GUADALUPE BUENO ARIAS JUAN JOSE FONSECA MATA

Definicin
Sndrome clnico secundario a la presencia de agentes

microbianos y sus productos biolgicos en sangre y lquidos corporales, los cuales dan lugar a una serie de alteraciones bioqumicas en diversos tejidos
Principal causa de mortalidad neonatal en el mundo

EPIDEMIOLOGIA
Mxico 8-15 casos por cada 1000 NV
Mortalidad 11/1000 NV En funcin de la edad de presentacin la SN se divide

en: Temprana tarda

Temprana
Por va vertical:
Ascendente del tracto genital materno,

transplacentaria por bacteriemia materna o durante el paso por el canal vaginal en el parto De progresin rpida y alta letalidad

Tarda
Por va horizontal
En medio ambiente (hospitalario, domiciliario,

comunidad) Evolucin menos dramtica y menor letalidad

Etiopetogenia
En temprana
Mas frecuente E coli Serratia Enterobacter

Menos frecuentes

Streptococo grupo B Listeria monocytogenes Citrobacter sp Ureaplasma

Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Mycoplasma Chlamydia

Gardnerella vaginalis

Etiopatogenia
En tarda:
Estafilococo coagulasa negativo (Staphylococcus epidermis) S aureus Pseudomonas sp

Enterococo

enterobacterias

Candida albicans

Etiopatogenia
Tambin:
adenovirus enterovirus

coxsackie

herpes

CMV

VIH

toxoplasma

M tuberculosis

Factores de riesgo
prenatales
toxemia DM

Ruptura de membranas ovulares

Ruptura de placenta previa

Factores de riesgo
transnatales
Procedimientos invasivos Monitorizacion terapeuticos Estado inmunolgico del RN

Caractersticas del microorganismo

Factores de riesgo
posnatales
Estancia hospitalaria prolongada

Procedimientos invasivos

Factores de riesgo
El RN tiene una menor capacidad de respuesta

protectora a la infeccin: Reservas de neutrofilos disminuida Clulas que dan origen a serie blanca son inmaduras por lo tanto disminuye la produccin Retardo en migracin Alteracin en la agregacin Alteracin en respuesta a estmulos quimiotcticos

Factores de Riesgo
Disminucin en act bactericida de neutrofilos
Disminucin en la adherencia de los leucocitos a la

capa endotelial de vasos sanguneos Disminucin de macrfagos tisulares en tejido pulmonar (bazo, hgado) Disminucin de funcin citotxica
INMADUREZ INMUNOLGICA

FISIOPATOGENIA
Colonizacin de membranas mucosas piel lesionada

o infectada / va transplacentaria /catteres / lquidos IV circulacin Bacilos gramnegativos tienen una endotoxina que contiene lipopolisacarido uno de los Ag mas importantes capaz de estimular el proceso inmunolgico y mecanismos de dao tisular

Mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumoral Estimula PMN

> Permeabilidad vascular

Estimula IL 1, 6, 8, 9 Estimula el factor de activacin plaquetario Estimula produccin de ciclooxigenasa Factor activador plaquetario Estimula la desgranulacin de plaquetas Atraccin de eosinfilos

Estimula actividad de neutrfilos

IL 1 Estimula la funcin de fagocitos mononucleares

Estimula IL 2
Proliferacin endotelial y de fibroblastos

Sd de respuesta inflamatoria sistmica

T >38 o < 36
FC > 2 DE para edad FR > 2 DE para edad Leucocitos > 12 000 o < 4 000 Bandas > 10%

SEPSIS
SRIS
Presencia de microorganismos o invasin de stos a

tejidos estriles

SEPSIS GRAVE
Sepsis + disfuncin orgnica
Hipotensin < 2 DE para edad hipoperfusin

CHOQUE SPTICO
Hipotensin o hipoperfusin a pesar de reanimacin

con volumen

Sd de falla orgnica mltiple

Disfuncin orgnica grave en la que la homeostasis no

puede mantenerse sin intervencin

Cuadro clnico
Sealar que la semiologa no es tan especfica como en

nios mayores.
Diversos procesos pueden alterar la condicin del

recin nacido.
Difcil monitorizacin del estado hemodinmico, con

una compensacin limitada por inmadurez humoral y celular.

Cuadro clnico
Signos y sntomas
Hipotensin Lento llenado Apnea capilar

Irritabilidad Cianosis Succin deficiente

Llanto dbil

Dificultad respiratoria

Sepsis neonatal
Piel marmrea

Hipotona

Riego Ictericia perifrico deficiente

Distencin abdominal

Vmitos Letargo

Diarrea

Oliguria

Piel fra

Cuadro clnico

Diagnstico

Diagnstico
BHC En todo neonato potencialmente infectado

Leucopenia Leucocitosis

< 5000/mm3 >25000/mm3

Diagnstico
Neutropenia <1750 /mm3 ndice Neutrofilos Inmaduros/Neutrofilos maduros

> 0.2 Neutrofilos inmaduros/Neutrofilos totales > 0.16

I/M
I/T

>0.20
>0.16

Trombocitopenia < 150000 en sepsis secundaria a G (-) y

hongos

Diagnstico
Reactantes de fase aguda
Reactante PCR VSG PCT Valor >10 - 20 mg/L >15 mm/h >3 ng/ml 3 ng/ml Referencia 15 mg/L

Alto valor predictivo negativo

Diagnstico
Dx especfico al documentar la presencia del patgeno

en el hemocultivo.
El aislamiento de microorganismo en otras reas

estriles es indicativo del origen del proceso infeccioso

Urocultivo LCR Exudados perfricos Frotis vaginal materno Cultivos de cateter Aspirados traqueales

Diagnstico

Diagnstico
A trmino

Prematuro

Tratamiento
Consideraciones previas Agentes ms probables Caractersticas propias de la unidad Capacidad del organismo de penetrar al SNC Toxicidad potencial de los frmacos Costo comparativo de los esquemas

Tratamiento
Sepsis de inicio temprano Ampicilina + aminoglucsido (amika, genta)

S. agalactiae Enterococos L. monocytogenes G (-), en especial en meningitis, abscesos, lugares de reducida penetracin

Cefalosporinas de tercera generacin

Tratamiento
Oxacilina, nafcilina Piel, tejidos blandos, osteoarticulares, cateterismo Vancomcina S. aureus meticilinresistentes Estafilococos coagulasa negativos Anfotericina B, fluoconazol, 5-fluocitosina Candidiosis diseminada

Tratamiento

Tratamiento
Terapia de apoyo VO suspenderse en fase inicial Nutricin enteral o parenteral Lquidos IV Correccin de trastornos metablicos, acidobsicos, electrolcticos O2 Hemoderivados

Tratamiento
Otros Fases iniciales, frmacos presores

Mantener resistencias vasculares perifricas

Fases tardas

inotrpicos

Tratamiento
Bloqueantes de endotoxinas Anticuerpos monoclonales contra la cpsula lipopolisacrida Bloqueantes de citocinas Anticuerpos monoclonales contra TNF Pentoxifilina Antiinflamatorios generales Corticoides

Tratamiento
Inmunoglobulinas
Factores estimulantes de colonias Transfusin de granulocitos Hemofiltracin, plasmaferesis,

exanguineoptransfusin

Bibliografa
Gonzalez Saldaa Napoleon. infectologia clinica pediatrica. septima

edicion. editorial Mc Graw Hill. Mxico 2004

Martnez martines R. pediatria. la salud del nio y del adolescente; 6a ed.

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Gonzlez Saldaa Napolen; Infectologa neonatal, segunda edicin,

editorial Mc Graw Hill. Mxico 2006

Coto Cotallo G.D, Ibaez Fernandez A: Protocolo diagnstico-terapeutico

de la sepsis neonatal; BOL PEDIATR 2006; 46 (SUPL. 1) 125-134

Orfali J.L.: Sepsis neonatal. Nuevas estrategias teraputicas; Rev. Ped. Elec.

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