RCP BSICO Y AVANZADO

Dr. Carlos Alberto Moreno Vsquez Medico Pediatra Asistente HRDT- rea Emergencia

INTRODUCCIN
Aunque el paro cardiopulmonar sbito no es tan frecuente en poblacin peditrica genera una gran situacin de estrs por su alta mortalidad. Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.

AHA 2005 Pediatric clinics of north america

ESTE PROCESO DEBE INVOLUCRAR A TODA LA

COMUNIDAD

Debe enfocarse en: Prevencin de lesiones. Deteccin del problema. El Paro Cardiorrespiratorio. La enseanza en soporte vital bsico peditrico (SVBP). El manejo de la Obstruccin de la Va Area por cuerpo extrao. El Acceso a un Servicio de Atencin Medica de Urgencias preparado para las necesidades de los nios.

Conceptos
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitacin Cardiopulmonar (RCP)

Resucitacin Cardiopulmocerebral (RCPC):

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

El soporte vital bsico (SVB) comprende la identificacin de los signos de paro cardiaco, incluyendo la obstruccin de va area por cuerpo extrao, la resucitacin cardio pulmonar y la utilizacin del DEA. La resucitacin cardio-pulmonar bsica (RCP)

puede definirse como el conjunto de

evaluaciones y conductas secuenciales destinadas a sostener o restablecer la ventilacin y la circulacin en un paciente en paro cardiorrespiratorio.

DEFINICION DE RCP
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA: Es

un conjunto de medidas
sincronizado de desarrollo secuencial, cuyo fin es de sustituir

primero y reinstaurar despus

tanto la respiracin como la circulacin para disminuir o evitar

el dao cerebral.

La PCR es la va final comn de una serie de condiciones y enfermedades graves. Su etiologa vara del paciente peditrico al adulto.

Las principales causas de muerte en lactantes y nios son: Insuficiencia respiratoria. Sndrome de muerte sbita del lactante.

Sepsis
Enfermedades neurolgicas. LESIONES Y TRAUMATISMOS.

Las lesiones son la principal causa de muerte en nios y adultos

jvenes, producen ms muertes infantiles que el resto de las causas combinadas. Muchas de estas lesiones se pueden prevenir.

Las lesiones infantiles mortales ms frecuentes que se pueden evitar

son las originadas en automviles, las lesiones en peatones, las lesiones en bicicleta, el ahogamiento por inmersin, las quemaduras y las heridas por arma de fuego.

Ante todo nio potencialmente grave, el reanimador debe evaluar

con rapidez la extensin de las lesiones y el nivel de consciencia del paciente. Para ello debemos estimular con suavidad al nio y preguntarle qu le ocurre. Si el nio responde, contestar, se mover o llorar. En ese caso, debemos examinarlo y llamar si fuera necesario. Se le debe

permitir permanecer en la posicin ms cmoda para l.

SOPORTE BASICO DE FUNCIONES VITALES (SVB) EN EDAD PEDITRICA

Prevencin de accidentes Reconocimiento y tratamiento precoces del fallo respiratorio y circulatorio RCP bsica y puesta en marcha del sistema de Emergencias. Desfibrilacin precoz. Uso de desfibriladores externos automticos (DEAs) Reconocimiento y tratamiento precoces de la obstruccin de la va area por cuerpo extrao.

OBJETIVOS SVB

Prevenir la lesin cerebral por hipoxia Producida por el compromiso de una

mas funciones vitales
Nivel de conciencia, va area Sistema respiratorio Sistema circulatorio

SOPORTE VITAL BSICO

Personal sanitario Equipos de Emergencias Educadores Familiares

PERSONA

QUIEN debe REALIZARLO?

Si fuera preciso, CUALQUIER

CADENA DE SUPERVIVENCIA
prevencin de accidentes activar sistema emergencias RCP avanzada precoz

RCP bsica precoz

desfibrilacin precoz

EDADES EN SOPORTE VITAL PEDIATRICO

Lactante: de 1 mes a 1 ao Nio: de 1 ao a la pubertad

Las tcnicas varan en funcin de la edad del paciente

SOPORTE VITAL BSICO Secuencia de intervenciones

A Airway B Breath C Circulation D Defibrillation

Va area
Respiracin Circulacin Desfibrilacin

La va area del nio es estrecha y colapsable y se obstruye fcilmente por mucosidades, sangre o contenido gstrico. En el nio inconsciente la mandbula se relaja y se va hacia

atrs arrastrando la lengua, que ocluye la faringe.

La primera maniobra ser colocar al nio

en decbito supino sobre una superficie lisa y firme, manejando con cuidado la

cabeza y la columna cervical.

A Va area
VALORACIN
Estado de consciencia

Estmulos verbales y ligeramente dolorosos Evitar traumatismos

A Va area
PACIENTE INCONSCIENTE
LLAMAR RAPIDO: Pedir ayuda (112) sin abandonar a la vctima. y solicitar DEA si es mayor de 1 ao LLAMAR ANTES: En cardipatas colapso sbito presenciado, llamar 112 previamente solicitando DEA

Posicin de seguridad del paciente Asegurar la permeabilidad de la va area

A Permeabilidad de la va
area

LACTANTE posicin neutra

NIO extensin

Si trauma subluxar mandbula

B Comprobar Ventilacin
Ver

Or

Sentir

No ms de 10 segundos

B VENTILACIN
VENTILA
Mantener la permeabilidad de la va area Posicin lateral de seguridad

NO VENTILA

5 INSUFLACIONES DE RESCATE

B VENTILACIN SIN MEDIOS

INSTRUMENTALES

LACTANTE boca a boca-nariz

NIO boca a boca

B COMO VENTILAMOS?
Apertura incompleta de la va area HIPOVENTILACIN

Sellado insuficiente

Insuflaciones rpidas bruscas

Neumotrax Distensin gstrica

Inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar respiracin artificial. Cada una dura 1 segundo y debe lograr que el pecho se levante.

CIRCULACIN

VALORACIN Pulso central y signos vitales (movimientos, actividad respiratoria, tos) OJO : CAMBIO 2010

CIRCULACIN
VALORACIN

Pulso central y signos vitales (movimientos, actividad respiratoria, tos)

LACTANTE Pulso braquial

10 segundos

NIO Pulso carotdeo

C
Pulso central Positivo

CIRCULACIN

Ventilar. Frecuencia 20/min

Pulso negativo Pulso menor 60 lpm sin signos circulacin

INICIAR COMPRESIONES TORACICAS

COMPRESIONES TORCICAS

LACTANTE tcnica 2 dedos tcnica 2 manos

NIO tcnica 1 mano tcnica 2 manos

RELACION VENTILACIN/COMPRESIN 15:2 FRECUENCIA 100 COMPRESIONES/MINUTO

OJO : CAMBIO 2010

- Legos : mejor 30:2

- Profesionales: 15:2 - Profesionales slos pueden hacer 30:2

COMPRESIONES TORCICAS INCORRECTAS.COMPLICACIONES

Fractura costal, Esternal

COMPRESIONES DEMASIADO RPIDAS O BRUSCAS

Compresiones Superficiales

Hipoperfusin

El pecho debe recuperar la posicin normal despus de cada compresin; la compresin y la relajacin deberan durar aproximadamente el mismo tiempo

Si se constata la ausencia de pulso o signos de circulacin se debe iniciar un masaje cardiaco combinado con ventilacin artificial.

Un buen masaje cardiaco cumple los siguientes requisitos:

Comprimir fuerte: se debe comprimir lo suficiente para que el pecho baje entre 1/3 y la mitad del dimetro antero-posterior del trax. Comprimir rpido: a una velocidad de unos 100 por minuto. Liberar por completo para que el pecho vuelva a su posicin original.

Minimizar las interrupciones.

El nio debe estar sobre una superficie lisa

y dura, en posicin supina.

En el lactante comprimir con dos dedos (medio y anular) un dedo por

debajo de la lnea intermamilar. Una tcnica alternativa es la de dos pulgares con manos rodeando el trax.

En el nio se debe comprimir en la mitad inferior del esternn (evitando comprimir sobre el apndice xifoides) utilizando el taln de una mano.

En el nio mayor de 8-10 aos se debe utilizar el mtodo de adultos, colocando el taln de la mano dos dedos por encima del apndice xifoides (extremo inferior del esternn).

Las compresiones del trax deben acompaarse

de ventilacin artificial con una frecuencia de

30:2

Si slo hay un reanimador, debe administrar ciclos de 30 compresiones torcicas, seguidas de 2 ventilaciones.

15:2
En el caso de 2 reanimadores, uno de ellos debe administrar las compresiones mientras el otro mantiene abierta la va area y realiza ventilaciones a una relacin de 15:2 con una pausa entre compresiones lo ms breve posible.

5 ciclos:

30:2
En la mayora de lactantes y nios el paro cardiaco est causado por asfixia. Los reanimadores nicos deberan administrar 5 ciclos de RCP (alrededor de 2 minutos) antes de activar el servicio de emergencias, y despus reanudar la RCP

REEVALUACIN
Despus del primer minuto RCP (5 ciclos 15:2) Continuar RCP hasta presencia signos vitales,
abandonar vctima y activar sistema emergencias
llegada servicios Emergencia, o agotamiento fsico. Signos vitales cada 2 minutos. pulso cada minuto

Si slo parada respiratoria, ventilar con control de

PRINCIPALES CAMBIOS 2010

Se inicia con compresiones (30)

Cambio ABC por CAB

Compresiones de 4 cm para lactantes

Compresiones de 5 cm para el resto

PRINCIPALES CAMBIOS 2010

Se elimina Observar, escuchar y sentir la respiracion de los ciclos Tiempo para pulso (max. 10 seg) DEA en lactantes

D. E. A.

Si se logra reanimar al paciente, ste debera ser trasladado a un

centro asistencial adecuado manteniendo la permeabilidad de la va area, ventilacin y circulacin.

RCP AVANZADO

A Asegurar va area B Verificar Tubo C Monitorizar e inicio de Medicamento

D Diagnosticos diferenciales

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Es

el conjunto de maniobras y tcnicas dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo de la PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Incluye:
Manejo de la va area, Ventilacin con oxgeno, Consecucin de un acceso vascular, Administracin de frmacos, Diagnstico y tratamiento de las arritmias Estabilizacin, el transporte y la recuperacin de las lesiones secundarias a la hipoxia/isquemia.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Requiere

la disponibilidad de equipo y personal entrenado. Su objetivo es la oxigenacin y perfusin rpida de los rganos vitales as como el mantenimiento de la perfusin coronaria. Para llevar a cabo las maniobras de RCP avanzada podemos recordar la secuencia CABDEF:

APERTURA MANUAL DE LA VA AREA:

Mediante la maniobra frente-mentn, o si se trata de un politraumatizado, mediante la traccin o la elevacin mandibular.

INTRODUCCIN DE UNA CNULA OROFARNGEA:

Colocar la cnula sobre la mejilla y elegir aquella cuya longitud sea igual a la distancia entre los incisivos superiores centrales y el ngulo de la mandbula. Nunca se debe utilizar en nios conscientes o agitados ya que se puede provocar el vmito, con el riesgo de broncoaspiracin, o inducir laringoespasmo. En lactantes se introduce directamente con la concavidad hacia abajo. En nios se introduce con la concavidad hacia arriba y, posteriormente, se gira 180.

CONTROL INSTRUMENTAL DE LA VA AREA (A)

Aspiracin de secreciones: aspirar de boca, nariz, faringe y trquea. Se emplearn sondas adecuadas para la edad del nio.

VENTILACIN (B)
Se debe ventilar con oxgeno al 100%. Bolsa de reanimacin: en RCP peditrica se utilizarn nicamente los modelos infantil y adulto. Conectar siempre a una fuente de oxgeno a 15 lpm y colocar bolsa reservorio o tubo corrugado para aportar la mayor cantidad de oxgeno posible.

MASCARILLA FACIAL:

Deben ser transparentes y adaptadas al tamao del nio. En los lactantes y nios pequeos se utilizarn indistintamente las mascarillas redondas o triangulares, mientras que se utilizarn las triangulares en nios ms mayores. Una vez colocada correctamente la mascarilla haciendo un buen sellado sobre la cara, se debe insuflar el volumen suficiente para elevar el trax. La frecuencia respiratoria ser de 12 a 20 respiraciones por minuto en el lactante y en el nio. Debe evitarse la hiperventilacin.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
En la RCP se debe realizar intubacin orotraqueal. Utilizar el laringoscopio adecuado segn edad (de pala recta en neonatos y lactantes pequeos, curva en nios mayores). No interrumpir el masaje cardaco durante ms de 30 segundos. En nios por debajo de los 8 aos se recomienda la utilizacin de tubos sin baln para minimizar la lesin de la mucosa traqueal.

ALTERNATIVAS A LA INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL Mascarilla larngea: es una alternativa aceptable en los casos de intubacin difcil. Fcil y rpida de colocar. Sus desventajas son que la ventilacin puede ser deficiente cuando se requieren presiones elevadas y que no proporciona un aislamiento completo de la va area.

CRICOTIROIDOTOMA:
Se usa de forma excepcional en los casos en que sea imposible intubar y ventilar adecuadamente al paciente (edema o cuerpos extraos en la glotis, traumatismo con edema facial grave, etc.). La puncin cricoidea permite oxigenar al paciente durante un mximo de 30 minutos.

ADMINISTRACIN DE DROGAS (D)

Acceso vascular De eleccin es la va venosa perifrica (i.v.), fundamentalmente las venas de la fosa antecubital. Los catteres sobre aguja o angiocatteres son los dispositivos preferidos por ser ms estables y de luz ms amplia. Se debe elegir el catter de mayor calibre posible para la edad del nio. Si no se consigue canalizar una va venosa perifrica rpidamente (3 intentos o 90 segundos), canalizar una va intrasea (i.o.) (extremidad proximal de la tibia en menores de 8 aos y en el malolo tibial interno en mayores de esta edad). Nunca se utilizar la va intrasea en un hueso fracturado o previamente puncionado.

ADMINISTRACIN DE DROGAS (D)

Si tampoco se consiguiese una va intrasea y el paciente est intubado, puede utilizarse la va intratraqueal (i.t.) para administrar a su travs la adrenalina. Durante la RCP slo se canalizar una va central cuando no haya sido posible canalizar otra va o si el reanimador tiene amplia experiencia en la tcnica. Cuando fracasan todas las alternativas descritas, la diseccin venosa es la alternativa final.

Cuando crezca, yo quiero ser un nio.

Joseph Heller