin, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
Identificacin del paciente Motivo de consulta Anamnesis Prxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos Antecedentes ginecoobsttricos Hbitos Medicamentos Alergias Antecedentes sociales y personales Antecedentes familiares Inmunizaciones
Los
pacientes com efermedades pulmonares pueden consutar tanto por sintomas del aparato respiratrio, como por sintomas Generales.
Sintomas respiratorios Tos Disnea Expectoracion Hemoptisis Dolor toraxico Sintomas Generales Fiebre Anorexia Astenia Perdida de peso
Constante
em cualquer enfermedad respiratoria. Es uno de los motivos mas frecuente en las consutas em Clinica Es un acto de reflejo Puede ser desencadeada por:
Se
debe tener em cuenta: Como es um mecanismo de defensa, la tos productiva no se debe utilizar antitusigenos, se no facilitala (mucoliticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria )
Segun
su caracteristica:
Tos Bitonal
Tos Emetizantes
Productiva com secrecion generalmente infecciosa Generalmente procesos irritativos desde la laringe hasta la pleura. o intensa
Seca
Leve
Vomitos Perdida
tos enetizante
Neumotorax Fracturas
de costillas
de Farmacos
Cardiovascular Estenosis Mitral Insufuciencia Respiratoria Renitis, sinusites, farinfitis Laringitis,traqueitis y bronquitis Carcinoma y adenoma bronquial Neumonia y bronconeumonia Broncectasia y absceso pulmonar Afectaciones pleurais
Mediastinitis
Farmacos
Neurosis
Exame
complementares
Rx torx Rx senos para nasais Exame da funcion respiratoria Esdudio endoscopio Estudio citologico y bateriologico del esputo
Deficion
Serosa
Mucosa Mucopurulenta y purulenta
Sanguinolenta
Se
Definicion
diferencial
Hemantemesis Epistaxis
Gingivorragia
Clasificacion
Definicion
Formas de clasisificaion Segun su etiopatogenia Disnea por hiperventilacion Disnea por diminuicion de la capacidad vital Segun su causa Respiratoria Cardiaca De Otros origenes Segun caracteristicas clinicas Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Disnea paroxistica o crisis de disneia
Disnea
paroxistica
1 Grandes esfuerzos Grado 2 Medianos esfuerzos Grado 3 esfuerzo minimos Grado 4 en reposo
Grado
Puede
ser por multiplas causas Dificil diagnostico etiologico Utilizacion de examenes complementarios
EKG RX Gasometria Hemograma
Dolor
Viceral Dolor referido Dolor de origen Mediastinico Dolor Sordo Dolor Agudo Dolor Cronico Dolor somatico
Sdr.
Apicocostovertebral Sdr. Tietze Sdr. Del desfiladeiro Costoclavicular Sdr. Cyrax Davies- Colley Sdr. Comprecion radicular
INSPIRACIN El diafragma se contrae y desciende Se contraen los msculos que elevan y separan las costillas LA CAJA TORCICA AUMENTA DE VOLUMEN
ESPIRACION
El diafragma se relaja y se eleva Se relajan los msculos que elevan las costillas LA CAJA TORCICA DISMINUYE DE VOLUMEN
INSPIRACION
ESPIRACION
La
acropaquia, tambin llamada hipocratismo digital, dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambo. las poblaciones de pacientes con EPOC, tanto el cncer pulmonar, principalmente, y las broncoenctasia y neumopatas intersticiales son las enfermedades ms frecuentes con que este signo se asocia. Adems se describe en relacin con Cardiopatias congnitas y a hepatopatas
En
Utilizacin
de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.
SIGNOS
Recordar
ANAMNESIS
Mirar
Expresin
facial
Cuello
Tronco
y extremidades
COR PULMONALE
Tronco
y extremidades
ERITEMA NODOSO
Tronco
y extremidades
TRAYECTOS FISTULOSOS
METSTASIS MESOTELIOMA
FIBROTORAX
TORACOPLASTIA
Alteraciones
congnitas
Configuracin
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
XIFOSIS
XIFOESCOLIOSIS
Configuracin
TORAX ENFISEMATOSO
Frecuencia
respiratoria
Patrn
respiratorio:
Incremento PICDepresin SNC PARO Acidosis Ins. Card. cong. Depresin SNC CARDIO Metablica Dao cerebral Dao cerebral RESPIRATORIO
Preliminares Comprobar datos de la inspeccin. Posicin de la trquea. Puntos dolorosos. Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal. Expansin torcica. Vibraciones vocales.
Preliminares Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas. Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.
Vibracin
de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica. Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica. Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.
Aumento
de las V. vocales:
de las V. vocales:
POSTERIOR
ANTERIOR
Permite
deducir la densidad fsica del contenido del trax. Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica. La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica. Percusin directa y percusin indirecta.
POSTERIOR
ANTERIOR
Zonas
aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposicin de lquido en pleura: matidez. Aumento de contenido areo: hipersonoridad. Aire a presin: timpanismo.
Matidez
Neumonia. Infarto pulmonar. Atelectasia. Derrame pleural.
Timpanismo
Neumotrax Bula gigante.
Hipersonoridad
Enfisema. Crisis asmtica.
Mayor
rendimiento en el ex. Fsico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurtico, anfrico, soplante. Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.
POSTERIOR
ANTERIOR
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
Ruido
respiratorio normal:
MURMULLO PULMONAR
RUIDO TRAQUEAL
Transmisin de la voz:
Normal. Aumento o broncofona. Pectoriloquia y p. fona. Egofona. Disminucin o abolicin de la voz.
Egofona: DERRAME PL
Disminucin, abolicin voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC
Ruidos
agregados o adventicios
Ruidos contnuos:
Roncus Sibilancias Estridor o cornaje
Ruidos discontnuos:
Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales
Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA Frote pleural: INFLAMACIN PL. INFILTRACIN PL
Algunos
lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades.
Inspeccin:
Trax simtrico, Expansin pulmonar normal. Palpacin: Vibraciones vocales se palpan normales. Percusin: Sonoridad normal (timpnico). Auscultacin: MP+ SRA
(Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)