CNCER PULMONAR: PRIMARIO Y METASTSICO

Galora Marquez Maria Jos Gallardo Aluiza Sandra Gabriela Gmez Celi Adriana Jackeline

La principal causa de mortalidad por cncer en el mundo es el cncer de pulmn. La supervivencia a los 5 aos es de slo el 10% al 15 %. La ciruga sigue siendo el tratamiento mas efectivo La estadificacin y clasificacin son crticas para elegir el tratamiento y evaluar el pronstico

Generalidades ca de pulmn

Adenocarcinoma (incluye el broquioloalveolar): Comn en fumadores y no fumadores. Perifricos. Raramente centrales. Puede confundirse con neumona. Carcinoma epidermoide ( cel. escamosas). Pueden ser centrales o perifricas/cavitadas Carcinoma de indiferenciado de cel. grandes. Generalmente son lesiones perifricas y grandes. Estos tres tipos son de clulas no pequeas. Arpoximadamente el 80% / 90%. Carcinoma de cl. Pequeas. (grano de avena). Tienen distinto comportamiento biolgico y distinta respuesta al tratamiento que las clulas no pequeas. Aproximadamente el 10% / 15%. Metstasis: nodular, lingangtico, neumona.

Ca de pulmn: tipos histolgicos: resumiendo.

Se puede presentar como

Un ndulo Una zona de consolidacin Varios ndulos. Producen mucha secrecin Sospechar de neumonas que no resuelven

ADENOCARCINOMA

Zona de consolidacin acompaada de ndulos. Adenomegalias mediastinales.

Cncer epidermoide/cl. escamosas

Trax frente y perfil, muestra ndulo en vrtice izquierdo y ensanchamiento del mediastino

El mismo paciente con adenomegalias paratraqueales inferiores derechos y paraarticos. Tambin se ven subarticos e hiliares izquierdas

MTS cerebrales.

Lesin nodular cavitada perifrica del paciente anterior

Lesin nodular perifrica de bordes espiculados

Se denominan as por exclusin Generalmente son perifricos y grandes

CARCINOMA DE CL. GRANDES

Tumor de clulas grandes, perifrico, lobulado, con neumonitis post obstructiva. Adenomegalias ipsilaterales

Altamente asociado a tabaquismo

Mas comn de localizacin central.

10% a 15% de cncer de pulmn.

Sin tratamiento, sobrevida de 2 / 4 meses.

Sospechar ante un hilio pulmonar aumentado de tamao.

CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS

Enfisema centrolobulillar. Infiltrados intersticiales. Masa para hiliar izquierda

Masa hiliar lobulada,con infiltrados intersticiales y compromiso del bronquio intermedio. Atelectasia

Enfermedad de estado limitado: limitado al hemitrax y mediastino homolateral. A ganglios subclaviculares

Enfermedad de estado generalizado: diseminacin mas all de reas subclaviculares.

*carcinoma de clulas pequeas *carcinoma mixto de clulas pequeas y grandes *carcinoma de clulas pequeas combinado

CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS

En primera instancia la clnica Radiologa de trax

Citologa de esputo
TC helicoidal ( todava no se hace sreening en grandes poblaciones )

DETECCIN DEL CNCER DE PULMN

Deteccin Estadificacin

Diagnstico Monitoreo de recurrencias

Respuesta al tratamiento

IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO POR IMGENES

Radiografa simple y TC: para deteccin primaria y de metstasis intratorcicas RMN: se prefiere para evaluacin del tumor de Pancoast, evaluando extensin local, compromiso vascular y plexo braquial. Tambin cuando la TC no es concluyente sobre pared torcica o diafragma. PET, Detecta MTS a distancia y ganglionares. Determinacin del tumor primario.

MTODOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES

MANIFESTACIONES RADIOLGICAS

Ndulo pulmonar con bordes espiculados, lneas de Fleishner. Masa pulmonar irregular. Con bordes lobulados o umbilicados. Engrosamiento pleural con bordes nodulares Opacidad apical con o sin lesin osea (Pancoast) Masa pulmonar cavitada.

MANIFESTACIONES RADIOLGICAS

2 a 3 veces mas comn en el pulmn derecho que en el izquierdo. Mas comn en lbulos superiores. Clulas pequeas y escamosos, son mas comunes centrales. Pueden ser perifricos. Los escamosos cavitan. El adenocarcinoma puedes ser central pero mayormente es perifrico. El 4% se ubican en el pice. Pancoast.

OTRAS CARACTERSTICAS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO DE CA DE PULMN

Atelectasia por leson hiliar

Neumonitis post obstructiva

Dilataciones bronquiales

Ndulo pulmonar con bordes espiculados y linea de Fleishner

Masa de bordes lobulados y espiculados, con infiltrado intersticial

Masa apical con lesin sea

Engrosamiento pleural con bordes nodulares

Dos pacientes con masas tumorales cavitadas

Lesin cavitada con paredes gruesas en segmento superior del lbulo inferior derecho. Ndulo espiculado en pulmn izq

T = Tamao, localizacin y grado de extensin del tumor primario N = Presencia o no de ndulos secundarios M = Ausencia o presencia de metstasis a distancia.

Estadificacin de ca de pulmn de clulas no pequeas

Adenocarcinoma: T1. lesin nodular lobulada,con cola pleural.

Lesin nodular lobulada, rodeada de areas de vidrio esmerilado, con engrosamientos septales,

Masa central que compromete la zona distal del bronquio fuente izquierdo y del lbulo superior. A mas de 2 cm de la carina. T2. Carcinoma epidermoide

Masa cavitada con superficie de contacto con la pleura. Neumonitis con areas de panalizacion. T2. solo compromete pleura viceral. (adenocarcinoma).

Gran masa perifrica que impresiona comprometer parede torcica. T3

Ca epidermoide: masa central que compromete el bronquio fuente derecho, vecino a la carina. No la compromete. Enfisema centrolobulillar. T3

Formacin tumoral de bordes irregulares con contacto con al pleura visceral mediastinal. No parece comprometer el mediastino. T3 ( grasa mediastinal libre. Carcinoma broncgeno

Lesin cavitada, de bordes irregulares, con neumonitis obstructiva en lob superior, vecino a la carina sin comprometerla. T 3

El mismo paciente con lesin cavitada, compromete bronquios primarios,

Rx simple: atelectasia pulmonar derecha. Obstruccin del bronquio fuente derecho.

T3 lesion que produce atelectasia/neumonitis obstructiva que compromete todo el pulmn. Derrame pleural y pericrdico

Opacidad en vrtice derecho. Lesin costal ( 2 costilla )

Formacin slida con compromiso del arco costal posterior. T4

Se observa, tambin compromiso del cuerpo vertebral. T4

El mismo paciente. Se ve enfisema centrolobulillar

Masa tumoral en lobulo inferior izquiedo, asociada a ndulo satlite. Engrosamiento irregular del intersticio por linfangitis. T4

11 % a 36 % de pacientes de ca de clulas pequeas = metstasis a distancia.

Cerebro 18%

Huesos menos del 10%

Hgado 2,3% al 16%

Suprarrenales 7%

Pulmones: frecuencia incierta.

M: ENFERMEDAD METASTSICA

Dos masas de densidad mayor a 30 uh en suprarrenales. Debe valorarse el comportamiento con cte. ev. Para descartar benigno/maligno.

Confinado al pulmn Sin compromiso de pleura parietal Sin compromiso de ganglios linfticos Sin metstasis extratorcicas A mas de 2 cm de la carina Ia= T1 N0 M0 Ib= T2 N0 M0

Clasificacin de la estadificacin: Estado I

T2 N1 M0 Hasta este estado: posible de ciruga

Clasificacin de la estadificacin: Estado II

*IIIa

T3 N0 M0 T3 N1 M0 ( posibles de tratamiento) T3 N2 M0 *IIIb cualquier T N3 M0 T4 Cualquier N M0 ( No posibles de tratamiento)

Clasificacin de la estadificacin: Estado III

Cualquier T

Cualquier N

M1

Clasificacin de la estadificacin: Estado IV

Se pueden clasificar de la misma manera que los de clulas grandes. Pero en la prctica los onclogos utilizan la siguiente clasificacin: Enfermedad limitada: confinado a un hemitrax, incluyendo ganglios linfticos regionales o mediastnicos o supraclaviculares. Derrame pleural ipsilateral. Enfermedad extensa. Se refiere a cualquier carga tumoral mayor a la enfermedad limitada.

Clasificacin de ca de pulmn de clulas pequeas